Psihomotors uzbudinājums: pazīmes, pirmā palīdzība, ārstēšana ar zālēm

Daudzas psihoneiroloģiskās patoloģijas var pavadīt stāvoklis, kam raksturīga hipermobilitāte un situācijai neatbilstoša uzvedība. Tas izpaužas dažādās pakāpēs – no niķīgas obsesīvas uzbudinājuma līdz nekontrolējamai agresijai. Pacienta rīcību bieži pavada objektīvās uztveres traucējumi, halucinācijas, delīrijs un citi simptomi atkarībā no slimības veida, pret kuru attīstās psihomotorā uzbudinājuma. Jebkura vecuma pacients šādā stāvoklī, īpaši tāds, ar kuru nav iespējams sazināties, var būt bīstams citiem un sev pašam, turklāt viņš pats nemeklēs palīdzību, jo nespēj kontrolēt savu uzvedību. Psihomotorā uzbudinājuma gadījumā var rasties akūta psihoze, tāpēc nepieciešama neatliekamā psihiatriskā palīdzība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi psihomotors uzbudinājums

Lai piedzīvotu šo stāvokli, nav nepieciešams būt garīgi slimam. Tas var rasties kā viens no reaktīvās psihozes (psihogēnā šoka) veidiem, ko cilvēks piedzīvo ļoti spēcīgu emocionālu satricinājumu rezultātā. Tas var būt notikums, kas apdraud cilvēka vai viņam ļoti tuvu cilvēku dzīvību - negadījums, ziņa par neārstējamu slimību, kāds būtisks zaudējums utt. Riska grupā ir cilvēki ar psihopātiskām rakstura iezīmēm, paranoiskām tieksmēm, emocionāli labili, nosliece uz histēriju, akcentētām personībām, kuru novirzes no normas ir pietiekami kompensētas un nesasniedz patoloģisku līmeni.

Dažos periodos - vecuma krīzēs, grūtniecības laikā - cilvēks kļūst neaizsargātāks pret psihomotorās uzbudinājuma attīstību psihogēnā šoka rezultātā. Šādi gadījumi parasti ir īslaicīgi, dažreiz izolēti un pilnībā atgriezeniski.

Psihomotorās uzbudinājuma attīstība notiek smadzeņu traumu, infekciju, ko sarežģī meningītu iekaisuma slimības, intoksikācijas un hipoksijas, išēmisku procesu, asiņošanu un audzēju rezultātā. Psihomotorā uzbudinājums pēc insulta bieži attīstās asinsvadu katastrofas hemorāģiskajā formā, išēmijā - tas ir arī iespējams, bet mazāk izteikts.

Psihomotorā uzbudinājums bieži attīstās cilvēkiem ar garīgām (šizofrēnija, mānijas-depresīvā psihoze, personības traucējumi), smagu garīgu atpalicību vai neiroloģiskām (epilepsija, neirozes) slimībām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Šāda stāvokļa attīstības riska faktori ir vielmaiņas traucējumi smadzeņu audos hroniskas vai akūtas tiešas alkohola, narkotiku, medikamentu un citu ķīmisku vielu intoksikācijas rezultātā, pirmskomas un komas stāvokļi; autoimūnas un imūnsistēmas procesi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Psihomotorās uzbudinājuma patoģenēze var atšķirties atkarībā no cēloņa, kas izraisīja tā attīstību. Par patoģenētiskām saitēm tiek uzskatītas: indivīda psiholoģiskās īpašības, apstākļi, neirorefleksu mehānismi, imūnsistēmas traucējumi, išēmiski, hemorāģiski, vielmaiņas traucējumi smadzeņu vielā, indīgu vielu tieša toksiska iedarbība, kas izraisīja ierosmes un inhibīcijas nelīdzsvarotību.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi psihomotors uzbudinājums

Šim patoloģiskās hiperaktivitātes stāvoklim raksturīgas ar vecumu saistītas pazīmes. Psihomotorā uzbudinājums maziem bērniem izpaužas monotonos kliedzienu atkārtojumos, vienā frāzē vai jautājumā, kustībās - galvas mājienā, šūpojoties no vienas puses uz otru, lēkājot. Bērni sērīgi un monotoni raud, histēriski smejas, grimasē, rej vai gaudo, grauž nagus.

