Psoriāzes diagnostikas metodes: laboratorijas un instrumentālās metodes

Ir sanācis, ka visu cilvēka ķermeni klāj unikāls daudzfunkcionāls materiāls - āda, kas līdzās citiem orgāniem veic elpošanas, termoregulācijas, uztura un organisma aizsardzības funkcijas. Šī unikālā orgāna slimības var izraisīt dažādus traucējumus citu orgānu un sistēmu darbā. Taču statistika ir nepielūdzama, un ādas slimības veido 15% no visas slimību masas, ar kurām cilvēki vēršas pie ģimenes ārsta. Tajā pašā laikā aptuveni 2-4% no tām (saskaņā ar dažādiem avotiem) ir psoriāze. Un, neskatoties uz to, ka psoriāzes diagnosticēšana pieredzējušam ārstam nav īpaši sarežģīta, ir dažas nianses, kas jāņem vērā, nozīmējot un veicot diagnostiskos pētījumus.

Nedaudz par pašu slimību

Psoriāze ir viena no vismazāk pētītajām cilvēku patoloģijām. Turklāt joprojām notiek strīdi gan par slimības etioloģiju, gan par tās cēloņiem, nemaz nerunājot par efektīvām slimības ārstēšanas metodēm. Tāpēc psoriāze joprojām tiek uzskatīta par neārstējamu un pretrunīgu slimību.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem par psoriāzi, pastāv divas galvenās hipotēzes par psoriāzes attīstību. Viena no tām apgalvo, ka psoriāze ir primāra ādas slimība, kurai raksturīgi ādas šūnu normāla nobriešanas un dalīšanās procesa traucējumi un šo šūnu pārmērīga augšana un vairošanās (proliferācija) epidermas funkciju traucējumu dēļ. Imūnā atbilde tiek uzskatīta par sekundāru.

Cita hipotēze uzstāj uz patoloģijas sekundāro raksturu, t. i., šūnu proliferācija notiek kā iekaisuma reakcija, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi, kas sāk uztvert "vietējās" šūnas kā svešķermeņus.

Pētījumi ar dzīvniekiem neļauj zinātniekiem apstāties pie vienas no versijām, jo tie nesniedz iespēju reproducēt pilnīgu patoloģijas ainu cilvēkiem. Tomēr tie sniedz iespēju identificēt noteiktus riska faktorus, kas var izraisīt specifisku psoriāzes simptomu parādīšanos, uz kuru pamata tiek diagnosticēta psoriāze.

Šādi faktori ir šādi:

• smagas stresa situācijas, ko piedzīvo pacients,
• traumatiskas ādas traumas,
• akūtas un hroniskas infekcijas slimības,
• dzīvesvietas klimatisko apstākļu izmaiņas,
• HIV infekcija,
• medikamentu lietošana to sastāvdaļu nepanesības gadījumā, izraisot alerģiskas ādas reakcijas,
• noteiktu veidu matu un ādas kosmētikas, sadzīves ķimikāliju u.c. lietošana.

Zināmu lomu patoloģijas attīstībā var spēlēt hormonālā nelīdzsvarotība, iedzimta predispozīcija vai ādas īpašības (plāna, sausa, jutīga āda ir uzņēmīgāka pret slimību nekā citi veidi) (ja ir noteikti iepriekš norādītie izraisītāji).

Taču dažreiz psoriāzes parādīšanās un saasināšanās notiek bez jebkāda acīmredzama iemesla, kas mulsina zinātniekus. Tomēr slimība pastāv, ir diezgan plaši izplatīta, tāpēc ir nepieciešams to tālāk pētīt un meklēt efektīvas psoriāzes diagnostikas metodes, kas ļautu ne tikai nosaukt pašu problēmu tās "nosaukumā", bet arī noteikt cēloni, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību, lai aktīvi cīnītos pret slimību abos virzienos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Psoriāzes diagnostikas pamatmetodes

Nebūtu taisnība apgalvot, ka psoriāzes diagnostika mūsdienās ir sarežģīta. Slimības simptomi ir tik acīmredzami, ka pieredzējis ārsts var viegli atpazīt slimību, pamatojoties tikai uz ārējām pazīmēm.

Galvenais specifiskais psoriāzes simptoms ir izsitumi uz ādas. Slimības sākumā tā izskatās kā mazi rozā plankumi uz ādas ar diametru aptuveni 1-2 mm. Nedaudz vēlāk tie iegūst bumbuļu formu ar spilgti rozā apmali (augšanas zona), kas ir pārklāti ar bālganām, irdenām, viegli noņemamām zvīņām. Bunguļu diametrs pakāpeniski palielinās (aug). Parasti to izmērs svārstās no 2-3 līdz 7-8 cm.

Specifisku izaugumu (plāksnīšu) parādīšanās rodas šūnu veidošanās procesa traucējumu dēļ, kad vecās šūnas, kas vēl nav mirušas, tiek uzklātas uz jaunām, kas parādās priekšlaicīgi.

