Stāja: stājas veidi un stājas traucējumu attīstības stadijas

Normāla stāja ir viens no kritērijiem, kas nosaka cilvēka veselības stāvokli. Skatoties no priekšpuses attiecībā pret frontālo plakni, to raksturo šādas pazīmes: galvas novietojums ir taisns; pleci, atslēgas kauli, ribu arkas un gūžas kaula cekuli ir simetriski; vēders ir plakans, pievilkts; apakšējās ekstremitātes ir taisnas (gūžas un ceļa locītavu leņķi ir aptuveni 180°); skatoties no aizmugures: plecu kontūras un lāpstiņu apakšējie leņķi atrodas vienā līmenī, un iekšējās malas atrodas vienādā attālumā no mugurkaula; skatoties no sāniem attiecībā pret sagitālo plakni: mugurkaulam ir mēreni fizioloģiski izliekumi (dzemdes kakla un jostas lordoze, krūšu kurvja un krustu-kokcigeālā kifoze). Līnijai, kas nosacīti novilkta caur galvas smaguma centru, pleca locītavu, lielo trohanteru, mazā maza kaula galviņu un potītes locītavas ārējo malu, jābūt nepārtraukti vertikālai.

Kopš cilvēka stājas izpētes ir ierosināts liels skaits klasifikāciju (Kasperczyk 2000). Viena no pirmajām tika izstrādāta 19. gadsimta otrajā pusē Vācijā. Tā atspoguļoja tā laika tendences, un galvenais tās novērtēšanas kritērijs bija "militārā" stāja. Ņemot to vērā, cilvēka stāja tika definēta kā normāla, brīva un atslābināta. 19. gadsimta 80. gadu sākumā Fišers izstrādāja nedaudz atšķirīgu klasifikāciju, izšķirot militāru, pareizu un nepareizu stāju. Vēlāk šo klasifikāciju vairākkārt atkārtoja daudzi speciālisti dažādās interpretācijās.

Vācu ortopēds Štafels (1889), ņemot vērā cilvēka mugurkaula izliekuma īpatnības attiecībā pret sagitālo plakni, identificēja piecus stājas veidus: normālu, apaļu muguru (dorsum rotundum), plakanu muguru (dorsum planum), ieliektu muguru (dorsum cavum) un plakaniski ieliektu muguru (dorsum rotundo-cavum).

1927. gadā Dudzinskis, pamatojoties uz Štafela klasifikāciju, izstrādāja četrus bērniem raksturīgus stājas traucējumu veidus: izliektu, apaļi ieliektu, ar mugurkaula sānu izliekumu un ar izteiktiem kombinētiem mugurkaula traucējumiem.

Posturālo traucējumu veidi, Stafords (1932):

1. Stāja ar izteiktu mugurkaula anteroposterioro izliekumu:
   • apaļa mugura;
   • plakana mugura;
   • izliekta mugura;
   • mugura ir izliekta-ieliekta;
2. Poza ir pārāk saspringta.
3. Stāja ar mugurkaula sānu izliekumu.

Citos mēģinājumos izstrādāt pozu klasifikācijas (Haglunds un Falks, 1923, 3.46. att.; Stasienkovs, 1955; Volanskiego, 1957) ir atzīmēta Štafela klasifikācijas lielā ietekme uz tām.

20. gadsimta sākumu Amerikā iezīmēja liels skaits pētījumu par cilvēka stāju.

Tā 1917. gadā Hārvardas Universitātes ortopēds Brauns izstrādāja tā saukto cilvēka ķermeņa stājas Hārvardas klasifikāciju, kuras novērtēšanas kritērijs bija mugurkaula fizioloģiskā izliekuma lielums attiecībā pret sagitālo plakni. Izpētot 746 universitātes studentus, autors identificēja četrus stājas veidus, apzīmējot tos ar alfabēta lielajiem burtiem: A - perfekta stāja; B - laba stāja; C - stāja ar nelieliem pārkāpumiem; D - slikta stāja. Vēlāk šo klasifikāciju vairākkārt modificēja un mainīja dažādi speciālisti. Tā, Bostonā Kleins un Tomass (1926), pamatojoties uz skolēnu pētījumu rezultātu sistematizāciju, identificēja trīs stājas veidus: spēcīgu, vidēju un vāju.