Vecāki bērni nepārtraukti visu kustas, dauza un plēš, dažreiz viņu agresija ir atklāti sadistiska. Viņi var atdarināt mazus bērnus - ilgi sūkāt īkšķus, satraukti pļāpāt kā bērni.

Psihomotorisko uzbudinājumu gados vecākiem cilvēkiem raksturo arī motorā un runas monotonija. Tā izpaužas kā nervozitāte, trauksme vai aizkaitināmība un īgnums.

Un, lai gan dažādu šī stāvokļa veidu klīniskajā attēlā ir simptomātiskas atšķirības (aprakstītas turpmāk), pirmās pazīmes vienmēr parādās negaidīti un akūti. Pacienta uzvedība piesaista uzmanību - nepietiekamas kustības, vardarbīgas emocijas, aizsardzības reakcijas, agresīvas darbības, mēģinājumi nodarīt sev pāri.

Vieglā psihomotorās uzbudinājuma stadijā pacients ir neparasti aktīvs, runīgs, ar izteikti hipertimisku garastāvokli; tomēr uzvedības anomālija vēl nav īpaši izteikta. Vidējai stadijai raksturīgas jau pamanāmas anomālijas, disociatīva domāšana, negaidītas un neadekvātas darbības, kuru mērķis nav skaidrs, redzami afekti (niknums, dusmas, melanholija, nevaldāms prieks) un kritiskas attieksmes trūkums pret savu uzvedību. Akūta psihomotorā uzbudinājuma trešajā stadijā ir ļoti bīstams stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Afekti ir nevienmērīgi: apziņa ir apmiglota, runa un kustības ir haotiskas, var būt delīrijs, halucinācijas. Šādā stāvoklī pacients ir nepieejams kontaktiem un ir ļoti bīstams citiem un sev pašam.

Veidlapas

Psihomotorās uzbudinājuma veidi lielā mērā ir atkarīgi no cēloņiem, kas to izraisīja, un atšķiras to klīniskajā gaitā.

Depresīvajiem sindromiem raksturīga trauksmaina uzbudinājuma sajūta. Motoriskās reakcijas šajā gadījumā ir bezgalīgas monotoniskas vienkāršu kustību atkārtošanās, ko pavada vienas un tās pašas frāzes, vārdu, dažreiz tikai vaidu, runas atkārtojumi. Periodiski tiek novērotas sajūsmas - pēkšņas impulsīvas lēkmes, neprātīgi kliedzieni, paškaitējošas darbības.

Psihogēna uzbudinājuma simptomi rodas smaga garīga šoka gadījumā vai dzīvībai bīstamos apstākļos. To pavada afektīvā šoka traucējumu simptomi: garīga un motora pāruzbudinājums, veģetatīvie traucējumi - paātrināta sirdsdarbība un elpošana, sausa mute, hiperhidroze, reibonis, ekstremitāšu trīce, bailes no nāves. Iespējami dažādi simptomu veidi - no katatoniskām vai trauksmes līdz bezjēdzīgām panikas darbībām. Var būt pašnāvības mēģinājumi, bēgšana no notikuma vietas. Globālu kataklizmu un katastrofu laikā psihogēnai uzbudinājumam ir grupu raksturs.

