Radzenes perforācijas brūces

Nekomplicēta radzenes penetrējoša brūce nav saistīta ar pamatā esošo audu traumu. Ja brūce ir maza un tās malas ir labi pielāgotas, priekšējā kamera ir saglabāta un varavīksnene nesaskaras ar brūci. Taču gadās, ka priekšējās kameras klātbūtnē izdalās mitrums. Kā minimāla iejaukšanās tiek uzklāta bioloģiskā līme vai γ-globulīns, kam seko mīksta hidrogela kontaktlēca vai neliels daudzums autologu asiņu priekšējā kamerā, un nav nepieciešams ieiet priekšējā kamerā ar kanulu, jo fistula jau tur ir. Pēc asiņu ievadīšanas pacientu uz 2 stundām nogulda ar seju uz leju, lai radzenes bojājuma vietā izveidotu hifēmu. Ja šīs fistulējošās brūces, īpaši, ja tā atrodas perifērijā, noslēgšanas procedūras ir neefektīvas, tiek veidots konjunktīvas pārklājums pēc Kunta metodes.

Pēc epibulbāras un subkonjunktivālas anestēzijas, kurā novokaīnu injicē sekli - zem konjunktīvas epitēlija slāņa, tiek izgriezts priekšauta atloks, atdalot konjunktīvu gar limbusu un virspusēji atdalot to vēlamajā sektorā ar asām šķērēm. Izgriežot atloku, ir vizuāli jākontrolē katras submukozālā audu daļas līmenis, lai izvairītos no nejaušas perforācijas, īpaši zonā, kurai vajadzētu pāriet uz radzenes brūci. Galvenās šuves tiek uzliktas konjunktīvas griezuma stūros pie limbusa, notverot epitēlija audus. Tiek izmantots biezs, lēni griežams zīds.

Nesarežģītu radzenes brūci, īpaši paplašinātu, var aiztaisīt ar šuvēm, taču tas rada papildu traumu - varavīksnene var izkrist un caur šuvju kanāliem var noplūst kameras šķidrums, jo tajā gandrīz nav olbaltumvielu.

Nekomplicēta, penetrējoša radzenes brūce ar slikti pielāgotām malām, pat ja tā neveido fistulu, tiek pakļauta hermitizācijai. Ja brūce ir pietiekami taisna, tiek uzlikta nepārtraukta sintētiskā materiāla 09-010 šuve.

Izliektas brūces gadījumā nevajadzētu uzlikt nepārtrauktu šuvi, jo, pievelkot, tā mēdz iztaisnoties un var deformēt radzeni. Ja tā nav labi pievilkta, brūces malas saplūdīs, bet to cieša aizvēršanās netiks nodrošināta. Šādā gadījumā jāuzliek mezglotas šuves, kas izgatavotas no 08 spiedpogas.

Sarežģītu brūču bez audu defektiem gadījumā abus šuvju veidus var kombinēt, īpaši svarīgās vietās uzliekot atsevišķas pārtrauktas šuves. Šuvju (dūrienu) biežumam priekšējā virzienā jāatbilst 1 uz 1–1,5 mm audu. Slīpas brūces virziena gadījumā stromā šuves tiek uzliktas retāk. Parasti vispirms uzliek pārtrauktās šuves, kas atjauno radzenes vispārējo formu. Īpaša uzmanība jāpievērš, ja, uzliekot pirmos dūrienus, priekšējā kamera nav pieejama vai tā ir iztukšota, un lēca ir caurspīdīga (īpaši, manipulējot ar radzenes centrālo zonu). Perifēro brūču gadījumā īpaši rūpīgi jāuzrauga varavīksnene, kas, uzliekot nākamo, pat necaurredzamo, šuvi, var nemanāmi sašūt. Lai no tā izvairītos, šuve tiek uzlikta uz lāpstiņas, ar kuru asistents ļoti uzmanīgi iespiež perikristālisko diafragmu dziļi acs ābolā. Īpaša uzmanība jāpievērš brūces malu precīzai izlīdzināšanai uz vēl nesašūtās daļas.

Lai samazinātu varavīksnenes bojājuma risku brūcē, šuves jāveic līdz Deskmē membrānai vai pat ar tās nedaudz atdalīto malu satveršanu, lai šuves aizvērtu arī brūces malu dziļākās daļas. Pirms pēdējās šuves sasiešanas priekšējo kameru piepilda ar sterilu gaisu, kas tiek iesūkts caur spirta lampas liesmu. Brūcē tikai nedaudz ievieto plānu kanulu, lai tās iekšējās malas nodrošinātu vārsta efektu, neizlaižot gaisu no priekšējās kameras. Gaisa burbulim nevajadzētu būt pārāk lielam, jo zīlītes malas piespiešana lēcai var izraisīt strauju acs iekšējā spiediena paaugstināšanos. Perifērās brūcēs nav nepieciešams ievadīt daudz gaisa, jo gāze sākumā diezgan pareizi veido priekšējo kameru, bet pēc atsevišķu burbuļu saplūšanas un acs turgora atjaunošanas gaisa burbulis tiek saspiests un iegūst gandrīz sfērisku formu, tas piespiež lēcu atpakaļ, un varavīksnenes sakne tiek pārvietota uz priekšu un nonāk saskarē ar radzenes brūces laukumu.

