Ginekoloģisko ginekoloģisko slimību cēloņi

Iekaisuma slimību attīstība un veidošanās balstās uz daudziem savstarpēji saistītiem procesiem, sākot no akūta iekaisuma līdz sarežģītām destruktīvām audu izmaiņām.

Galvenais iekaisuma attīstības ierosinātājs, protams, ir mikrobu invāzija (mikrobu faktors).

No otras puses, strutainā procesa etioloģijā nozīmīgu un dažreiz izšķirošu lomu spēlē tā sauktie provocējošie faktori. Šis jēdziens ietver fizioloģisku (menstruācijas, dzemdības) vai jatrogēnu (aborti, spirāle, histeroskopija, histerosalpingogrāfija, operācijas, IVF) barjeras mehānismu pavājināšanos vai bojājumus, kas veicina patogēnās mikrofloras iekļūšanas vārtu veidošanos un tās tālāku izplatīšanos.

Turklāt ir jāuzsver fona slimību un citu riska faktoru (ekstragenitālās slimības, daži slikti ieradumi, noteiktas seksuālās tieksmes, sociāli nosacīti apstākļi) loma.

Daudzu pēdējo 50 gadu laikā veikto ginekoloģijas bakterioloģisko pētījumu rezultātu analīze ir atklājusi izmaiņas mikrobos, kas izraisa šādas slimības, šo gadu laikā.

Tādējādi 30.–40. gados viens no galvenajiem olvadu iekaisuma procesu izraisītājiem bija gonokoki. Tā laika vadošie ginekologi min datus par gonokoku izolāciju vairāk nekā 80% pacientu ar dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

1946. gadā V. A. Polubinskis atzīmēja, ka gonokoku noteikšanas biežums samazinājās līdz 30%, un arvien biežāk (23%) sāka konstatēt stafilokoku un streptokoku asociācijas.

Turpmākajos gados gonokoki pakāpeniski sāka zaudēt savu vadošo pozīciju starp vadošajiem strutainajiem patogēniem, un 40.–60. gados šo vietu ieņēma streptokoki (31,4%), savukārt stafilokoki tika konstatēti tikai 9,6% pacientu. Jau tad tika atzīmēta E. coli nozīme kā vienam no dzemdes piedēkļu iekaisuma procesa patogēniem.

20. gs. sešdesmito gadu beigās un septiņdesmito gadu sākumā pieauga stafilokoku loma kā dažādu cilvēku infekcijas slimību izraisītāja, īpaši pēc dzemdībām un abortiem. Saskaņā ar IR Zaka (1968) un Ju. I. Novikova (1960) datiem, stafilokoki tika konstatēti 65,9 % sieviešu, kultivējot maksts izdalījumus (tīrkultūrā tie tika izolēti tikai 7,9 % gadījumu, pārējās dominēja to saistība ar streptokokiem un E. coli). Kā atzīmēja TV Borims et al. (1972), stafilokoki bija slimības izraisītājs 54,5 % pacientu ar akūtu un subakūtu iekšējo dzimumorgānu iekaisumu.

Septiņdesmitajos gados stafilokokiem joprojām bija nozīmīga loma, savukārt palielinājās arī gramnegatīvās floras, jo īpaši E. coli, un anaerobās floras nozīme.

70.–80. gados gonokoks bija izraisītājvielas 21–30 % pacientu ar GERD, un slimība bieži kļuva hroniska, veidojoties olvadu un olnīcu abscesiem, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Līdzīgi dati par gonorejas biežumu pacientiem ar dzemdes piedēkļu iekaisuma procesiem – 19,4 %.

Kopš 20. gs. astoņdesmitajiem gadiem lielākā daļa pētnieku ir gandrīz vienisprātis, ka galvenie iekšējo dzimumorgānu strutaino slimību ierosinātāji ir sporas neveidojošu gramnegatīvu un grampozitīvu anaerobo mikroorganismu, aerobās gramnegatīvās un retāk grampozitīvās aerobās mikrobu floras asociācijas.

Iekšējo dzimumorgānu strutainu iekaisuma slimību cēloņi

Iespējamie patogēni
Fakultatīvie (aerobi)			Anaerobi
Grams +	Grams -	Seksuāli transmisīvās infekcijas	Grams +	Gram-
Streptokoki (B grupa) Enterokoki Staph. aureus Staph. epidermidis	E. coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. hominis, U. urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Peptococcus	Bacteroides fragilis, Prevotella sugas, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melanogenica, Fusobacterium

Strutainā procesa patogēno aģentu asociācijas ietver:

• Gramnegatīvas sporas neveidojošas anaerobās baktērijas, piemēram, Bacteroides fragilis grupa, Prevotella sugas, Prevotella bivia, Prevotella disiens un Prevotella melaninogenica;
• grampozitīvi anaerobi streptokoki Peptostreptococcus spp. un grampozitīvi anaerobi sporas veidojošie stieņi no Clostridium ģints, kuru īpatnējais svars nepārsniedz 5%;
• aerobās gramnegatīvās baktērijas no Enterobacteriacea dzimtas, piemēram, E. coli, Proteus;
• aerobie grampozitīvie koki (entero-, strepto- un stafilokoki).

Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību izraisītāju struktūras bieži vien sastāvdaļa ir arī transmisīva infekcija, galvenokārt gonokoki, hlamīdijas un vīrusi, un hlamīdiju un vīrusu loma abscesa veidošanā līdz šim nav pietiekami novērtēta.

Zinātnieki, kuri pētīja pacientu ar akūtu iegurņa orgānu iekaisumu mikrofloru, ieguva šādus rezultātus: Peptostreptococcus sp. tika izolēts 33,1% gadījumu, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, B. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, B grupas streptokoks - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4% un Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Iekaisuma slimību bakterioloģija ir sarežģīta un polimikrobiāla, un visbiežāk izolētie mikroorganismi ir gramnegatīvie fakultatīvie aerobi, anaerobi, Chlamydia trachomatis un Neisseria gonorrhoeae kombinācijā ar oportūnistiskām baktērijām, kas parasti kolonizē maksts un dzemdes kaklu.

MD Walter et al. (1990) izolēja aerobās baktērijas vai to asociācijas no 95% pacientu ar strutainu iekaisumu, anaerobos mikroorganismus no 38%, N. gonorrhoeae no 35% un C. trachomatis no 16%. Tikai 2% sieviešu bija sterilas kultūras.

R. Čaudrija un R. Takurs (1996) pētīja vēdera aspirāta mikrobu spektru pacientēm ar akūtu strutainu iegurņa orgānu iekaisumu. Dominēja polimikrobiālā flora. Vidēji no viena pacienta tika izolēti 2,3 aerobie un 0,23 anaerobi mikroorganismi. Aerobajā mikroflorā bija koagulāzes negatīvie stafilokoki (izolēti 65,1% gadījumu), Escherichia coli (53,5% gadījumu), Streptococcus faecalis (32,6%). Anaerobās floras vidū dominēja Peptostreptococci tipa un Basteroides sugu mikroorganismi. Anaerobo un aerobo baktēriju simbioze tika novērota tikai 11,6% pacientu.