Psihopātiska uzbudinājuma sajūta rodas cilvēkiem ar personības traucējumiem, biežāk uzbudināmiem psihopātiem, eksogēna kairinājuma ietekmē. Šajā gadījumā pacients reaģē ar spēku, kas ir absolūti neadekvāts kairinošajam faktoram. Psihoaktīvo vielu (alkohola, narkotiku) lietošana palielina psihomotorās uzbudinājuma iespējamību personai ar psihopātiskām vai neirastēniskām iezīmēm. Agresija, dusmas, ļaunprātība ir vērsta pret personām, kuras ir aizvainojušas pacientu, kuras nav novērtējušas viņa sasniegumus. Visbiežāk tā izpaužas draudos, vardarbībā, fiziskās darbībās, pašnāvības mēģinājumos, kuru demonstratīvais raksturs ir paredzēts, lai nodrošinātu plašu auditoriju, kas ir īpaši raksturīgi psihopātiskās uzbudinājuma histēriskajai pasugai, kad spēlēšanos auditorijai pavada vardarbīgi afekti. Pacienta sejas izteiksmes un žesti ir uzsvērti izteiksmīgi un bieži vien pat pretenciozi. Ir manāms, ka "aktieris" uzrunā auditoriju, lai panāktu empātiju. Atšķirībā no "īstiem" pacientiem (epileptiķiem, cilvēkiem ar organiskām smadzeņu slimībām), psihopāti labi orientējas savā apkārtnē un vairumā gadījumu kontrolē situāciju un var atturēties no likuma pārkāpšanas, jo apzinās, ka par savu rīcību būs atbildīgi. Tomēr nav drošības garantijas, īpaši, ja psihopāts atrodas psihoaktīvo vielu ietekmē.

Organisku smadzeņu bojājumu un epilepsijas slimnieku gadījumā bieži attīstās disforiska psihomotorā uzbudinājums. Pacients ir saspringts, drūms un noskaņots, ļoti aizdomīgs. Bieži ieņem aizsardzības pozīciju, reaģē uz mēģinājumiem nodibināt kontaktu ar asu kairinājumu un negaidītu spēcīgu agresiju, iespējami pašnāvnieciski nodomi.

Mānijas uzbudinājumu pavada eiforisks noskaņojums, visas kustības un domas ir vērstas uz kādas mērķtiecīgas darbības veikšanu, savukārt paātrinātai domāšanai raksturīgs loģikas trūkums, mēģinājumi kavēt indivīdu šādā stāvoklī var izraisīt vardarbīgu agresiju. Pacienti bieži izlaiž vārdus teikumos, šķiet, ka viņu rīcība neatbilst viņu domām. Pacientu balss kļūst aizsmakusi, un neviena darbība netiek novedta pie loģiska secinājuma.

Katatoniska uzbudinājuma sajūta – impulsīva ritmiska monotona, neartikulēta murmināšana, dziedāšana, lamāšanās, grimases raustīšana, lēkāšana, kliegšana, pretenciozas, nedabiskas kustības un pozas atkārtojumi. Dažiem pacientiem raksturīgas manieres – viņi sveicina visus pēc kārtas un vairākas reizes, cenšas uzsākt nelielu sarunu, uzdodot vienus un tos pašus jautājumus.

Šizofrēniķiem bieži rodas hebefrēniska uzbudinājuma sajūta, kuras specifiska iezīme ir muļķīga uzvedība, tomēr pēkšņa impulsa gadījumā tā var pārvērsties agresijā ar delīrija, iluzoru vīziju un garīga automātisma elementiem.

Epileptiforma psihomotorā uzbudinājuma forma, kas visbiežāk novērojama epileptiķiem ar temporālās daivas bojājumiem, ir saistīta ar apziņas aptumšošanos, telpisku un laika dezorientāciju, un kontakts ar pacientu nav iespējams. Tā rodas pēkšņi un izpaužas kā motora hiperaktivitāte un agresīvas darbības. Pacients aizstāvas no iedomātiem ienaidniekiem un cenšas no tiem izvairīties. Tiek novērota dusmīga, saspringta afekta sajūta, un šādas uzbudinājuma lēkmes bieži pavada vardarbīgas darbības. Uzbudinājuma stāvoklis ilgst apmēram vienu vai divas minūtes, pēc tam tikpat pēkšņi pāriet. Pēc tam pacients neatceras savas darbības un kādu laiku (vismaz 10 minūtes) paliek nepieejams kontaktam.