Plāksnes var augt un apvienoties grupās, veidojot lielas skartās zonas, vai arī ilgstoši palikt vienā līmenī atsevišķu paraugu veidā.

Visbiežāk, izņemot pacienta sūdzību izpēti un ādas pārbaudi ar skrāpēšanu, citas pētījumu metodes nav nepieciešamas.

Šajā gadījumā laboratoriskie urīna, asiņu un fekāliju testi kalpo efektīvas patoloģijas ārstēšanas noteikšanai, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Bet smagos patoloģijas gadījumos vai pretrunīgu simptomu klātbūtnē dažādi testi palīdzēs ne tikai noteikt patoloģijas attīstības pakāpi un atšķirt psoriāzi no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem, bet arī identificēt vienlaicīgas slimības pacientam.

Neskaidras slimības klīniskā aina gadījumā viena no efektīvām psoriāzes diagnostikas metodēm tiek uzskatīta par ādas biopsiju, kad mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemts neliels (apmēram 6 mm) ādas gabaliņš. Šādas izmeklēšanas mērķis ir izslēgt citas ādas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem, kā arī histoloģiski apstiprināt "psoriāzes" diagnozi. Biopsija parasti tiek veikta vienu reizi, bet, ja slimības izpausmes periodiski mainās, var būt nepieciešama atkārtota ādas analīze pie patologa.

[ 4 ], [ 5 ]

Psoriāzes klīniskā diagnostika

Psoriāze, lai gan tai nav raksturīgs plašs simptomu klāsts, tās izpausmes ne vienmēr ir redzamas. Šai mānīgajai patoloģijai raksturīga viļņveidīga gaita, kurā dažādi provocējoši faktori (stress, sezonālās izmaiņas utt.) var izraisīt slimības saasināšanos, un efektīva ārstēšana var izraisīt stabilu remisiju ilgstošā periodā.

Slimību galvenokārt diagnosticē tās ārējās izpausmes specifisku izsitumu veidā uz ādas. Taču šīs izpausmes var atšķirties dažādos patoloģiskā procesa attīstības posmos.

Tādējādi progresējošo stadiju raksturo atsevišķu vai vairāku papulu parādīšanās ar spilgti rozā apmali, kurām ir tendence augt un saplūst.Laika gaitā tās pārvēršas par psoriātiskām plāksnēm, kas nedaudz paceļas virs veselas ādas, kuras sāk lobīties un sāpīgi niezēt.

Patoloģijas regresijas stadijā papulas (plāksnītes) kļūst plakanākas, bālas, lobīšanās un nieze ievērojami samazinās. Dažreiz plāksnes izzūd pilnībā, bet visbiežāk tās kļūst tik tikko pamanāmas ādas pigmentācijas izmaiņu dēļ bojājuma vietā (tumši vai gaiši plankumi).

Stacionāro stadiju jeb remisijas periodu raksturo jaunu izsitumu neesamība un jebkādas izmaiņas veco izsitumu izskatā.

Turklāt psoriāzei var būt dažādas lokalizācijas un dažas simptomu atšķirības, saistībā ar kurām izšķir šādus slimības veidus un veidus:

• Bieži sastopamā jeb vulgārā psoriāze, kas tiek uzskatīta par visizplatītāko slimības veidu. Tā izpaužas kā sudrabaini baltas zvīņainas plāksnes. Visbiežāk tā lokalizējas ceļa vai elkoņa locītavu rajonā, bet var parādīties arī citās ķermeņa daļās (uz rokām, pēdu apakšām, uz galvas gar matu līniju utt.).
• Eksudatīvajai psoriāzei ir tāda pati lokalizācija, bet plankumu virsma ir pārklāta ar dzeltenīgu garoziņu, no kuras var izdalīties asinis vai gaiši dzeltens šķidrums( eksudāts).Tas parasti notiek uz cukura diabēta, aptaukošanās un citu endokrīnās sistēmas patoloģiju attīstības fona.
• Pillveida psoriāze visbiežāk parādās uz ķermeņa (īpaši augšstilbos un sēžamvietā) un kājām, izsitumiem esot sarkanu vai violetu pilienu veidā. Tā attīstās uz streptokoku infekcijas fona.
• Punktveida psoriāze tiek diagnosticēta, ja iepriekš aprakstītie izsitumi ir adatas galviņas lielumā un formā.
• Numulārā psoriāze ir lielāki, apaļi izsitumi, kas sasniedz 3–5 mm diametru.
• Pustulārajai psoriāzei raksturīga pustulu veidošanās iekaisuma salu veidā ar strutainu saturu. Šādas salas var atrasties gan uz pēdām vai plaukstām, gan pa visu ķermeni. To var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājums, zarnu darbības traucējumi, drebuļi utt.
• Apgriezto jeb kroku psoriāzi raksturo fakts, ka psoriātiskie izsitumi galvenokārt lokalizējas lielās ķermeņa krokās.
• Seborejisko psoriāzi raksturo izsitumu atrašanās vieta galvas ādā. Šajā gadījumā izsitumu vietā novērojamas dzeltenīgas kreveles. Slimība visbiežāk attīstās uz esošas seborejas fona.
• Plaukstu un pēdu psoriāze. Tās nosaukums pats par sevi runā, iezīmējot psoriātisko izsitumu lokalizāciju.
• Nagu psoriāze ir īpaša slimības forma, kurā tiek skarta naga plāksne un āda zem tās. Šajā gadījumā, tāpat kā sēnīšu infekcijas gadījumā, tiek novērota naga sabiezēšana un iznīcināšana.
• Psoriātisko eritrodermu raksturo liels skaits sarkanīgu plātnīšu, kas pārklātas ar sudrabainām vai dzeltenīgām zvīņām. Plātnītes mēdz apvienoties, veidojot lielus, niezošus bojājumus, ko bieži pavada drudzis un palielināti limfmezgli.
• Psoriātiskais artrīts (atropā psoriāze), kas lokalizējas locītavu rajonā (pirkstu falangas, plaukstas locītavas, mugurkaula zona utt.). Sākumā tas izpaužas tikai kā ādas izsitumi virs locītavām, bet, ja ir predispozīcija un nav efektīvas ārstēšanas, slimība var izplatīties uz pašām locītavām, ierobežojot to kustīgumu.
• Netipiska psoriāzes forma tiek diagnosticēta, ja plāksnīšu lokalizācija nav raksturīga šāda veida psoriāzei vai ir papildu simptomi, kas nav raksturīgi šai slimībai.