Tiek apgalvots, ka iegurņa iekaisuma slimību etioloģija neapšaubāmi ir polimikrobiāla, taču specifisko patogēnu dažos gadījumos ir grūti diferencēt kultivēšanas īpatnību dēļ pat laparoskopijas laikā. Visi zinātnieki ir vienisprātis, ka Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobās un fakultatīvi anaerobās baktērijas jāiekļauj antibakteriālās terapijas spektrā atbilstoši katra individuālā gadījuma klīniskajām un bakterioloģiskajām izpausmēm.

Tiek uzskatīts, ka akūtu elpceļu vīrusu infekciju rašanās gadījumā mūsdienu apstākļos mikroorganismu (anaerobu, stafilokoku, streptokoku, gripas vīrusu, hlamīdiju, gonokoku) asociācijām ir lielāka nozīme (67,4%) nekā monokultūrām.

Saskaņā ar pētījumu datiem, aerobos, gramnegatīvos un grampozitīvos mikroorganismus biežāk nosaka dažādu sastāvu mikrobu asociāciju veidā un daudz retāk - monokultūrās; fakultatīvie un obligātie anaerobi ir sastopami atsevišķi vai kombinācijā ar aerobiem patogēniem.

Pēc dažu ārstu domām, 96,7% pacientu ar akūtu mielītu tika konstatētas galvenokārt polimikrobiālas asociācijas, kurās dominējošā loma (73,3%) piederēja oportūnistiskiem mikroorganismiem (E. coli, enterokoki, epidermālie stafilokoki) un anaerobie bakteroīdi. Starp citiem mikroorganismiem (26,7%) bija hlamīdijas (12,1%), mikoplazma (9,2%), ureaplazma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%). Baktērijām līdzīgiem mikroorganismiem un vīrusiem ir noteikta loma procesa noturībā un hroniskumā. Tādējādi pacientiem ar hronisku iekaisumu tika identificēti šādi patogēni: stafilokoki - 15%, stafilokoki saistībā ar E. coli - 11,7%, enterokoki - 7,2%, HSV - 20,5%, hlamīdijas - 15%, mikoplazma - 6,1%, ureaplazma - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Akūta strutaina salpingīta attīstība parasti ir saistīta ar seksuāli transmisīvas infekcijas, galvenokārt Neisseria gonorrhoeae, klātbūtni.

F. Plummer et al. (1994) uzskata akūtu salpingītu par dzemdes kakla gonokoku infekcijas komplikāciju un galveno neauglības cēloni.

DESoper et al. (1992) mēģināja noteikt akūta salpingīta mikrobioloģiskās īpašības: Neisseria gonorrhoeae tika izolēta 69,4% gadījumu, Chlamydia trachomatis tika iegūta no endocerviksa un/vai endometrija 16,7% gadījumu. 11,1% gadījumu bija Neisseria gonorrhoeae un Chlamydia trachomatis kombinācija. Polimikrobiāla infekcija tika noteikta tikai vienā gadījumā.

SEThompson et al. (1980), pētot 34 sievietēm ar akūtu adneksītu dzemdes kakla kanāla mikrofloru un no taisnās dzemdes dobuma iegūto eksudātu, 24 no viņām atrada gonokoku dzemdes kakla kanālā un 10 – vēdera dobumā.

RLPleasant et al. (1995) izolēja anaerobās un aerobās baktērijas 78% pacientu ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām, C. trachomatis izolēja 10% gadījumu un N. gonorrhoeae 71% gadījumu.

Pašlaik gonokoku infekcijas sastopamība ir palielinājusies, taču vairums pētnieku atzīmē, ka Neisseria gonorrhoeae bieži tiek konstatēta nevis atsevišķi, bet gan kombinācijā ar citu transmisīvu infekciju (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C. Stacey et al. (1993) visbiežāk dzemdes kakla kanālā, retāk endometrijā un visretāk olvados atrada Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum vai šo mikroorganismu kombināciju, bet C. trachomatis galvenokārt tika izolēts no olvadiem. Bija skaidri pierādījumi, ka N. gonorrhoeae un C. trachomatis ir patogēni.

Interesanti ir J. Henry-Suehet et al. (1980) dati, kuri laparoskopijas laikā 27 sievietēm ar akūtu adneksītu pārbaudīja no zondes distālās daļas iegūto mikrobu floru. 20 pacientiem patogēns bija gonokoks monokultūrā, pārējiem - aerobā-anaerobā flora.

Akūts iegurņa orgānu iekaisums ir saistīts ar gonokoku, hlamīdiju un anaerobo baktēriju infekcijām.

Pacientiem ar akūtu iegurņa iekaisuma slimību Neisseria gonorrhoeae tika izolēta biežāk (33%) nekā Chlamydia trachomatis (12%), taču neviens no mikroorganismiem nebija dominējošs gadījumos ar sarežģītu slimību.

M. G. Dodsons (1990) uzskata, ka Neisseria gonorrhoeae ir atbildīga par 1/2–1/3 no visiem akūtas augšupejošas infekcijas gadījumiem sievietēm, vienlaikus nenovērtējot par zemu Chlamydia trachomatis lomu, kas arī ir nozīmīgs etioloģisks aģents. Autors secina, ka akūts iekaisums joprojām ir polimikrobiāls, jo līdzās N. gonorrhoeae un/vai C. trachomatis bieži tiek izolēti anaerobi, piemēram, Bacteroides fragilis, Peptococcus un Peptostreptococcus, kā arī aerobi, īpaši Enterobacteriaceae dzimtas, piemēram, E. coli. Baktēriju sinerģisms, koinfekcija un antibiotikām rezistentu celmu klātbūtne apgrūtina atbilstošas terapijas veikšanu.

Sievietēm ir dabiska pretestība, kas aizsargā augšējos dzimumorgānus.

T. Arāls, JNNesserheits (1998) uzskata, ka divi galvenie faktori veicina akūtas augšupejošas infekcijas attīstību sievietēm: hroniska hlamīdiju infekcija dzemdes kakla kanālā un kritiska kavēšanās dzemdes kakla infekcijas rakstura un ārstēšanas noteikšanā.

Ja akūta strutaina salpingīta attīstība parasti ir saistīta ar seksuāli transmisīvas infekcijas klātbūtni, galvenokārt ar Neisseria gonorrhoeae, tad strutaini destruktīvu procesu attīstību piedēkļos (sarežģītas strutaina iekaisuma formas) vairums pētnieku saista ar gramnegatīvu anaerobo un aerobo baktēriju saistību. Šādiem pacientiem antibiotiku lietošana ir praktiski neefektīva, un progresējošs iekaisums, dziļo audu bojājums un strutainas infekcijas attīstība noved pie piedēkļu iekaisuma audzēju veidošanās.

Esošie novērojumi liecina, ka 2/3 anaerobo baktēriju celmu, jo īpaši Prevotella, ražo beta-laktamāzes, kas padara tās ārkārtīgi izturīgas pret terapiju.

Strutainu iekaisuma slimību patogeneze ļāva izprast Veinšteina intraabdominālās sepses modeli. Veinšteina intraabdominālās sepses eksperimentālajā modelī galveno patogēnu lomu spēlēja nevis transmisīvās infekcijas, bet gan gramnegatīvās baktērijas un galvenokārt E. coli, kas ir viens no galvenajiem augstas mirstības cēloņiem.