Erektīva psihomotorā uzbudinājuma forma tiek novērota oligofrēniķiem un citiem garīgās atpalicības veidiem. Tā izpaužas bezmērķīgā destruktīvā darbībā, kurai nav nekādas jēgas un ko pavada lamāšanās vai skaļas, bezjēdzīgas skaņas.

Delirijs psihomotorais uzbudinājums rodas psihoaktīvo vielu ietekmē vai hroniskiem alkoholiķiem, narkomāniem ar pieredzi - kā abstinences sindroms, kā arī traumu, neiroinfekciju, audzēju gadījumā. To izsaka haotiskas bezjēdzīgas kustības, intensīva koncentrēšanās, nesakarīga runa, mainīgas sejas izteiksmes, agresīvi žesti. Šāda veida psihomotoro uzbudinājumu gandrīz vienmēr pavada delīrijs un halucinācijas, kuru ietekmē pacienti ir pakļauti nemotivētiem uzbrukumiem iedomātiem ienaidniekiem un/vai paškaitējuma darbībām.

Pastāv arī maldinošs un halucinējošs uzbudinājums. Maldinošu uzbudinājumu raksturo ideju klātbūtne, kuras pacients pārvērtē. Pacienti delīrija stāvoklī ir agresīvi, apkārtējos uzskata par ienaidniekiem, kas neļauj īstenot maldīgas idejas. Tas ir raksturīgi šizofrēniķiem un cilvēkiem ar centrālās nervu sistēmas organiskām patoloģijām.

Pacientiem ar halucinācijas uzbudinājumu, pirmkārt, ir ļoti bagātīgas sejas izteiksmes, viņi ir koncentrējušies uz savām ilūzijām, ir naidīgi pret citiem, un viņu runa parasti ir nesakarīga.

Diametrāli pretējs stāvoklis ir psihomotorā inhibīcija jeb stupors. Šim stāvoklim raksturīga hipo- un akinēzija, samazināts muskuļu tonuss, lakonisms vai vienkārši blāvs klusums. Dažreiz pacients ir sasniedzams, dažreiz ne. Cēloņi un veidi, kas izraisa psihomotoro inhibīciju, ir līdzīgi uzbudinājumam, turklāt vienu stāvokli var aizstāt ar citu, dažreiz ātri un negaidīti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikācijas un sekas

Psihomotorās uzbudinājuma visnozīmīgākais rezultāts ir sev vai citiem nodarīti ar dzīvību nesavienojami miesas bojājumi. Mazāk nozīmīgi ir nelieli ievainojumi un materiālo vērtību bojājumi. Īpaši bīstami ir pacienti, ar kuriem nav iespējams nodibināt kontaktu, ar katatoniskiem un halucinatoriski-deluzionāliem uzbudinājuma veidiem, jo viņu impulsīvās darbības nevar paredzēt.

Turklāt šāda stāvokļa rašanās var liecināt par nopietnām garīgās vai nervu sistēmas slimībām, kurām nepieciešama steidzama rīcība.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika psihomotors uzbudinājums

Pirmsslimnīcas diagnostika tiek veikta vizuāli. Ārstam ieteicams novērtēt pacienta agresivitātes līmeni un hipotētisko psihomotorās uzbudinājuma stāvokļa cēloni. Turklāt ir jāizvairās no agresijas, kas vērsta tieši pret veselības aprūpes darbiniekiem.

Nav jēgas bieži uzdot pacientam jautājumus, jo viņš nevēlas sazināties.