Psoriāzes klīniskā diagnostika sastāv no pacienta sūdzību izpētes, kā arī esošo simptomu analīzes, kas var liecināt par vienu vai otru psoriāzes veidu, kā arī par tās veidu. Taču ir grūti noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties tikai uz ārēju pārbaudi, lai gan gandrīz visi simptomi, kā saka, ir acīmredzami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Psoriāzes testi

Kā jau minēts, asins, urīna un fekāliju analīzēm psoriāzes gadījumā nav izšķirošas nozīmes galīgās diagnozes noteikšanā. Tomēr ārsts joprojām var iegūt noderīgu informāciju no laboratorijas ziņojuma.

Visinformatīvākais tests psoriāzes diagnosticēšanai ir asins analīze, īpaši, ja ārstam ir zināmas grūtības diagnozes noteikšanā. Psoriāzes gadījumā parasti tiek nozīmēti trīs veidu asins analīzes:

• vispārēja vai klīniska analīze,
• bioķīmiskā analīze,
• Asins analīze autoantivielām.

Asins analīze ir īpaši efektīva progresējošas psoriāzes vai tās smagas stadijas gadījumos, jo vieglas patoloģijas formas gadījumā asins sastāva izmaiņas praktiski netiek novērotas. Asins sastāva un tajā notiekošo bioķīmisko procesu izpēte palīdzēs identificēt ne tikai atsevišķus psoriāzes veidus, bet arī saistītās slimības:

• Vispārēja asins analīze palīdz noteikt iekaisuma, reimatisko un autoimūno faktoru lomu patoloģijas attīstībā, endokrīno un bioķīmisko traucējumu klātbūtni organismā. Pamatojoties uz šo analīzi, var diagnosticēt psoriāzi, kas attīstās uz tādu patoloģiju fona kā leikocitoze, anēmija, cukura diabēts utt.
• Reimatoīdā faktora (olbaltumvielu klātbūtnes asinīs) izpēte ļauj atšķirt psoriātisko slimību no reimatoīdā artrīta. Pirmajā gadījumā rezultāts būs negatīvs.
• ESR indikatori ir svarīgi tādu patoloģiju diagnosticēšanai kā psoriātiskā eritroderma un pustulozā psoriāze. Iepriekš minētajām patoloģijām raksturīgas izmaiņas eritrocītu sedimentācijas ātrumā.
• Nedaudz paaugstināts urīnvielas līmenis var liecināt par smagas psoriāzes formas attīstību, izraisot iekšējo orgānu darbības traucējumus. Ja urīnskābes saturs ir ievērojami augstāks nekā parasti, tas norāda uz podagras attīstību, nevis psoriātiskā artrīta izpausmēm.
• Bioķīmiskā asins analīze palīdz noteikt aknu un nieru darbību, noteikt iekaisuma un reimatoīdo faktoru aktivitāti, redzēt ūdens-sāls metabolisma traucējumus un identificēt mikroelementu nelīdzsvarotību.
• Asins analīze autoantivielu noteikšanai ļauj laikus atklāt neapmierinošu imūnsistēmas stāvokli (īpaši HIV infekcijas un citu riska faktoru klātbūtni), hormonālo nelīdzsvarotību. Analīze tiek veikta, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, kā arī izslēgtu alerģiskas un onkoloģiskas slimības, lai atklātu dažādas infekcijas organismā.