Anaerobiem ir svarīga loma baktēriju asociācijā, un tāpēc noteiktajai terapijai jābūt ar augstu antianaerobisko aktivitāti.

Starp anaerobajām baktērijām visbiežāk sastopamie patogēni ir B.fragilis, P.bivia, P.disiens un peptostreptokoki. B.fragilis, tāpat kā citi anaerobi, ir atbildīgs par abscesu veidošanos un praktiski ir universāls abscesu veidošanās etioloģisks cēlonis.

A. Pomeranz, Z. Korzets (1997) aprakstīja vienpusēju olvadu-olnīcu abscesu 15 gadus vecai meitenei, ko izraisīja Morganella morganii un kam bija nepieciešama adnexektomija.

Vissmagākās iekaisuma formas izraisa Enterobacteriaceae (gramnegatīvas aerobās nūjiņas) un B. fragilis (gramnegatīvas anaerobās ne-sporas veidojošās nūjiņas).

Anaerobi var ne tikai atsevišķi izraisīt dzemdes piedēkļu iekaisumu, bet arī superinfekciju iegurņa orgānos.

Aerobās streptokoki, piemēram, B grupas streptokoki, ir arī bieži sastopams ginekoloģisko infekciju etioloģisks cēlonis.

Analizējot citu strutaina iekaisuma izraisītāju lomu, var atzīmēt, ka Streptococcus pneumoniae jau 19. gadsimta sākumā tika uzskatīts par vienīgo strutaina iekaisuma izraisītāju. Ir zināms, ka tas bieži bija pneimonijas, sepses, meningīta un vidusauss iekaisuma cēlonis bērniem. Ir zināmi 3 peritonīta gadījumi ar olvadu-olnīcu abscesu veidošanos trim meitenēm, no kurām vēlāk tika izolēta S. pneumoniae.

Enterokoki tiek izolēti 5–10 % sieviešu ar dzimumorgānu strutainām-iekaisuma slimībām. Jautājums par enterokoku (E. Faecalis tipa grampozitīvo aerobo streptokoku) līdzdalību jauktas anaerobās-aerobās infekcijas attīstībā, kas saistīta ar dzimumorgānu strutainām-iekaisuma slimībām, joprojām ir pretrunīgs.

Jaunākie dati liecina par enterokoku iespējamu lomu jaukta aerobā-anaerobā iekaisuma uzturēšanā, kas palielina bakterēmijas iespējamību. Ir fakti, kas apstiprina Efaecalis un B. fragilis sinerģisko efektu. Eksperimentālie dati arī liecina, ka enterokoki piedalās iekaisuma procesā kā kopatogēni ar E. coli.

Daži autori enterokoku infekcijas attīstību saista ar pirmsoperācijas antibakteriālu profilaksi vai ilgstošu cefalosporīnu terapijas kursu.

Citi pētījumi, kas veikti pacientiem ar intraabdominālu infekciju, liecina, ka enterokoku noteikšanu izolētās kultūrās var uzskatīt par faktoru, kas norāda uz antibakteriālās terapijas neefektivitāti.

Kā jau minēts iepriekš, šo baktēriju loma joprojām ir pretrunīga, lai gan pirms 5–10 gadiem sāka runāt par šo patogēnu kā par gaidāmu nopietnu problēmu. Tomēr, ja mūsdienās daži autori uzskata, ka enterokoki nav ierosinātājcēloņi un tiem nav patstāvīgas nozīmes jauktās infekcijās, tad, pēc citu domām, enterokoku loma joprojām ir nepietiekami novērtēta: ja pirms 10 gadiem šie mikroorganismi tika viegli ignorēti, tagad tie jāuzskata par vienu no galvenajiem strutaina iekaisuma izraisītājiem.

Mūsdienu apstākļos oportūnistiska flora ar vāju imunogenitāti un tendenci saglabāties organismā spēlē tikpat svarīgu lomu kā etioloģiskais faktors.

Lielāko daļu dzemdes piedēkļu strutaino iekaisuma slimību izraisa organisma oportūnistiskā mikroflora, starp kurām ievērojamā mērā dominē obligātie anaerobi mikroorganismi.

Analizējot atsevišķu dalībnieku lomu strutainajā procesā, nevar nepievērst uzmanību hlamīdiju infekcijai.

Lai gan daudzās attīstītajās valstīs pašlaik vērojama gonorejas infekcijas sastopamības samazināšanās, daudzu autoru atzinumi liecina, ka hlamīdiju etioloģijas iegurņa orgānu iekaisuma slimību līmenis joprojām ir augsts.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ar Chlamydia trachomatis inficējas vismaz 4 miljoni cilvēku, bet Eiropā – vismaz 3 miljoni. Tā kā 50–70 % no šīm inficētajām sievietēm nav klīnisku izpausmju, šī slimība rada ārkārtēju izaicinājumu sabiedrības veselības programmām, un sievietēm ar dzemdes kakla hlamīdiju infekciju ir risks saslimt ar iegurņa iekaisuma slimību.

Hlamīdijas ir cilvēkiem patogēns mikroorganisms, kam ir intracelulārs dzīves cikls. Tāpat kā daudzi obligātie intracelulārie parazīti, hlamīdijas spēj mainīt saimniekšūnas normālos aizsardzības mehānismus. Persistence ir hlamīdiju ilgstoša saistība ar saimniekšūnu, kad hlamīdijas tajā atrodas dzīvotspējīgā stāvoklī, bet kultūrā tās netiek atklātas. Termins "persistenta infekcija" nozīmē acīmredzamas hlamīdiju augšanas neesamību, kas liecina par to eksistenci izmainītā stāvoklī, kas atšķiras no to tipiskajām intracelulārajām morfoloģiskajām formām. Var novilkt paralēli starp persistenci, kas attiecas uz hlamīdiju infekciju, un vīrusa latento stāvokli.

Pierādījumus par noturību sniedz šādi fakti: aptuveni 20 % sieviešu ar Ch. trachomatis izraisītu dzemdes kakla infekciju ir tikai nelielas slimības pazīmes vai to nav vispār. Tā sauktās "klusās infekcijas" ir visbiežākais olvadu neauglības cēlonis, un tikai 1/3 neauglīgu sieviešu ir bijušas iegurņa iekaisuma slimības.

Asimptomātiska baktēriju noturība var kalpot kā antigēnu stimulācijas avots un izraisīt imunopatoloģiskas izmaiņas olvados un olnīcās. Iespējams, ka ilgstošas vai atkārtotas hlamīdiju infekcijas laikā noturīgas izmainītas hlamīdijas antigēni "izraisa" organisma imūnreakciju ar aizkavētu paaugstinātas jutības reakciju pat gadījumos, kad patogēns netiek atklāts ar kultūras metodēm.

Pašlaik lielākā daļa ārvalstu pētnieku uzskata Chlamydia trachomatis par patogēnu un galveno dalībnieku iekšējo dzimumorgānu iekaisuma attīstībā.

Ir konstatēta skaidra tieša korelācija starp hlamīdijām, iegurņa orgānu iekaisuma slimībām un neauglību.

