Q drudzis - cēloņi un patoģenēze

Q drudža cēloņi

Q drudža izraisītājs Coxiella burnetii ir neliels polimorfs gramnegatīvs nekustīgs mikroorganisms, kura izmērs ir 200–500 nm un kas spēj veidot L formu. Morfoloģisko, tinctoriālo un kultūras īpašību ziņā C. burnetii ir līdzīgs citām riketsijām, taču tā antigēnā aktivitāte ir nestabila. Tām piemīt fāzes mainīgums: pirmās fāzes antigēni tiek atklāti RSC vēlīnā atveseļošanās periodā, bet otrās fāzes antigēni tiek atklāti slimības agrīnajā periodā. C. burnetii ir obligāts intracelulārs parazīts, kas vairojas skarto šūnu citoplazmā un vakuolās (bet ne kodolā) un spēj veidot vidē rezistentas sporas. Coxiella audzē šūnu kultūrā, vistu embrijos un inficējot laboratorijas dzīvniekus (visjutīgākās ir jūrascūciņas).

C. burnetii ir izturīga vidē un pret dažādām fizikālām un ķīmiskām ietekmēm. Tās var izturēt karsēšanu līdz 90 °C stundas laikā (piena pasterizācijas laikā tās nemirst): inficētu ērču sausās fekālijās tās saglabājas dzīvotspējīgas līdz pusotram gadam, inficētu dzīvnieku sausās fekālijās un urīnā - līdz vairākām nedēļām, dzīvnieku matos - līdz 9-12 mēnešiem, sterilā pienā - līdz 273 dienām, sterilā ūdenī - līdz 160 dienām, sviestā (ledusskapī) - līdz 41 dienai. gaļā - līdz 30 dienām. Tās var izturēt vārīšanu 10 minūtes vai ilgāk. C. burnetii ir izturīga pret ultravioleto starojumu, formalīna, fenola, hloru saturošu un citu dezinfekcijas līdzekļu iedarbību un ir jutīga pret tetraciklīna grupas antibiotikām un hloramfenikolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Q drudža patogeneze

Q drudzis ir cikliska labdabīga riketsiāla retikuloendotelioze. Tā kā patogēnam trūkst tropisma pret asinsvadu endotēliju, panvaskulīts neattīstās, tāpēc slimībai nav raksturīgi izsitumi un citi asinsvadu bojājumu simptomi. Atšķirībā no citām riketsiozēm, koksiellas vairojas galvenokārt histiocītos un makrofāgos.

K. M. Lobans un līdzautori (2002) apraksta Q drudža patoģenēzi kā secīgu fāžu sēriju:

• riketsijas ieviešana bez reakcijas iekļūšanas punktā;
• Riketsijas limfogēna un hematogēna izplatīšanās (primārā vai "nelielā" riketsija) ar to ievadīšanu makrofāgos un histiocītos;
• riketsijas izplatīšanās makrofāgos un histiocītos, liela skaita patogēnu izdalīšanās asinīs (atkārtota jeb "liela" riketsēmija);
• toksēmija ar sekundāru infekcijas perēkļu veidošanos iekšējos orgānos;
• alerģiska pārstrukturēšana un intensīvas (ar patogēna likvidēšanu un atveseļošanos) vai neintensīvas (ar atkārtotu riketsiju un ilgstošu un hronisku procesa formu attīstību) imunitātes veidošanās.

Svarīga Q drudža patogenēzes iezīme ir ilgstošas, atkārtotas un hroniskas slimības gaitas iespējamība ar endokardīta, intersticiālas pneimonijas attīstību un patogēna ilgstošu noturību. Tas var būt saistīts ar imūnsistēmas defektiem, piemēram, nepilnīgu C. burnetii fagocitozi un imūnkompleksu patoloģiju ar dažādu audu un orgānu (sirds, aknu, locītavu) bojājumiem.