Klīniskā urīna analīze psoriāzes gadījumā parasti nemainās. Taču ilgstošas progresējošas slimības gaitas gadījumā tā var liecināt par ūdens un sāls līdzsvara izmaiņām dehidratācijas dēļ.

Fekāliju analīze tiek veikta tikai un vienīgi, lai identificētu helmintus, kas jebkuras patoloģijas ārstēšanu padara nenozīmīgu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Psoriāzes instrumentālā diagnostika

Ja iepriekš minētie testi nepalīdz noskaidrot problēmu, piemēram, smagas slimības gaitas vai nespecifisku simptomu gadījumā, var būt nepieciešamas papildu psoriāzes diagnostikas metodes, piemēram, ādas biopsija, mikrofloras kultūra, testēšana, izmantojot kālija oksīdu, prolaktīna analīze un sifilisa pārbaude.

Visbiežāk jautājums aprobežojas ar ādas biopsiju, kas atklāj: lielu skaitu neitrofilo leikocītu, ko sauc par Rete ķermeņiem, keratinocītu slāņa biezuma palielināšanos ar to histoloģisko nenobriedušumu, T-limfocītu (aizstāvju) un makrofāgu līmeņa paaugstināšanos, kā arī citas psoriāzei raksturīgas parādības.

Ādas biopsija tiek veikta kopā ar histoloģiskiem izmeklējumiem. Šajā gadījumā tiek pārbaudīts tas pats psoriāzes skartais ādas gabals. Pozitīvu rezultātu norāda šādi rādītāji:

• epidermas granulētā slāņa trūkums, kas aizsargā ādu no dehidratācijas,
• epidermas dīgļslāņa sabiezējums epidermas izaugumu pagarināšanās un pietūkuma dēļ, savukārt virs pašām dermas kārpiņām šis slānis ir ievērojami plānāks nekā parasti,
• liels skaits asinsvadu (kapilāru) bojājuma vietā,
• neitrofilo leikocītu (granulocītu) uzkrāšanās raga slānī (Munro mikroabscesi),
• galvenokārt limfohistiocītu infiltrācija ap asinsvadiem.

Galvenā psoriāzes diagnostikas metode tiek uzskatīta par skrāpējumu ņemšanu no skartās zonas, izmantojot stikla slaidu, un novēroto psoriāzes pazīmju (parādību), ko sauc par psoriātisko triādi, analīzi.

Psoriāzes triādes pazīmes parādās noteiktā secībā. Pirmā, kas sevi pierāda, ir stearīna plankuma fenomens. Šo nosaukumu tas ieguvis, jo tā izpausmes ir līdzīgas maltajam stearīnam. Noņemot papulas virsējo slāni, zem tā ir manāms lobīšanās (zvīņas, kas pēc izskata līdzīgas stearīnam).

Termināla plēves fenomens ir esošās patoloģijas pēdējais indikators. To var redzēt noņemto zvīņu vietā, zem kuras atrodama gluda, pulēta rozā virsma.

Ja turpināt skrāpēt, zem plēves uz skartās zonas virsmas parādās mikroskopiskas asiņošanas sīku asins pilienu veidā. Šo parādību sauc par punktveida asiņošanas fenomenu (vai asins rasas simptomu).

Psoriāzi raksturo arī vēl viens specifisks simptoms, kas pazīstams kā Kēbnera fenomens, kas novērojams slimības akūtā fāzē. Tas izpaužas kā jaunu bojājumu veidošanās vietās, kas ir bijušas kairinātas vai bojātas ādas. Dažos gadījumos tā parādīšanās palīdz precizēt diagnozi.

Zināmu informāciju par problēmu var sniegt, pārbaudot skarto ādas laukumu UV staros ar viļņa garumu 308 nm, ko ģenerē eksimērlāzers. Psoriāzes gadījumā zvīņaini izsitumi sāk mirdzēt.

Ja psoriātiskie izsitumi ir lokalizēti locītavu zonā un tiem pievienojas sāpes, ir visi priekšnoteikumi psoriātiskā artrīta diagnosticēšanai. Papildus asins analīzei, slimības skarto locītavu rentgenogrāfija palīdzēs precizēt diagnozi.

Viena no jaunajām netradicionālajām psoriāzes instrumentālās diagnostikas metodēm ir hemoscanning, kas ir svaigu asiņu vizuāla izpēte, izmantojot īpašu elektronmikroskopu ar augstu palielinājuma pakāpi. Taču to nav pareizi izmantot kā galveno pētījuma metodi, jo pastāv liela varbūtība noteikt nepareizu diagnozi.

Biomikroskopija psoriāzes diagnostikā

Diagnosticējot psoriāzi, ekzēmu un citus dermatītus, viena no efektīvākajām pētījumu metodēm ir kontaktbiomikroskopija, kas pazīstama kopš Padomju Savienības laikiem.