C. trachomatis piemīt vāja iekšēja citotoksicitāte, un tā biežāk izraisa slimības ar labvēlīgākām klīniskām pazīmēm, kas parādās slimības vēlākās stadijās.

L.Vestksoms (1995) ziņo, ka attīstītajās valstīs Chlamydia trachomatis pašlaik ir visizplatītākais seksuāli transmisīvo slimību izraisītājs jaunām sievietēm. Tā ir aptuveni 60% iegurņa iekaisuma slimību cēlonis sievietēm līdz 25 gadu vecumam. Chlamydia trachomatis infekcijas sekas, kas tika apstiprinātas ar laparoskopiskiem izmeklējumiem 1282 pacientiem, bija:

• neauglība olvadu nosprostošanās dēļ - 12,1% (salīdzinājumā ar 0,9% kontroles grupā);
• ārpusdzemdes grūtniecība - 7,8% (salīdzinājumā ar 1,3% kontroles grupā).

Pētījumi liecina, ka galvenais hlamīdiju infekcijas perēklis – olvadi – ir visneaizsargātākie starp citām (dzemdes kakla kanāls, endometrijs) dzimumorgānu daļām.

APLea, HMLamb (1997) atklāja, ka pat ar asimptomātisku hlamīdiju 10–40 % pacientu ar urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla bojājumiem vēlāk rodas akūtas iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Hlamīdijas 3,2 reizes palielina ārpusdzemdes grūtniecības risku, un 17 % pacientu tās pavada neauglība.

Tomēr, pētot pasaules literatūru, mēs neatradām nekādas norādes, ka hlamīdijas var tieši izraisīt abscesa veidošanos.

Eksperimenti ar žurkām ir pierādījuši, ka N. gonorrhoeae un C. trachomatis izraisa abscesa veidošanos tikai sinerģijā ar fakultatīvām vai anaerobām baktērijām. Netiešie pierādījumi par hlamīdiju sekundāro lomu abscesa veidošanā ir fakts, ka antihlamīdiju zāļu iekļaušana vai neiekļaušana ārstēšanas shēmās neietekmē pacientu atveseļošanos, savukārt shēmām, kas ietver anaerobo floru ietekmējošu zāļu lietošanu, ir ievērojamas priekšrocības.

Mycoplasma genitalium loma iekaisuma procesa attīstībā nav noteikta. Mikoplazmas ir oportūnistiski uroģenitālā trakta patogēni. Tās atšķiras gan no baktērijām, gan vīrusiem, lai gan pēc izmēra ir tuvas pēdējiem. Mikoplazmas ir sastopamas normālas mikrofloras pārstāvju vidū, bet biežāk - ar izmaiņām biocenozē.

D. Teilore-Robinsone un P. M. Furra (1997) aprakstīja sešas mikoplazmu varietātes ar tropismu uroģenitālajā traktā (Mycoplasma hominis, M. fermentans, M. pivum, M. primatum, M. penetrans, M. spermatophilum). Dažas mikoplazmu varietātes kolonizē orofarinksu, citas - elpceļus (M. Pneumoniae). Orogenitālā kontakta dēļ mikoplazmu celmi var sajaukties un pastiprināt patogēnās īpašības.

Ir daudz pierādījumu par Ureaplasma urealyticum etioloģisko lomu akūta un īpaši hroniska negonokokāla uretrīta attīstībā. Neapšaubāma ir arī ureaplazmu spēja izraisīt specifisku artrītu un pazeminātu imunitāti (hipogammaglobulinēmiju). Šos stāvokļus var attiecināt arī uz STI komplikācijām.

Ārstu vidū ir vērojama skaidra tendence uzskatīt mikoplazmas par vairāku slimību, piemēram, vaginīta, cervicīta, endometrīta, salpingīta, neauglības, horioamnionīta, spontāno abortu un iegurņa iekaisuma slimību, izraisītājiem, kuru gadījumā mikoplazmas tiek izolētas ievērojami biežāk nekā veselām sievietēm. Šāds modelis, kad mikrobioloģisko pētījumu rezultāti tiek interpretēti nepārprotami (gonokoki ir izolēti - tātad pacientam ir gonoreja, mikoplazmas - tātad ir mikoplazmoze), neņem vērā sarežģītās pārejas no kolonizācijas uz infekciju. Šie paši pētnieki uzskata, ka tikai masīva mikoplazmu koloniju augšana (vairāk nekā 10-10 CFU/ml) vai vismaz četrkārša antivielu titra palielināšanās slimības dinamikā būtu jāuzskata par specifiska infekcijas procesa pierādījumu. Tieši tas notiek ar pēcdzemdību bakterēmiju, sepsi un komplikācijām pēc abortiem, kas tika dokumentēts jau 60. un 70. gados ar asins kultūru pētījumiem.

Lielākā daļa praktiķu, neskatoties uz mikoplazmu apšaubāmo etioloģisko lomu un to patogēnās darbības neskaidrību, iesaka lietot antibiotikas, kas iedarbojas uz mikoplazmām un ureaplazmām, gadījumos, kad šie mikroorganismi tiek konstatēti dzemdes kakla kanāla izdalījumos. Jāatzīst, ka dažos gadījumos šāda terapija ir veiksmīga, jo ir iespējams, ka, lietojot plaša spektra antibiotikas, tiek dezinficēti citu patogēnu izraisīti infekcijas perēkļi.

JTNunez-Troconis (1999) neatklāja tiešu mikoplazmu ietekmi uz neauglību, spontānu abortu un dzemdes kakla intraepiteliāla vēža attīstību, taču vienlaikus viņš konstatēja tiešu korelatīvu saistību starp šo infekciju un iegurņa orgānu akūtām iekaisuma slimībām. Galīgo secinājumu par Mycoplasma genitalium lomu iegurņa orgānu akūtu iekaisuma slimību attīstībā var izdarīt tikai pēc tās noteikšanas ar polimerāzes ķēdes reakciju augšējos dzimumorgānos.

Dzimumorgānu herpes ir izplatīta slimība. Saskaņā ar L.N. Hahalina (1999) datiem, 20–50 % pieaugušo pacientu, kas apmeklē venerisko slimību klīnikas, ir antivielas pret vīrusu. Dzimumorgānu bojājumus izraisa otrā tipa herpes simplex vīruss, retāk pirmais (orogenitālu kontaktu laikā). Visbiežāk tiek skarti ārējie dzimumorgāni un perianālā zona, bet 70–90 % gadījumu tiek diagnosticēts cervicīts.

Vīrusu loma iekšējo dzimumorgānu strutainā iekaisumā ir netieša. To darbība joprojām nav pietiekami skaidra un galvenokārt saistīta ar imūndeficītu, īpaši ar interferona deficītu.

Tajā pašā laikā AA Evseev et al. (1998) uzskata, ka vadošo lomu interferona sistēmas deficīta attīstībā kombinētos bojājumos spēlē baktēriju flora.

L. N. Hakhalins (1999) uzskata, ka visiem cilvēkiem, kuri cieš no atkārtotām herpes vīrusa slimībām, ir izolēts vai kombinēts specifiskās antiherpētiskās imunitātes komponentu defekts - specifisks imūndeficīts, kas ierobežo visu imunomodulatoru imunostimulējošo iedarbību. Autors uzskata, ka nav pareizi stimulēt pacientu ar atkārtotām herpes vīrusa slimībām defektīvo imūnsistēmu.