Tomēr daži jautājumi, kas palīdzēs veikt diferenciāldiagnozi, būtu jāprecizē, ja ne no paša pacienta, tad no viņa tuviniekiem: vai pacientam iepriekš ir bijuši šādi stāvokļi, kas bija pirms uztraukuma lēkmes, vai pacientam ir psihiatriska vai neiroloģiska diagnoze, vai viņš iepriekšējā dienā lietoja psihoaktīvās vielas, vai viņš guva traumas, vai viņš cieš no alkoholisma, vai iepriekš ir bijuši pašnāvības mēģinājumi utt.

Izmeklēšanas laikā ārstam jākoncentrējas uz specifisku pacienta stāvokļa simptomu identificēšanu, vai tie pastiprinās, vai ir delīrijs, halucinācijas. Pievērsiet uzmanību afekta smagumam, demonstrativitātes klātbūtnei, mēģiniet noteikt psihomotorās uzbudinājuma smagumu - tas, kā pacients runā un kustas (īpaši skaļa, nepārtraukta, bezjēdzīga runa un hiperkinēze kombinācijā ar reakcijas trūkumu uz citu cilvēku pieprasījumiem, komentāriem, rīkojumiem), ir pamats hospitalizācijai.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp psihomotorām uzbudinājumam bez psihotiskiem simptomiem un ar tiem. Ir nepieciešams diferencēt psihogēnas un psihopātiskas uzbudinājumam no mānijas, epileptiformas, šizofrēnijas, delīrija.

Delirijus traucējumus, ko izraisa psihoaktīvo vielu lietošana un kuriem nepieciešama to iedarbības neitralizācija no delīrija, ko izraisa citi iemesli - neiroinfekcijas, epilepsija, audzēji. Afektīvie traucējumi - viens no otra, jo īpaši galvenais depresīvais traucējums (klīniskā depresija), kam raksturīga ilgstoša garastāvokļa saglabāšana vienā stāvoklī, tiek diferencēti no intermitējošām mānijas un depresijas epizodēm (bipolāri traucējumi). Stress ir jānošķir arī no garīgām slimībām, un stresa reakcijas smagums norāda, kādi pasākumi jāveic.

[ 32 ], [ 33 ]

Profilakse

Gandrīz neiespējami novērst negadījumu, katastrofu vai citus nopietnus stresa faktorus. Tomēr ir jācenšas palielināt savu stresa noturību.

Pirmkārt, tas attiecas uz vispārējo veselības stāvokli. Pareiza uztura, sliktu ieradumu neesamība, fiziskās aktivitātes nodrošina visaugstāko iespējamo imunitāti un samazina akūtu psihogēnu reakciju attīstības iespējamību.

Otrkārt, pozitīvs skatījums uz pasauli, adekvāts un objektīvs indivīda pašnovērtējums arī samazina patoloģijas attīstības risku.

Treškārt, ja Jums ir kāda etioloģijas slimība, to nevajadzētu ignorēt un veikt nepieciešamos ārstēšanas kursus.

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz stresu un kuri asi reaģē uz to, vajadzētu iesaistīties psihokorekcijā – izmantot jebkādus relaksācijas faktorus (joga, meditācija, mūzika, daba, mājdzīvnieki, dažādi treniņi speciālistu vadībā). Var apmeklēt farmakokorekcijas kursus fitoterapeita, homeopāta, neirologa vadībā.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoze

Savlaicīga palīdzība var novērst šī stāvokļa briesmas gan apkārtējiem, gan pašam pacientam. Vieglu un dažreiz vidēji smagu psihomotorisko uzbudinājumu var novērst bez hospitalizācijas, ja to veic neatliekamās psihiatriskās palīdzības brigāde. Smagos gadījumos ar pacientiem, kas nevēlas sadarboties, nepieciešama īpaša aprūpe, īpašu pasākumu izmantošana un obligāta hospitalizācija. Pēc uzbudinājuma lēkmes pārtraukšanas tālāko attīstību nosaka pamatslimības raksturs.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]