Dienvidkalifornijas Universitātē izstrādātā Vilsona cilvēka stājas tipu klasifikācija arī balstījās uz Brauna tipoloģiju.

Balstoties uz simts vertikālu cilvēka pozu fotogrammu analīzi, Braunels 1927. gadā izstrādāja klasifikāciju, kas ietvēra 13 veidus

1936. gadā Krūks izstrādāja pirmsskolas vecuma bērnu klasifikāciju. Analizējot datus no 100 bērniem, autors identificēja 13 šim vecumam raksturīgākos stājas veidus, novērtējot tos no 0 (sliktākā stāja) līdz 100 (izcila). Izstrādātajā klasifikācijā stāja tika izteikta vidēji ar 50 cilvēka ķermeņa īpašībām. Tajā pašā laikā stājas novērtēšanas kritēriji neaprobežojās tikai ar mugurkaula īpašībām, bet ņēma vērā arī dažādus muskuļu un skeleta sistēmas rādītājus - ceļa locītavu iztaisnošanas pakāpi, iegurņa slīpuma leņķi, galvas slīpumu uz priekšu, ķermeņa līdzsvara pakāpi utt.

Cilvēka stājas klasifikācijas poļu versiju izstrādāja Volanskis (1957). Ņemot vērā mugurkaula fizioloģiskās līknes, autors identificēja trīs stājas veidus:

• K - kifotiska stāja;
• L - lordotiskā poza;
• R - vienmērīga stāja.

Volanska klasifikācija radās, autoram veicot 1300 Varšavas bērnu vecumā no 11 līdz 17 gadiem pozu mērījumus. Vēlāk, pamatojoties uz pētījumiem, kuros piedalījās 3500 subjekti vecumā no 3 līdz 20 gadiem, autors paplašināja izstrādāto klasifikāciju, katrā tipā iekļaujot vēl divus apakštipus. Tādējādi tika iegūta tipoloģija, kas ietvēra 9 cilvēku pozu veidus.

Ņemot vērā mugurkaula fizioloģisko līkņu smagumu, Nikolajevs (1954) ierosināja stājas klasifikāciju, kas ietver piecus veidus: normālu, taisnu, saliektu, lordotisko un kifotisko.

Pie normālas stājas mugurkaula izliekuma lielums ir vidējo vērtību robežās. Pie vertikālas stājas mugurkauls ir taisns, tā izliekumi ir vāji izteikti. Saliektai stājai raksturīga pastiprināta kakla lordoze, kuras dēļ galva ir nedaudz pabīdīta uz priekšu, ir pastiprināta krūšu kurvja kifoze. Lordotiskai stājai raksturīga izteikta jostas lordoze. Pie kifotiskas stājas krūšu kurvja kifoze ir strauji pastiprināta.

Nedrigailova (1962), atkarībā no locītavu nostiprināšanas metodes un apakšējo ekstremitāšu segmentu novietojuma normā, iesaka atšķirt četrus stājas veidus:

• simetrisks aktīvās fleksijas tips ar daļēji saliektām gūžas un ceļa locītavām, kuras aktīvi fiksē muskuļu sasprindzinājums. Rumpis ir noliekts uz priekšu, un ķermeņa smaguma centrs ir nobīdīts uz priekšu. Šis "aizsargājošā" vertikālās stājas tips novērojams galvenokārt maziem bērniem, kuri sāk staigāt, un vecāka gadagājuma cilvēkiem ar nepietiekami stabilu ķermeņa līdzsvaru;
• simetrisks aktīvi-pasīvs tips ar vertikālu rumpja un apakšējo ekstremitāšu novietojumu. Ķermeņa smaguma centrs atrodas nedaudz aizmugurē vai gūžas locītavas kustības ass līmenī un nedaudz priekšpusē vai ceļa locītavas kustības ass līmenī. Abas locītavas ir fiksētas galvenokārt pasīvi, bet muskuļi atrodas pastāvīgā toniskā sasprindzinājuma stāvoklī, lai nodrošinātu uzticamāku locītavu fiksāciju;
• simetrisks, ekstensijas, pārsvarā pasīvs tips - gūžas un ceļa locītavas atrodas hiperekstensijas stāvoklī, ķermeņa smaguma centra lokalizācija ir nobīdīta par 3-4 cm aiz gūžas locītavas rotācijas ass un priekšpusē no izstieptas ceļa locītavas rotācijas ass. Abas locītavas pasīvi fiksējas ar saišu aparāta spriegojumu, potītes locītava ir aktīvi fiksēta.
• Asimetrisko tipu raksturo fakts, ka atbalsta kāja gūžas un ceļa locītavās atrodas izstieptā stāvoklī, un šīs locītavas ir pasīvi aizvērtas. Otra kāja uzņemas ievērojami mazāku slodzi, tās biosaites atrodas saliektā stāvoklī un locītavas ir aktīvi fiksētas.