Sakarā ar antibiotiku plašo lietošanu un ilgstošu spirāles nēsāšanu ir atzīmēta sēnīšu lomas palielināšanās strutainā procesa attīstībā. Aktinomicetes ir anaerobi starojoša rakstura sēnītes, kas izraisa hroniskus dažādu orgānu un audu infekcijas bojājumus (krūšu kurvja un vēdera dobuma aktinomikoze, uroģenitālā trakta orgānu aktinomikoze). Aktinomicetes izraisa vissmagāko procesa gaitu ar dažādu lokalizāciju fistulu un perforāciju veidošanos.

Sēnītes ir ļoti grūti kultivēt, un tās parasti ir saistītas ar citiem aerobiem un anaerobiem mikroorganismiem, un precīza aktinomicēšu loma abscesa veidošanā joprojām nav skaidra.

O. Bannura (1994) uzskata, ka aktinomikoze skar vēdera dobuma orgānus 51% gadījumu, iegurņa orgānus 25,5% un plaušas 18,5%. Autors apraksta divus gigantiska izmēra sarežģītu, strutainu vēdera dobuma audzēju gadījumus (olvadu-olnīcu abscesi ar perforāciju, infiltratīviem bojājumiem, resnās zarnas striktūru un fistulu veidošanos).

J. Jensovskis un līdzautori (1992) apraksta vēdera dobuma aktinomikozes gadījumu 40 gadus vecai sievietei, kurai ilgstoši bija neizskaidrojams drudzis un kurai atkārtoti tika veikta laparotomija vēdera dobuma abscesu veidošanās dēļ.

N. Sukčaroens un līdzautori (1992) ziņo par aktinomikozes gadījumu 40 grūtniecības nedēļā sievietei, kurai 2 gadus bija intrauterīna cista. Operācijas laikā tika konstatēts labās puses strutains olvadu-olnīcu veidojums 10x4x4 cm lielumā, kas ieaug aizmugurējā forniksā.

Ukrainas iedzīvotāju dzīves kvalitātes pasliktināšanās pēdējos gados (slikts uzturs, nepietiekams uzturs, stress) ir novedusi pie praktiski tuberkulozes epidēmijas. Šajā sakarā ārstiem, tostarp ginekologiem, pastāvīgi jāatceras par iekšējo dzimumorgānu tuberkulozes iespējamību.

Tā Y. Yang et al. (1996) pētīja lielu neauglīgu pacientu grupu (1120). Pacientu vidū ar olvadu neauglību tuberkuloze tika konstatēta 63,6% gadījumu, savukārt nespecifisks iekaisums radās tikai 36,4%. Autori aprakstīja četrus tuberkulozes bojājumu veidus: miliāro tuberkulozi 9,4%, olvadu un olnīcu veidojumus 35,8%, adhēzijas un petrifikācijas 43,1% un mezglaino sklerozi 11,7%. Pilnīga olvadu nosprostošanās tika novērota 81,2% pacientu ar dzimumorgānu tuberkulozi un 70,7% pacientu ar nespecifisku iekaisumu.

J. Goldiszewicz, W. Skrzypczak (1998) apraksta tuberkulozes ģenēzes tubo-olnīcu abscesu ar reģionālo limfmezglu bojājumiem 37 gadus vecam pacientam, kuram agrāk bija "viegla" plaušu tuberkuloze.

Viens no galvenajiem iekaisuma procesa patogenēzes momentiem ir patogēnu simbioze. Iepriekš tika uzskatīts, ka anaerobu un aerobu attiecības balstās uz antagonisma principiem. Mūsdienās pastāv diametrāli pretējs viedoklis, proti: baktēriju sinerģisms ir vadošā ne-klostridiālās anaerobās infekcijas etioloģiskā forma. Neskaitāmi pētījumi un literatūras analīze ļauj secināt, ka sinerģisms nav nejaušas mehāniskas, bet gan fizioloģiski nosacītas baktēriju kombinācijas.

Tādējādi patogēnu identificēšana ir ārkārtīgi svarīga antibakteriālās terapijas izvēlei, taču bakterioloģisko pētījumu rezultātus ietekmē dažādi faktori, proti:

• slimības ilgums;
• materiāla savākšanas iezīmes: tehnika, rūpīgums, savākšanas laiks (pirms antibakteriālas terapijas svaigam procesam, tās laikā vai pēc tās, saasinājuma vai remisijas laikā);
• antibakteriālās terapijas ilgums un raksturs;
• laboratorijas aprīkojums.

Jāpārbauda tikai no vēdera dobuma šķidruma vai abscesa satura izolētas kultūras, jo tie ir vienīgie uzticamie mikrobioloģiskie infekcijas indikatori. Tāpēc pirmsoperācijas sagatavošanās laikā bakterioloģiskiem pētījumiem izmantojām materiālu ne tikai no dzemdes kakla kanāla, maksts, urīnizvadkanāla, bet arī tieši no abscesa ar vienu dūrienu caur aizmugurējo maksts forniksu vai laparoskopijas laikā.

Salīdzinot mikrofloru, atklājām dažus interesantus datus: no strutainā perēkļa un dzemdes iegūtie patogēni bija identiski 60% pacientu, savukārt līdzīga mikroflora tika novērota tikai 7–12% strutainā perēkļa, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla. Tas vēlreiz apstiprina, ka piedēkļu hioīda izauguma sākums notiek no dzemdes, kā arī norāda uz bakterioloģiskā attēla neuzticamību, ņemot materiālu no tipiskām vietām.

Saskaņā ar datiem, 80,1% pacientu ar iekšējo dzimumorgānu strutainām-iekaisuma slimībām, ko sarežģī dzimumorgānu fistulu veidošanās, tika identificētas dažādas mikrobu floras asociācijas, no kurām 36% bija aerobā-anaerobā flora ar gramnegatīvu pārsvaru.

Strutainas slimības, neatkarīgi no etioloģijas, pavada izteikta disbakterioze, ko pastiprina antibakteriālu zāļu lietošana, un katram otrajam pacientam rodas alerģiska reakcija, kas ierobežo antibakteriālu zāļu lietošanu.

Papildus mikrobu faktoram, iekaisuma procesa attīstībā un tā klīnisko izpausmju smagumā galveno lomu spēlē provocējoši faktori, kas ir galvenais infekcijas izraisītāja invāzijas vai aktivācijas mehānisms.

Starp faktoriem, kas izraisa strutainu iekaisumu, pirmo vietu ieņem intrauterīnā ierīce (IUS) un aborti.

Daudzi pētījumi liecina par noteiktas kontracepcijas metodes, īpaši spirāles, negatīvo ietekmi uz iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesa attīstību.

Tikai neliela autoru grupa uzskata, ka, rūpīgi atlasot pacientus spirāles ievietošanai, iegurņa iekaisuma slimības risks ir zems.

Pēc dažādu autoru domām, iekaisuma komplikāciju biežums, lietojot intrauterīnu kontracepciju, ievērojami atšķiras - no 0,2 līdz 29,9% gadījumu.