Kontaktmikroskopu izmantošana diagnostikas nolūkos, pietuvinot tos pētāmajam objektam, ļauj novērot fizioloģiskos, patoloģiskos un transporta procesus, kas notiek dzīvos cilvēka orgānos, izmērīt un reģistrēt dažādus rādītājus un pat uzņemt ādas mikrofotogrāfijas.

Kontakta instrumentālās ādas izmeklēšanas pamatā bija kolposkopija, kas kļuva plaši izplatīta ginekoloģiskajās izmeklēšanās. Stereomikroskopa izmantošana ādas ārējo virsmu izmeklēšanai deva impulsu dažādu kontakta biomikroskopijas metožu rašanās, ko izmanto dermatoloģijā ādas slimību, tostarp psoriāzes, diagnosticēšanai.

Šajā ziņā visvērtīgākā ir kontakta fluorescences biomikroskopija, kas ir viens no lāzera fluorescences spektrometrijas variantiem. Šajā gadījumā audu "uzvedības" izpēte mikroskopā tiek apvienota ar to fluorescences analīzi, kas ļauj atklāt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā.

Diagnostiku var veikt gan ar, gan bez papildu ādas krāsošanas ar fluorohromiem. Lai pētītu raga slāņa struktūru, tonēšana parasti nav nepieciešama; pietiek ar pašas ādas fluorescenci. Bet, lai sīkāk pētītu atsevišķas psoriātisko plātnīšu zvīņas, identificētu vai izslēgtu psoriāzei raksturīgās Munro pseidoabsceses un parakeratozes parādības, āda jātonē ar akridīnoranžo krāsu (optimālā koncentrācija 1:5000).

Pati kontaktluminiscences biomikroskopijas metode balstās uz to, ka pastiprināta šūnu elpošana izraisa ādas dabiskās fluorescences izmaiņas dzeltenzaļā spektra virzienā. Vienlaikus zilais mirdzums manāmi izzūd. Diagnosticējot psoriāzi, tas izpaužas kā raga slāņa šūnu noteikšana, kam raksturīgs spilgti smaragdzaļš kodols un gaiši zaļa citoplazma, kas norāda uz parakeratozes fenomenu. Pēc parakeratozes smaguma pakāpes, kas norāda uz šūnu nobriešanas traucējumu pakāpi, var spriest par paša psoriātiskā procesa aktivitāti.

Dažiem raga slāņa leikocītiem var būt neparasta krāsa. Tiem raksturīgs kodola zaļš mirdzums un citoplazmas sarkana krāsa. Parasti šādas šūnas tiek savāktas grupās, veidojot Munro pseidoabscesus, kas atkal ļauj spriest par psoriāzes attīstību.

Kontaktbiomikroskopija atrod savu pielietojumu ne tikai pašas patoloģijas diagnostikā, bet arī procesa dinamikas uzraudzībai terapeitisko pasākumu laikā un ārstēšanas recepšu korekcijai (piemēram, lai noteiktu psoriāzes ārstēšanai lietoto zāļu lietošanas pārtraukšanas laiku).

[ 18 ]

Akupunktūras punkti psoriāzes diagnostikā

Saskaņā ar akupunktūras teoriju jebkuras slimības cēlonis ir enerģijas līdzsvara traucējumi starp galvenajiem meridiāniem, kuru cilvēka ķermenī ir 12: plaušu, resnās zarnas, tievās zarnas, kuņģa, aknu, žultspūšļa, liesas, sirds, perikarda, urīnpūšļa, nieru un trīs ķermeņa dobumu meridiāniem. Turklāt informāciju var iegūt no papildu 8 meridiāniem. Šajos meridiānos ir noteikti akupunktūras punkti, kurus izmanto dažādu slimību, tostarp psoriāzes, diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Kad cilvēks saslimst, dažādos meridiānos rodas enerģijas nelīdzsvarotība. Tādēļ psoriāze tiek uzskatīta par slimību ar samazinātu enerģiju plaušu meridiānu zonā.

Viena meridiāna enerģijas potenciāla samazināšanās nozīmē tā palielināšanos citos. Saskaņā ar dažādām alternatīvās medicīnas metodēm, meridiānu ar lielu enerģijas deficītu vai pārpalikumu var noteikt dažādos veidos, kuru ir vairāk nekā simts. Šīs metodes ietver akupunktūras diagnostiku, izmantojot mēli, ausis, varavīksneni, čakras, mugurkaulu, pulsu utt.

Attīstoties radioelektronikai 20. gadsimta 50. gados, kļuva daudz vieglāk noteikt "slimu" meridiānu, jo enerģiju tagad var izmērīt, izmantojot īpašas ierīces. Šajā ziņā indikatīva bija elektropunktūras diagnostika pēc Vola un Rjodoraku metodes.

Abas diagnostikas metodes cilvēka ķermeni uzskata par noteiktu elektriskā tīkla elementu ar savu enerģijas potenciālu (biopotenciālu, kura strāvas stiprums ir aptuveni 3–6 mikroampēri), kas var mainīties dažādos meridiānos atbilstoši patoloģijai.