Balstoties uz mugurkaula goniometrijas rezultātiem, Gamburtsevs (1973) klasificēja stājas veidu, ņemot vērā trīs pazīmes - iegurņa slīpuma leņķi pret vertikāli (x), jostas lordozes indeksu (a + p), augšējās krūšu daļas slīpuma leņķi pret vertikāli (y), saskaņā ar kuru viņš identificēja 27 stājas veidus.

Putilova (1975) sagrupēja mugurkaula funkcionālās nobīdes 3 grupās:

1. pārvietojumi frontālajā plaknē;
2. pārvietojumi sagitālajā plaknē;
3. kombinētās kompensācijas.

Frontālās plaknes stājas pārkāpumu (skoliotisku stāju) raksturo mugurkaula ass nobīde pa labi un pa kreisi no vidējā stāvokļa.

Stājas traucējumi sagitālajā plaknē tiek iedalīti 2 grupās: 1. grupa - ar fizioloģisko izliekumu palielināšanos, 2. grupa - ar to saplacināšanu. Palielinoties krūšu kurvja kifozei un jostas lordozei, veidojas stāja ar apaļi ieliektu muguru. Pilnīgs krūšu kurvja kifozes palielināšanās noved pie stājas veidošanās ar apaļu muguru, bet jostas lordozes palielināšanās - pie lordotiskas. Ar fizioloģisko izliekumu saplacināšanu attīstās plakana stāja.

Kombinēto stāju sagitālajā un frontālajā plaknē raksturo fizioloģisko izliekumu palielināšanās vai samazināšanās kombinācijā ar mugurkaula ass (pa kreisi, pa labi) primāru sānu nobīdi dažādos līmeņos. Skoliotisko stāju var kombinēt ar apaļi ieliektu, apaļu, plakanu un lordotisku muguru.

Spēja un nespēja pareizi noturēt savu ķermeni telpā ietekmē ne tikai cilvēka izskatu, bet arī viņa iekšējo orgānu stāvokli un veselību. Stāja veidojas bērna augšanas laikā, mainoties atkarībā no dzīves apstākļiem, mācībām un fiziskās audzināšanas.

Smagina (1979), ņemot vērā mugurkaula novietojumu, pēdu stāvokli un dažādus traucējumus, kas raksturīgi nepareizai stājai skolas vecuma bērniem, izstrādāja atšķirīgu pieeju tās klasifikācijai un identificēja piecas grupas.

1. Pirmajā grupā ietilpst veseli bērni, kuru mugurkauls ir simetrisks, bet tam ir vairākas sliktas stājas raksturīgas anomālijas: noslīdējuši pleci, spārnotās lāpstiņas un neliela krūškurvja deformācija. Šādu bērnu pēdas ir normālas.
2. Otrajā grupā ietilpst bērni ar mugurkaula izliekumiem frontālajā plaknē pa labi vai pa kreisi līdz 1 cm, ko bērns pats var koriģēt, sasprindzinot muguras muskuļus. Tiek novērota: plecu līniju asimetrija, pleca un tā paša nosaukuma lāpstiņas noslīdēšana, spārnotās lāpstiņas un dažādas formas vidukļa trijstūri, pēda ir saplacināta (pēdas plantārās puses virsmas paplašināšanās, gareniskās velves neliela noslīdēšana).
3. Trešās grupas bērniem sagitālajā plaknē vienā vai vairākās sekcijās novērojama mugurkaula fizioloģisko izliekumu samazināšanās vai palielināšanās. Atkarībā no izliekumu izmaiņām bērna mugura iegūst plakanu, apaļu, apaļi ieliektu vai plakani ieliektu formu. Bieži sastopami stājas traucējumu elementi ir saplacināta vai iegrimusi krūtis, vāji krūšu muskuļi, spārnotās lāpstiņas, saplacināti sēžamvietas.
4. Ceturtajā grupā ietilpst bērni ar skeleta sistēmas organiskiem bojājumiem (mugurkaula izliekums frontālajā plaknē vienā vai vairākās daļās, loka vai loku veidā, kas vērsti pa labi vai pa kreisi, ja vērtība pārsniedz 1 cm (skolioze), ar skriemeļu sagriešanos ap vertikālo asi, ribu kupra klātbūtni, plecu joslas, krūškurvja un vidukļa trijstūru asimetriju).
5. Piektajā grupā ietilpst bērni ar noturīgu mugurkaula deformāciju sagitālajā plaknē (kifoze un kifoskolioze). Tiek konstatētas izvirzītas spārnotās lāpstiņas, uz priekšu izvirzītas plecu locītavas un saplacināta krūškurvja forma.