Pēc dažu ārstu domām, dzemdes un piedēkļu iekaisuma slimības rodas 29,9% spirāles nēsātāju, menstruālā cikla traucējumi - 15%, spirāles izkrišana - 8%, grūtniecība - 3% sieviešu, savukārt autore par visbīstamāko spirāles lietošanas komplikāciju uzskata iekaisuma slimības gan to rašanās un attīstības laikā, gan saistībā ar ilgtermiņa sekām sievietes reproduktīvajai funkcijai.

Iekaisuma komplikāciju struktūrā pret spirāli dominē endomiometrīts (31,8%) un kombinēti dzemdes un piedēkļu bojājumi (30,9%).

Sievietei, kura ir spirāles nēsātāja, iegurņa infekcijas attīstības risks palielinās trīs reizes, bet sievietēm, kuras nav dzemdējušas, - septiņas reizes.

Spirāles kontraceptīvais efekts ir mainīt intrauterīnās vides raksturu, kas negatīvi ietekmē spermatozoīdu pārvietošanos caur dzemdi – dzemdes dobumā veidojas "bioloģiskās putas", kas satur fibrīna pavedienus, fagocītus un olbaltumvielu šķelšanas enzīmus. Spirāle stimulē prostaglandīnu veidošanos dzemdes dobumā, kas izraisa iekaisumu un pastāvīgu dzemdes kontrakciju. Endometrija elektronmikroskopija spirāles nēsātājām atklāj iekaisuma izmaiņas tā virspusējos segmentos.

Ir zināms arī spirāles diegu "dakts" efekts – tas veicina mikroorganismu pastāvīgu izplatīšanos no maksts un dzemdes kakla uz augšējo daļu.

Daži autori uzskata, ka iekaisuma slimību rašanās IUD nesējiem ir saistīta ar jau esoša hroniska iekaisuma procesa saasināšanos dzemdē un piedēkļos.

Saskaņā ar Starptautiskās Plānotās vecāku federācijas datiem, riska grupā iekaisuma komplikāciju attīstībai uz IUD fona jāiekļauj sievietes ar hroniskām dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām anamnēzē, kā arī pacientes, kurām bakterioskopiskās izmeklēšanas laikā tiek izolēti noturīgi mikroorganismi.

Tiek uzskatīts, ka ar spirāles lietošanu saistītā iegurņa iekaisuma slimība ir saistīta ar gonorejas vai hlamīdiju infekciju, un tāpēc spirāles nedrīkst lietot sievietēm ar endocervicīta pazīmēm. Saskaņā ar šo autoru datiem, hlamīdijas tika diagnosticētas 5,8 % spirāles lietotāju, un 0,6 % no viņiem vēlāk attīstījās augšupejoša infekcija.

Dažādi spirāļu veidi atšķiras pēc iespējamā iegurņa iekaisuma slimību attīstības riska pakāpes. Tādējādi visbīstamākās šajā ziņā ir Dalkona tipa spirāles, kuras vairs netiek ražotas. Progesteronu saturošām spirālēm iegurņa iekaisuma slimību risks palielinās 2,2 reizes, varu saturošām spirālēm - 1,9 reizes, Saf-T-spirālei - 1,3 reizes un Lippes cilpai - 1,2 reizes.

Tiek uzskatīts, ka spirāles palielina iegurņa orgānu slimību (PID) risku vidēji trīs reizes, inertas plastmasas modeļi to palielina 3,3 reizes, bet vara saturošas spirāles — 1,8 reizes.

Nav pierādīts, ka kontracepcijas līdzekļa periodiska nomaiņa samazina strutainu komplikāciju risku.

Pēc dažu ārstu domām, vislielākais iekaisuma komplikāciju skaits tiek novērots pirmajos trīs mēnešos no kontracepcijas līdzekļa ieviešanas brīža, proti, pirmajās 20 dienās.

Iegurņa orgānu slimību (PID) sastopamība samazinās no 9,66 uz 1000 sievietēm pirmajās 20 dienās pēc ieviešanas līdz 1,38 uz 1000 sievietēm vēlāk.

Tika novērota skaidra korelācija starp iekaisuma smagumu un spirāles nēsāšanas ilgumu. Tādējādi iekaisuma slimību struktūrā pirmajā kontracepcijas līdzekļa lietošanas gadā salpingooforīts veidoja 38,5% gadījumu, pacientes ar olvadu un olnīcu slimībām netika identificētas. Ja spirāle tika nēsāta no viena līdz trim gadiem, salpingooforīts tika novērots 21,8% pacientu, bet olvadu un olnīcu slimības attīstījās 16,3%. Ja kontracepcijas līdzeklis tika lietots no 5 līdz 7 gadiem, salpingooforīts un olvadu un olnīcu slimības veidoja attiecīgi 14,3% un 37,1%.

Ir daudz ziņojumu par iekaisuma attīstību, tubo-olnīcu audzēju veidošanos un piedēkļu abscesu veidošanos, lietojot intrauterīnās ierīces.

Zinātnieki norāda, ka spirāles spēj kolonizēt dažādus mikrobus, no kuriem E. coli, anaerobi un dažreiz aktinomicētes rada īpašus draudus abscesa veidošanās ziņā. Intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana ir izraisījusi smagu iegurņa infekcijas formu, tostarp sepses, attīstību.

Tādējādi Smits (1983) aprakstīja virkni letālu iznākumu Apvienotajā Karalistē, kas saistīti ar IUD lietošanu, kur nāves cēlonis bija iegurņa sepse.

Ilgstoša IUS valkāšana var izraisīt tubo-olnīcu un dažos gadījumos vairāku ekstragenitālu abscesu attīstību, ko izraisa Izraēlas aktinomicetis un anaerobi, ar ārkārtīgi nelabvēlīgu klīnisko gaitu.

Aprakstīti seši iegurņa aktinomikozes gadījumi, kas tieši saistīti ar spirāli. Bojājuma smaguma dēļ visos gadījumos tika veikta histerektomija ar divpusēju vai vienpusēju salpingooforektomiju. Autori nekonstatēja saistību starp iegurņa aktinomikozes rašanos un spirāles veidu, bet atzīmēja tiešu korelāciju starp slimību un kontracepcijas līdzekļa lietošanas ilgumu.

Ir zināms, ka pēc spontāniem un īpaši krimināliem abortiem bieži attīstās smags strutains iekšējo dzimumorgānu iekaisums. Neskatoties uz to, ka ārpusslimnīcas abortu biežums pašlaik ir samazinājies, strutainā procesa smagākās komplikācijas, piemēram, tubo-olnīcu abscesi, parametrits un sepse, ir mātes mirstības cēlonis un veido līdz pat 30% no tā struktūras.

Tiek uzskatīts, ka iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības ir biežas mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas komplikācijas, un STI klātbūtne palielina komplikāciju risku grūtniecības pārtraukšanas laikā.

Spontāna un mākslīga grūtniecības pārtraukšana, kurai nepieciešama dzemdes dobuma kiretāža, bieži vien ir smagu infekcijas komplikāciju sākuma stadija: salpingooforīts, parametrits, peritonīts.

Tika konstatēts, ka PID attīstībai 30% pacientu seko intrauterīnas intervences, 15% pacientu iepriekš bija iegurņa orgānu iekaisuma slimību epizodes.