Q drudža epidemioloģija

Q drudzis ir dabiska fokālā zoonozes infekcija. Ir divu veidu slimības perēkļi: primārie dabiskie un sekundārie lauksaimnieciskie (antropopurģiskie). Dabiskajos perēkļos patogēns cirkulē starp nesējiem (ērcēm) un to siltasiņu saimniekiem: ērces → siltasiņu dzīvnieki → ērces.

Patogēna rezervuārs dabiskajos perēkļos ir iksodīdu, daļēji gamasīdu un argasīdu ērces (vairāk nekā septiņdesmit sugas), kurās novērota riketsijas transfāzes un transovariāla pārnešana, kā arī savvaļas putni (47 sugas) un savvaļas zīdītāji - riketsijas nesēji (vairāk nekā astoņdesmit sugas). Stabila dabiska infekcijas perēkļa esamība veicina dažādu mājdzīvnieku sugu (liellopu un mazo liellopu, zirgu, kamieļu, suņu, ēzeļu, mūļu, mājputnu u.c.) inficēšanos. Tās ilgstoši (līdz diviem gadiem) izdala riketsijas vidē ar ekskrementiem, krēpām, pienu, augļūdeņiem un var pildīt neatkarīga patogēna rezervuāra lomu slimības antropogēnajos perēkļos.

Cilvēku inficēšanās ar Q drudzi antropogēnos perēkļos notiek dažādos veidos:

• gremošanas trakts - lietojot uzturā inficētu pienu vai piena produktus;
• ūdens ceļā - dzerot piesārņotu ūdeni:
• gaisā esošie putekļi - ieelpojot putekļus, kas satur inficētu dzīvnieku sausās fekālijas un urīnu vai inficētu ērču fekālijas;
• kontakts - caur gļotādām vai bojātu ādu, rūpējoties par slimiem dzīvniekiem, pārstrādājot dzīvnieku izcelsmes izejvielas.

Ir iespējams transmisīvs infekcijas ceļš (inficētu ērču uzbrukuma laikā), taču tam nav būtiskas epidemioloģiskas nozīmes.

Slims cilvēks var izdalīt C. burnetii ar krēpām, bet tas ļoti reti ir infekcijas avots; kontaktpersonu vidū (zīdaiņi, kas saņēmuši pienu no slimas mātes, dzemdību speciālisti, patologi) ir zināmi atsevišķi Q drudža gadījumi.

Q drudzis ir uzņēmīgs dažāda vecuma cilvēkiem, bet vīrieši, kas iesaistīti lauksaimniecības darbos, lopkopībā, kaušanā, dzīvnieku ādu un vilnas apstrādē, putnu dūnu pārstrādē utt., biežāk saslimst. Pieaugot cilvēka ietekmei uz dabu, dabas perēkļi ir pārsnieguši sākotnēji noteiktās "vecās" robežas un izveidojuši antropogēnus perēkļus, kuros iesaistīti mājdzīvnieki. Slimība, kas iepriekš tika uzskatīta par mežstrādnieku, ģeologu, mednieku, mežsaimniecības un lauksaimniecības darbinieku slimību, tagad ir kļuvusi par lielu apdzīvotu vietu un pilsētu iedzīvotāju slimību. Saslimstības biežums, kas novērots galvenokārt pavasarī, vasarā un rudenī, ir sporādisks; neregulāri notiek grupveida uzliesmojumi; biežāk tiek konstatētas asimptomātiskas infekcijas formas. Atkārtotas slimības ir reti; pēcinficēšanās imunitāte ir noturīga.

Visos kontinentos tiek reģistrēti sporādiski Q drudža gadījumi un lokāli uzliesmojumi. Ģeogrāfiskajā kartē ir maz Q drudža "tukšo plankumu". Obligātā Q drudža gadījumu reģistrācija Ukrainā tika ieviesta 1957. gadā. Pašlaik saslimstība ir zema: katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 500–600 slimības gadījumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]