Saskaņā ar Ryodoraku metodi pilnīgu priekšstatu par pacienta veselību var iegūt, tikai izmērot strāvas stiprumu punktos, kur dažādi meridiāni iziet no ādas. Šie dati tiek ievadīti īpašā Ryodoraku kartē, saskaņā ar kuru ārsts var noteikt diagnozi pat pirms pirmo slimības pazīmju parādīšanās.

Vola metode ir arī viena no drošākajām un efektīvākajām profilaktiskās diagnostikas metodēm, kas neprasa īpašas pūles un apjomīgu aprīkojumu. Ādas biopotenciāla mērīšanas ierīce ir balstīta uz to, ka dažādu akupunktūras punktu iekšējā elektromotoriskā spēka pretestības spēks, pakļaujot tos 1,3–1,5 voltu elektriskajam spriegumam ar strāvu 15 līdz 20 μA, izraisa ierīces bultiņas apstāšanos noteiktā pozīcijā. Tieši šis indikators nosaka enerģijas potenciāla stāvokli konkrētā bioloģiski aktīvā punktā.

Lai izmērītu potenciālu, pacientam pietiek turēt vienu elektrodu rokā, bet otru ārstu pielikt akupunktūras punktam. Parasti biopotenciāls ir 50–60 vienības pēc Vola aparāta skalas.

Pašlaik tiek izstrādātas daudzas ierīces psoriāzes un dažu citu patoloģiju diagnosticēšanai, kas ļaus ne tikai identificēt slimību, bet arī noteikt tās attīstības stadiju, izmērot individuālos biopotenciāla amplitūdas un fāzes rādītājus atbilstošā meridiāna akupunktūras punktu zonā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnostika

Neskatoties uz to, ka psoriāzes diagnostika bieži vien nerada grūtības un to ir diezgan viegli diagnosticēt pēc specifiskām ārējām pazīmēm, pastāv zināma kļūdas varbūtība, īpaši, ja simptomi nav skaidri izteikti vai ir simptomi, kas liecina par iekšējo orgānu bojājumiem. Šeit priekšplānā izvirzās diferenciāldiagnostika, kas balstās uz informāciju, kas iegūta pacienta izmeklēšanas, anamnēzes izpētes, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu laikā.

Psoriāzes diferenciāldiagnozes mērķis ir atšķirt šo patoloģiju no citām ar līdzīgiem simptomiem vai atspēkot iepriekš noteiktu provizorisku diagnozi.

Ir svarīgi saprast, ka psoriāze ir daudzšķautņaina slimība. Tās dažādās formas un veidi var izpausties dažādos veidos. Šis stāvoklis tikai paplašina patoloģiju spektru, kas jādiferencē.

Piemēram, seborejiskā psoriāze sākotnēji daudzējādā ziņā atgādina seboreju, ko izraisa tauku dziedzeru darbības traucējumi. Šajā gadījumā, tāpat kā psoriāzes gadījumā, novērojama ādas lobīšanās un nieze.

Psoriāze atšķiras no seborejas ar to, ka psoriātiskie izsitumi nav lokalizēti pa visu galvu, bet gan gar matu augšanas malu, sniedzoties ārpus tās. Šajā gadījumā matu izkrišana nenotiek, un āda skartajās vietās paliek sausa.

Seborejiskā dermatīta gadījumā, kas lokalizēts uz galvas ādas, izsitumi nesniedzas tālāk par matu augšanu. Uz ķermeņa šādi bojājumi atrodas vietās, kas bagātas ar tauku dziedzeriem. Izsitumiem ir skaidras robežas bez psoriāzei raksturīgās rozā malas. Tie ir plānāki, ar dzeltenām, bālām zvīņām, sāpīgi, bet, nokasot, neasiņo.

Seborejiskās psoriāzes izsitumi var izplatīties tālāk uz sejas un kakla ādu, atgādinot psoriāzi veidojošu neirodermītu. Taču atkal, psoriāzes gadījumā nav matu izkrišanas un izteiktas plakstiņu ēnas izmaiņas, un smalki zvīņainajiem izsitumiem, tos nokasot, nav psoriāzei raksturīgo parādību.

Pustulāro psoriāzi virspusēji pārbaudot, var viegli sajaukt ar tāda paša nosaukuma sifilisu. Atšķirība starp šīm patoloģijām ir tāda, ka pustulārā sifilisa gadījumā papulu lobīšanās ir pamanāma tikai malās, nevis pa visu perimetru. Turklāt ir manāms limfmezglu pieaugums.

Nav grūti atšķirt psoriāzi no alerģiskas vai mikrobiālas ekzēmas. Neskatoties uz to, ka abām patoloģijām raksturīga stipra nieze skartajās vietās, izsitumu īpašības joprojām atšķiras. Psoriāze izpaužas kā zvīņainas plāksnes, savukārt izsitumi ar ekzēmu izskatās kā burbuļi. Pat ja plīsušie un izžuvušie burbuļi atgādina psoriāzes zvīņas, tos noņemot, veidojas mitra virsma bez punktveida asinsizplūdumiem.