Otrais biežākais (20,3%) strutaina iekaisuma cēlonis iegurnī ir iepriekšējo operāciju komplikācijas. Šajā gadījumā provocējošs faktors var būt jebkuras vēdera dobuma vai laparoskopiskas ginekoloģiskas iejaukšanās un jo īpaši paliatīvas un neradikālas ķirurģiskas operācijas dzemdes piedēkļu strutainu slimību gadījumā. Strutainu komplikāciju attīstību neapšaubāmi veicina kļūdas ķirurģisko iejaukšanos gaitā (salvetes, drenāžas vai to fragmenti, kas atstāti vēdera dobumā), kā arī slikta tehniskā izpilde dažkārt visintuminārākajās operācijās (nepietiekama hemostāze un hematomas veidošanās, atkārtota ad masveida ligācija ar garām zīda vai neilona ligatūrām, kas atstātas uz celmiem "bumbiņu" veidā, kā arī ilgas operācijas ar ievērojamu asins zudumu.

Analizējot iespējamos iegurņa strupojuma cēloņus pēc ginekoloģiskām operācijām, tiek izcelta nepietiekama šuvju materiāla izmantošana un pārmērīga audu diatermokoagulācija, savukārt Krona slimība un tuberkuloze tiek uzskatītas par riska faktoriem.

Pēc pētnieku domām, "iegurņa dobuma infekcija" – paravaginālo audu infiltrāti un abscesi, kā arī urīnceļu infekcija – sarežģīja pēcoperācijas perioda gaitu 25% pacientu, kuriem tika veikta histerektomija.

Tiek ziņots, ka infekcijas komplikāciju biežums pēc histerektomijas (1060 gadījumu analīze) ir 23%. No tām 9,4% ir brūču infekcijas un infekcijas ķirurģiskajā zonā, 13% ir urīnceļu infekcijas un 4% ir infekcijas, kas nav saistītas ar ķirurģisko zonu (apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts utt.). Paaugstināts pēcoperācijas komplikāciju risks ir droši saistīts ar Vertheima procedūru, asins zudumu, kas pārsniedz 1000 ml, un bakteriālās vaginozes klātbūtni.

Pēc dažu ārstu domām jaunattīstības valstīs, īpaši Ugandā, pēcoperācijas strutainu infekcijas komplikāciju biežums ir ievērojami augstāks:

• 10,7% - pēc ārpusdzemdes grūtniecības operācijas;
• 20,0% - pēc histerektomijas;
• 38,2% - pēc ķeizargrieziena operācijas.

Īpašu vietu pašlaik ieņem laparoskopisko operāciju iekaisuma komplikācijas. Endoskopisko ārstēšanas metožu ieviešana plašā klīniskajā praksē ar indikāciju liberalizāciju, bieži vien nepietiekama pacientu ar hroniskiem iekaisuma procesiem un neauglību izmeklēšana (piemēram, STI testu trūkums), hromohidrotubācijas izmantošana laparoskopijas laikā un bieži vien masīva diatermokoagulācija hemostāzei ir izraisījusi vieglu un vidēji smagu iekaisuma slimību pieaugumu, kuru gadījumā pacienti tiek ārstēti ambulatori, tostarp lietojot spēcīgus antibakteriālus līdzekļus, kā arī smagas strutainas slimības, kas noved pie hospitalizācijas un atkārtotas operācijas.

Šo komplikāciju raksturs ir ārkārtīgi daudzveidīgs - sākot ar esošo hronisku iekaisuma slimību saasināšanos vai augšupejošas infekcijas attīstību dzemdes kakla barjeras bojājuma rezultātā (hromohidrotubācija vai histeroskopija) līdz plašu hematomu uzpūšanai iegurņa dobumā (hemostāzes defekti) un fekāliju vai urīnceļu peritonīta attīstībai neatpazīta zarnu, urīnpūšļa vai urīnvadu bojājuma dēļ operācijas tehnikas vai tehnoloģijas pārkāpuma dēļ (koagulācijas nekroze vai audu bojājumi saaugumu atdalīšanas laikā).

Masveida koagulācijas izmantošana histerorezektoskopijas laikā un reaktīvu nekrotisku embolu iekļūšana dzemdes asinsvadu gultnē var izraisīt akūta septiska šoka attīstību ar visām no tā izrietošajām sekām.

Diemžēl šobrīd nav ticamas šo komplikāciju uzskaites, daudzas no tām vienkārši tiek slēptas; daļa pacientu tiek pārvesti vai pēc izrakstīšanas ievietoti ķirurģiskās, ginekoloģiskās vai uroloģiskās slimnīcās. Statistikas datu trūkums noved pie pienācīgas uzmanības trūkuma attiecībā uz iespējamām strutainām-septiskām komplikācijām pacientiem, kuriem veiktas endoskopiskas ārstēšanas metodes, un to novēlotu diagnostiku.

Pēdējās desmitgadēs in vitro apaugļošanas (IVF) metodes ir plaši attīstītas un izplatītas visā pasaulē. Šīs metodes indikāciju paplašināšanās bez pienācīgas pacientu izmeklēšanas un sanitārijas (īpaši transmisīvo infekciju) nesen ir izraisījusi smagu strutainu komplikāciju rašanos.

Tādējādi A. Dž. Pīters un līdzautori (1993), ziņojot par piosalpinksa gadījumu, kas tika apstiprināts ar laparoskopiju pēc IVF-ET, uzskaita iespējamos abscesa veidošanās cēloņus:

• pastāvīgas infekcijas aktivizēšana pacientiem ar subakūtu vai hronisku salpingītu;
• zarnas punkcija operācijas laikā;
• dzemdes kakla un maksts floras ievadīšana šajā zonā.

Autori uzskata, ka infekcijas risks pēc IVF-ET prasa profilaktisku antibiotiku lietošanu.

SJ Bennett et al. (1995), analizējot 2670 aizmugurējā forniksa punkciju sekas olšūnu savākšanai IVF vajadzībām, atzīmēja, ka katrai desmitajai sievietei bija diezgan smagas komplikācijas: 9% pacientu attīstījās hematomas olnīcā vai mazajā iegurnī, kas divos gadījumos prasīja neatliekamu laparotomiju (tika atzīmēts arī iegurņa hematomas veidošanās gadījums iegurņa asinsvadu bojājuma rezultātā), 18 pacientiem (0,6% gadījumu) attīstījās infekcija, pusei no viņiem attīstījās iegurņa abscesi. Visticamākais infekcijas ceļš, pēc autoru domām, ir maksts floras ievadīšana punkcijas laikā.

SD Marlowe et al. (1996) secināja, ka visiem ārstiem, kas iesaistīti neauglības ārstēšanā, jāapzinās olvadu-olnīcu abscesa veidošanās iespējamība pēc transvaginālas histerektomijas olšūnu iegūšanai IVF programmā. Reti sastopami abscesa veidošanās cēloņi pēc invazīvām procedūrām ietver potenciālas komplikācijas pēc apaugļošanas. Tādējādi S. Friedler et al. (1996) uzskata, ka nopietns iekaisuma process, tostarp olvadu-olnīcu abscess, jāuzskata par potenciālu komplikāciju pēc apaugļošanas pat bez transvaginālas olšūnu iegūšanas.