Ja fluorescences tests uzrāda, ka sašūtā brūce kaut kur nav hermētiski noslēgta, tad starp šuvēm esošajā kamerā "ievada" 1-2 pilienus pacienta autologo asiņu, pēc tam pacientu uz 1 stundu noliek ar seju uz leju, bet neatbalstot ievainoto aci uz spilvena.

Radzenes brūce ar varavīksnenes iesprūšanu. Ja radzenes brūce nav aizvērta un noslīdējusī varavīksnene tajā ir iesprostota, un kopš traumas ir pagājušas tikai dažas stundas, to mazgā ar antibiotiku šķīdumu. To atbrīvo no fibrīna nogulsnēm un saaugumiem ar brūces malām un pēc tam uzmanīgi iegremdē priekšējā kamerā, uzliekot radzenes šuves uz lāpstiņas. Ja rodas šaubas par noslīdējušā varavīksnenes dzīvotspēju, tās piesārņojumu vai defektu, varavīksnene tiek izgriezta neizmainīto audu robežās, t.i., katru reizi varavīksnene tiek nedaudz ievilkta brūcē, lai griezums kristu uz tām tās daļām, kas iepriekš atradās priekšējā kamerā (maksimāli saudzējot; tas īpaši attiecas uz varavīksnenes sfinkteru). Ja radzenes izmērs ir pietiekams un varavīksnene ir mēreni izgriezta, tad varavīksnenē izveidojušos defektu var sašūt ar automātisko adatu ar sintētisko adatu 010. Pēc tam radzenes brūce tiek aizzīmogota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Radzenes penetrējoša brūce ar lēcas bojājumu

Lēcas bojājuma gadījumā ķirurģiska ārstēšana ietver pilnīgu lēcas vielas izņemšanu. Gan duļķainas, gan tikko caurspīdīgas masas bērniem viegli izskalo caur brūci, izmantojot labi noslaucītu, ne pārāk cieši pieguļošu šļirci ar vidēji izliektu kanulu. Aspirācijas brīdī lēcas viela tiek sasmalcināta un pēc tam viegli izskalota no priekšējās kameras secīgās izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma porcijās, kas uzsildīts ūdens vannā līdz 30–35 °C. Zīlīti (pat ja tās mala ir bojāta) vispirms paplašina, ievadot kamerā 0,2 ml 1% mezatona šķīduma. Tas atvieglo lēcas vielas pilnīgas izņemšanas kontroli.

Ar līdzīgu paplašināšanos pieaugušajam reti ir iespējams izņemt lēcas cieto kodolu caur brūci. To var izdarīt ar ultraskaņas vai mehānisku ventilatora fragmentatoru.

Nelielu perifēru radzenes brūci pavada plašs lēcas priekšējās kapsulas plīsums un straujš mīkstās kataraktas pietūkums. Plašu perifēru radzenes brūci pavada lēcas bojājums bez būtiskas varavīksnenes traumas.

Mākslīgās lēcas implantāciju sarežģītas radzenes brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir iespējams plānot tikai tad, ja nav brūces infekcijas pazīmju, nav intraokulāru svešķermeņu un ir normāla redzes nervu aparāta darbība.

Iekļūstoša radzenes brūce ar lēcas bojājumu un stiklveida ķermeņa izeju priekšējā kamerā vai brūcē ir grūti ķirurģiski ārstēt, jo lēcas vielu no viskozākā stiklveida ķermeņa ir gandrīz neiespējami aspirēt. Šādas brūces jāārstē ar īpašām ierīcēm, piemēram, Kossovska mehānisko fakofragmentētāju.

Ja šādas ierīces nav pieejamas, vispirms tiek uzliktas galvenās radzenes šuves, nepieciešamības gadījumā tiek izgriezta daļa varavīksnenes, tiek aspirētas katarālās masas un pēc tam caur to pašu brūci tiek veikta lenevitreektomija, ar karotes pinceti uztverot duļķainas lēcas vielas blokus ar stiklveida ķermeņa stromu.

Galvenā masas daļa tiek izņemta no acs tikai kopā ar lēcas maisiņu - pilnībā vai pa daļām.

Iegūto acs ābola satura deficītu papildina ar vienu no stiklveida ķermeņa aizstājējiem, procedūras beigās obligāti pievienojot sterilu gaisu, kas ir nepieciešams stiklveida ķermeņa paliekām aizmugurē.

Iekļūstošu radzenes brūci ar strutainas infekcijas pazīmēm nedrīkst aizlīmēt. Priekšējo kameru mazgā ar antibiotiku šķīdumu, ar lāpstiņām un, ja iespējams, pinceti noņem no radzenes, varavīksnenes, priekšējās kameras strutainas-fibrīnas plēves, un brūci pārklāj ar konjunktīvas priekšauta atloku, kas netraucē atkārtotām terapeitiskām manipulācijām kamerā un vienlaikus aizsargā brūci no turpmākas infekcijas. Pēc šādas ārstēšanas tiek uzsākta intensīva vispārējā un lokālā terapija.