Vēl viena maz pētīta slimība, ko sauc par parapsoriāzi, ir ļoti līdzīga psoriāzei. Slimības atšķiras pēc to rakstura, lai gan tām ir līdzīgas izpausmes, īpaši pilienveida patoloģiju formu gadījumā.

Parapsoriāzes izsitumiem ir dažas līdzības ar psoriātiskiem izsitumiem. Papulu virsmā ir tās pašas sudrabainās zvīņas, bet, tās nokasot, psoriātiskās triādes parādības netiek novērotas. Arī pašām papulām ir dažādi izmēri.

Atšķirībā no psoriāzes, parapsoriāze ļoti reti izvēlas galvas ādu kā lokalizācijas vietu, kā arī elkoņa un ceļa locītavu zonas.

Psoriāze ir viena no ķērpju šķirnēm, kas izskaidro tās otro nosaukumu "zvīņainais ķērpis". Nepieciešamība atšķirt psoriāzi no citiem ķērpju veidiem rodas tāpēc, ka daudzas ķērpju šķirnes ir lipīgas un rada briesmas citiem.

Vislīdzīgākās psoriāzei ir sarkanās un rozā ķērpji, bet, ja pirmās nav bīstamas citiem, otro var pārnest tiešā saskarē ar slimu cilvēku.

Diagnosticējot psoriāzi, ārsti var konstatēt lielu līdzību sarkano un zvīņaino ķērpju ārējās izpausmēs. Abos gadījumos ir zvīņaini niezoši izsitumi ar spīdīgu, gludu ādu, kad to nokasa. Bet, ja psoriāzes gadījumā āda un augšanas zona ir rozā vai sarkanīga, tad sarkano ķērpju gadījumā skartā zona parasti ir iekrāsota piesātināti tumši sarkanā vai pat violetā nokrāsā. Asins analīze sniedz vairāk informācijas psoriāzes diferenciāldiagnozei. Sarkano ķērpju gadījumā T-limfocītu skaits un aktivitāte ir samazināta.

Atšķirībā no psoriāzes, rozā ķērpis attīstās strauji un aktīvi, parādoties jauniem izsitumiem, kas aptver arvien lielāku platību. Slimības sākumu visbiežāk pavada drudzis un palielināti limfmezgli.

Psoriāzes izpausmes uz nagiem daudzējādā ziņā ir līdzīgas sēnīšu infekcijām (rombomikozei, kandidozei utt.). Mainās nagu plāksnes izskats un biezums, nags sabrūk. Mikrobioloģiskie pētījumi palīdz noteikt precīzu diagnozi. Tomēr ir vairākas pazīmes, pēc kurām var noteikt, ar ko ārsts nodarbojas: psoriāzi vai nagu sēnīti.

Psoriāzei raksturīga rozā vai sarkanīgas apmales parādīšanās ap skarto nagu, kas nagu sēnītes gadījumā nav novērojama. Tomēr nagu sēnīšu infekcijas gadījumā zem naga plāksnes uzkrājas strutaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kas psoriāzei nav raksturīgi.

Turklāt sēnīšu infekcijas mēdz izplatīties uz citiem pirkstu un kāju pirkstiem, savukārt psoriāze parasti skar atsevišķus nagus.

Bet vairumā gadījumu psoriāzei pievienojas sēnīšu infekcija, īpaši ar samazinātu imunitāti, ko parādīs mikrobioloģiskais pētījums. Tas nozīmē, ka precīza diagnoze, kas noteikta diferenciāldiagnostikas laikā, palīdzēs atrast efektīvas metodes nagu bojājumu ārstēšanai, apkarojot nagu sēnīti un panākot stabilu remisiju psoriāzē.

Rentgena izmeklējumi un pilna asins aina būs noderīgi atropiskās psoriāzes diferenciāldiagnozē. Pieredzējušam ārstam nav grūti atšķirt psoriātisko artrītu no reimatiskā artrīta. Pirmajam raksturīgas raksturīgas izsitumi un plaši locītavu bojājumi. Otro apstiprina proksimālo starpfalangu locītavu bojājumi, savukārt psoriātiskais artrīts skar terminālās (jeb distālās) locītavas.

Taču simptomi ne vienmēr ir acīmredzami, kas sarežģī psoriāzes diagnostiku. Reimatisko faktoru psoriāzē var izsekot ar asins analīzi, un rentgens palīdzēs novērtēt bojājumu apjomu un lokalizāciju.