Pēc ķeizargrieziena rodas strutainas komplikācijas. Turklāt šo operāciju rezultātā tās rodas 8–10 reizes biežāk nekā pēc spontānām dzemdībām, ieņemot vienu no pirmajām vietām mātes saslimstības un mirstības struktūrā. Ar operāciju tieši saistītā mirstība ir 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D. B. Petitti (1985) uzskata, ka mātes mirstības līmenis pēc operācijas pašlaik ir ļoti zems, taču ķeizargrieziens joprojām ir 5,5 reizes bīstamāks nekā vaginālās dzemdības. F. Borruto (1989) runā par infekcijas komplikāciju biežumu pēc ķeizargrieziena 25% gadījumu.

Līdzīgus datus sniedz SA Rasmussen (1990). Saskaņā ar viņa datiem 29,3% sieviešu pēc koronārās operācijas bija viena vai vairākas komplikācijas (8,5% intraoperatīvi un 23,1% pēcoperācijas periodā). Visbiežāk sastopamās komplikācijas bija infekciozas (22,3%).

P. Litta un P. Vita (1995) ziņo, ka 13,2 % pacientu pēc ķeizargrieziena operācijas bija infekcijas komplikācijas (1,3 % — brūču infekcija, 0,6 % — endometrīts, 7,2 % — nezināmas etioloģijas drudzis, 4,1 % — urīnceļu infekcija). Zinātnieki par infekcijas komplikāciju, un jo īpaši endometrīta, attīstības riska faktoriem uzskata mātes vecumu, dzemdību ilgumu, priekšlaicīgu augļa membrānu plīsumu un anēmiju (bet zem 9 g/l).

A. Šellers un R. Terinde (1992) 3799 plānoto, neatliekamo un "kritisko" ķeizargriezienu gadījumos atzīmēja nopietnas intraoperatīvas komplikācijas ar blakus esošo orgānu bojājumiem (1,6% gadījumu plānotajos un neatliekamajos ķeizargriezienos un 4,7% gadījumu "kritiskajos" ķeizargriezienos). Infekcijas komplikācijas bija attiecīgi 8,6; 11,5 un 9,9%, ko varētu izskaidrot ar biežāku antibiotiku profilaktisko lietošanu "kritiskajā" grupā.

Visbiežākā intraoperatīvā komplikācija tiek uzskatīta par urīnpūšļa bojājumu (7,27% pacientu), pēcoperācijas komplikācijas ir brūču infekcija (20,0%), urīnceļu infekcija (5,45%) un peritonīts (1,82%).

Trešo vietu starp provocējošajiem faktoriem ieņem spontānas dzemdības. Ievērojams spontāno dzemdību skaita samazinājums, kā arī efektīvu antibakteriālu zāļu parādīšanās neizraisīja būtisku pēcdzemdību strutaino komplikāciju samazināšanos, jo strauji pieauga nelabvēlīgie sociālie faktori.

Papildus iepriekšminētajiem mikrobu un provocējošajiem faktoriem ("infekcijas iekļūšanas vārtiem") pašlaik pastāv ievērojams skaits riska faktoru iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību attīstībai, kas var būt sava veida pastāvīgas infekcijas savācējs. Starp tiem jāizceļ: dzimumorgānu, ekstragenitālie, sociālie un uzvedības faktori (ieradumi).

Dzimumorgānu faktori ietver šādu ginekoloģisko slimību klātbūtni:

• hroniskas dzemdes un piedēkļu slimības: 70,4 % pacientu ar akūtām dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām cieta no hroniska iekaisuma. 58 % pacientu ar strutainām iegurņa orgānu iekaisuma slimībām iepriekš bija ārstēti dzemdes un piedēkļu iekaisuma dēļ;
• seksuāli transmisīvās infekcijas: līdz pat 60 % apstiprināto iegurņa iekaisuma slimības gadījumu ir saistīti ar STI klātbūtni;
• bakteriālā vaginoze: bakteriālās vaginozes komplikācijas ir priekšlaicīgas dzemdības, pēcdzemdību endometrīts, iegurņa orgānu iekaisuma slimības un pēcoperācijas infekcijas komplikācijas ginekoloģijā; viņi uzskata, ka anaerobo fakultatīvo baktēriju klātbūtne pacientu ar bakteriālo vaginozi maksts florā ir svarīgs iekaisuma cēlonis;
• uroģenitālo slimību klātbūtne vīram (partnerim);
• iekaisuma rakstura komplikāciju anamnēze pēc dzemdībām, abortiem vai jebkādām intrauterīnām manipulācijām, kā arī spontāns aborts un bērnu piedzimšana ar intrauterīnas infekcijas pazīmēm.

Ekstragenitāli faktori nozīmē šādu slimību un stāvokļu klātbūtni: cukura diabētu, lipīdu metabolisma traucējumus, anēmiju, nieru un urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības, imūndeficīta stāvokļus (AIDS, vēzi, ilgstošu ārstēšanu ar antibakteriāliem un citostatiskiem līdzekļiem), disbakteriozi, kā arī slimības, kurām nepieciešama antacīdu un glikokortikoīdu lietošana. Nespecifiskas slimības etioloģijas gadījumā pastāv saistība ar ekstragenitālu iekaisuma perēkļu klātbūtni.

Sociālie faktori ietver:

• hroniskas stresa situācijas;
• zems dzīves līmenis, tostarp nepietiekams un neveselīgs uzturs;
• hroniska alkoholisms un narkotiku atkarība.

Uzvedības faktori (ieradumi) ietver dažas seksuālās dzīves iezīmes:

• agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās;
• augsta dzimumakta biežums;
• liels skaits seksuālo partneru;
• netradicionālas dzimumakta formas - oroģenitāls, anāls;
• dzimumakts menstruāciju laikā un hormonālās, nevis barjeras kontracepcijas lietošana. Sievietēm, kuras divus vai vairāk gadus ir lietojušas barjeras kontracepcijas metodes, iegurņa iekaisuma slimību sastopamība ir par 23 % mazāka.

Tiek uzskatīts, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana noved pie latentas endometrīta gaitas.

Tiek uzskatīts, ka, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, viegls vai mērens iekaisuma raksturs ir izskaidrojams ar klīnisko izpausmju izzušanu.

Tiek pieņemts, ka anālais sekss kontracepcijas un higiēnas nolūkos var būt riska faktors iegurņa orgānu akūtu iekaisuma slimību attīstībai. Ir konstatēts, ka anālais sekss veicina dzimumorgānu herpes, kondilomu, hepatīta un gonorejas attīstību; anālais sekss higiēnas nolūkos palielina iekaisuma slimību risku. Tiek uzskatīts, ka bieža anālā seksa laikā palielinās iegurņa orgānu iekaisuma slimību risks par 73%, ārpusdzemdes grūtniecības risks par 76% un var veicināt dzemdes kakla vēža attīstību.

Protams, uzskaitītie faktori ne tikai rada fonu, pret kuru notiek iekaisuma process, bet arī nosaka tā attīstības un gaitas īpašības organisma aizsargspēju izmaiņu rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]