Gladysheva (1984), pamatojoties uz krūškurvja un vēdera plakņu savstarpējo saistību, iesaka atšķirt četrus stājas veidus: ļoti labu, labu, vidēju un sliktu.

• Ar ļoti labu stāju krūškurvja priekšējā virsma nedaudz izvirzās uz priekšu attiecībā pret vēdera priekšējo virsmu (tā ir it kā ievilkta).
• Labu stāju raksturo fakts, ka krūškurvja un vēdera priekšējās virsmas atrodas vienā plaknē, un galva ir nedaudz noliekta uz priekšu.
• Ar vidēju stāju vēdera priekšējā virsma nedaudz izvirzās uz priekšu attiecībā pret krūškurvja priekšējo virsmu, jostas lordoze ir palielināta, un apakšējo ekstremitāšu gareniskās asis ir noliektas uz priekšu.
• Ar sliktu stāju vēdera priekšējā virsma spēcīgi izvirzās uz priekšu, krūtis ir saplacinātas, un krūšu kurvja kifoze un jostas lordoze ir palielinātas.

Potapčuks un Didurs (2001), ņemot vērā bērnu fiziskās attīstības īpatnības, ierosina atšķirt pirmsskolas vecuma bērna, sākumskolas skolēna, jaunieša un jaunietes stāju.

Optimāla pirmsskolas vecuma bērna stāja: ķermenis ir vertikāls, krūtis ir simetriskas, pleci ir plati, lāpstiņas ir nedaudz izvirzītas, vēders ir izvirzīts uz priekšu, jostas lordoze ir iezīmēta. Apakšējās ekstremitātes ir iztaisnotas, iegurņa slīpuma leņķis ir no 22 līdz 25°.

Normālai skolēna stājai raksturīgas šādas pazīmes: galva un ķermenis novietoti vertikāli, plecu josta ir horizontāla, lāpstiņas piespiestas atpakaļ. Mugurkaula fizioloģiskās līknes attiecībā pret sagitālo plakni ir mēreni izteiktas, dzeloņizaugumi atrodas vienā līnijā. Vēdera izvirzījums samazinās, bet vēdera sienas priekšējā virsma atrodas krūšu priekšā, iegurņa leņķis palielinās.

Autori uzskata, ka jauna vīrieša un sievietes optimālā stāja ir šāda: galva un ķermenis ir vertikāli, kājas taisnas. Pleci ir nedaudz nolaisti un vienā līmenī. Lāpstiņas ir piespiestas atpakaļ. Krūtis ir simetriskas. Meitenēm piena dziedzeri un zēniem areolas ir simetriskas un vienā līmenī. Vēders ir plakans, ievilkts attiecībā pret krūtīm. Mugurkaula fizioloģiskās līknes ir labi definētas, meitenēm uzsvērta lordoze, zēniem - kifoze.

Vertikālā pozā mehāniskās slodzes, kas iedarbojas uz starpskriemeļu diskiem, var pārsniegt cilvēka ķermeņa masu. Apskatīsim (šo slodžu rašanās) mehānismu. Stāvot cilvēka ķermeņa kopējais svars (GCM) atrodas aptuveni L1 skriemeļa rajonā. Tāpēc uz šo skriemeli iedarbojas virsējo ķermeņa daļu masa, kas ir aptuveni puse no ķermeņa masas.