Kā redzam, diferenciāldiagnostikas lomu šajā gadījumā ir ļoti grūti pārvērtēt. Galu galā ārstēšanas efektivitāte un pacienta, kurš cieš no neārstējamas vai ārstējamas slimības, turpmākā dzīve ir atkarīga no pareizas diagnozes.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Psoriāzes diagnostika bērniem

Kā zināms, psoriāze vienlīdzīgi skar gan sievietes, gan vīriešus, bez īpašiem vecuma ierobežojumiem. Tā skar gan pieaugušos, gan bērnus, tostarp zīdaiņus. Psoriāzes simptomi bērniem ir līdzīgi slimības izpausmēm pieaugušiem pacientiem. Bet, runājot par šķirnēm un formām, mēs varam droši teikt: pustulārā psoriāzes forma, kā arī psoriātiskais artrīts un eritroderma bērniem tiek novērota tikai atsevišķos gadījumos.

Visbiežāk sastopamās patoloģijas formas dažāda vecuma bērniem ir plāksnīšu un pilienveida psoriāze. Saskaņā ar pētījumiem, 8% zīdaiņu ir specifiski pārslaini, plāksnītēm līdzīgi izsitumi. Cēlonis vairumā gadījumu ir iedzimtība (ja māte vai tēvs ir slims, slimības attīstības varbūtība ir 25%, ja abi vecāki - sasniedz 70%) kombinācijā ar vides un emocionālajiem faktoriem.

Zīdaiņiem zvīņaino ķērpi, ko sauc arī par autiņbiksīšu psoriāzi, var viegli sajaukt ar parastu ādas kairinājumu, nonākot saskarē ar nelabvēlīgu vidi vai ar to pašu dermatītu. Psoriātiskiem izsitumiem ir vienāda lokalizācija mazuļa sēžamvietas un augšstilbu rajonā. Visbiežāk zīdaiņiem var novērot psoriāzes pilienveida formu, kas vēlāk izplatās uz citām ķermeņa daļām.

Bērnībā un pusaudža gados bieži sastopama plāksnīšu psoriāze, kuras attīstība sākas ar pārslainu krevelu parādīšanos ar rozā apmali mazā pacienta ceļgalos un elkoņos. Psoriāze var skart arī bērna galvas ādu, kā arī nagus un pēdas.

Psoriāzes diagnostika bērniem bieži tiek veikta nekavējoties bērna izmeklēšanas laikā. Ārsti saka, ka to nav grūti izdarīt, jo smagas patoloģijas formas ar pretrunīgiem simptomiem bērniem nav raksturīgas. Parasti ainu precizē ārēja pārbaude, izpētot sūdzības no vecāku un mazā pacienta vārdiem.

Pareizai diagnozei ir svarīgs viss: iedzimta predispozīcija, kas atklājas, aptaujājot vecākus, izsitumu parādīšanās laiks un to uzvedība, izsitumu sezonalitāte, niezes klātbūtne skartajā zonā utt.

Dažreiz ārsti izmanto dermatoskopa palīdzību, kas ļauj ar lielu palielinājumu ekrānā pārbaudīt atsevišķus zvīņaino izsitumu fragmentus.

Ir ļoti svarīgi atšķirt psoriāzi bērnam no citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Šādas bērnībai raksturīgas patoloģijas ir:

• ādas ihtioze ar izmaiņām raga slānī,
• kseroze sausas, lobītas un niezošas ādas veidā,
• ādas keratoze ar keratinizācijas traucējumiem,
• ķērpju veidi (sarkanie, rozā, cirpējēdes),
• dažādi dermatīta veidi
• sēnīšu infekcija uz nagiem,
• alerģiska vai mikrobu ekzēma,
• sarkanā vilkēde autoimūna ādas iekaisuma veidā,
• sēnīšu ādas bojājumi,
• enteropātisks akrodermatīts, ko izraisa cinka deficīts agrā bērnībā,
• impetigo stafilokoku infekcijas dēļ, kas pēc kreveles veidošanās atgādina psoriāzi,
• un pat bieži sastopams ādas kairinājums zīdaiņiem.

Šim nolūkam tiek veikta skrāpēšana, un dažos gadījumos slimības skartā ādas gabala biopsija. Paņemtā ādas laukuma pārbaude mikroskopā un histoloģiskie izmeklējumi ļauj izslēgt audzēja procesus ādā un citas patoloģijas, kas ir bīstamas mazulim. Veicot skrāpēšanu, obligāts nosacījums "psoriāzes" diagnosticēšanai ir iepriekš aprakstītās psoriātiskās triādes klātbūtne.

Nepieciešamība diagnosticēt psoriāzi bērniem un to savlaicīgi ārstēt ir saistīta ar faktu, ka slimība mēdz progresēt no vieglas formas līdz smagākai (piemēram, psoriātiskajam artrītam) ar iekšējo orgānu bojājumiem. Turklāt psoriāze palielina autoimūna rakstura vielmaiņas slimību attīstības risku, kas var izraisīt pastāvīgu paaugstinātu asinsspiedienu, diabētu utt. Nemaz nerunājot par emocionālo diskomfortu, kas saistīts ar slimību, kas noved pie zemas pašapziņas, izolācijas no sabiedrības un biežas depresijas.

[ 31 ], [ 32 ]