Tomēr virsējās ķermeņa daļas CCM neatrodas tieši virs starpskriemeļu diska, bet nedaudz tā priekšā (tas attiecas arī uz L4 skriemeli, kas visvairāk izvirzās uz priekšu), tāpēc rodas griezes moments, kura iedarbībā ķermenis liektos uz priekšu, ja gravitācijas griezes momentu nekompensētu mugurkaula ekstensoru muskuļu radītais griezes moments. Šie muskuļi atrodas tuvu rotācijas asij (kas aptuveni atrodas starpskriemeļu diska želejveida kodola rajonā), un tāpēc to vilces spēka plecs ir mazs. Lai radītu nepieciešamo griezes momentu, šiem muskuļiem parasti ir jāattīsta liels spēks (darbojas sviras likums: jo mazāks attālums, jo lielāks spēks).

Tā kā muskuļu vilces spēka darbības līnija iet gandrīz paralēli mugurkaulam, tas, pievienots gravitācijas spēkam, strauji palielina spiedienu uz starpskriemeļu diskiem. Tāpēc spēks, kas iedarbojas uz L skriemeli normālā stāvus stāvoklī, nav puse no ķermeņa svara, bet gan divreiz lielāks. Noliecoties, ceļot svarus un veicot dažas citas kustības, ārējie spēki rada lielu momentu attiecībā pret rotācijas asi, kas iet caur jostas starpskriemeļu diskiem. Mugurkaula muskuļi un jo īpaši saites atrodas tuvu rotācijas asij, un tāpēc to pieliktajam spēkam jābūt vairākas reizes lielākam par paceļamās kravas un virsējo ķermeņa daļu svaru. Tieši šis spēks ietekmē mehānisko slodzi, kas krīt uz starpskriemeļu diskiem. Piemēram, spēks, kas iedarbojas uz L3 skriemeli cilvēkam, kas sver 700 N, dažādos apstākļos ir šāds (Nachemson, 1975):

• Poza vai kustība / Spēks, N
• Guļot uz muguras, vilkme 300 N / 100
• Guļot uz muguras ar taisnām kājām / 300
• Stāvoša pozīcija / 700
• Iešana / 850
• Ķermeņa noliekums uz sāniem / 950
• Sēdēšana bez atbalsta / 1000
• Izometriski vingrinājumi vēdera muskuļiem / 1100
• Smiekli / 1200
• Uz priekšu slīpums 20° / 1200
• Vēdera pacelšana no guļus stāvokļa, kājas taisnas / 1750
• 200 N kravas pacelšana, mugura taisna, ceļgali saliekti / 2100
• 200 N kravas pacelšana no priekšpuses saliekuma, kājas taisnas / 3400

Lielākajai daļai sieviešu stāvus stāvoklī ķermeņa uzbūves īpatnību dēļ attiecībā pret gūžas locītavu darbojas pāris vairāk spēku. Šajā gadījumā sievietēm krustu kaula pamatne (vieta, kur krustu kauls savienojas ar L5 skriemeļa apakšējo virsmu) atrodas aiz gūžas locītavu frontālās ass (vīriešiem to vertikālās projekcijas ir gandrīz vienādas). Tas rada viņām papildu grūtības, ceļot svarus - sievietēm paceļamā slodze ir aptuveni par 15% lielāka.

Normālā stāvoklī ķermeņa masas centra projekcija atrodas 7,5±2,5 mm aiz trohanteriskā punkta (10–30 mm no gūžas locītavu frontālās ass), 8,7±0,9 mm priekšpusē no ceļa locītavas ass un 42±1,8 mm priekšpusē no potītes locītavas ass.

Adamss un Hatons (1986) atklāja, ka cilvēka vertikālā stāvoklī jostas daļa ir saliekta aptuveni par 10° mazāk nekā tās elastības robeža. Pēc pētnieku domām, šāds kustību ierobežojums, iespējams, ir saistīts ar muskuļu un jostas daļas mugurējās fascijas aizsargājošo darbību. Viņi arī uzsvēra, ka drošības robeža var samazināties vai pilnībā izzust, veicot ātras kustības.

Novirzes no normālas stājas tiek uzskatītas par stājas traucējumiem, ja, pamatojoties uz padziļinātas izmeklēšanas rezultātiem, nav konstatētas mugurkaula vai citu muskuļu un skeleta sistēmas daļu slimības. Līdz ar to stājas traucējumi ieņem starpstāvokli starp normu un patoloģiju un faktiski ir pirmsslimības stāvoklis. Ir vispārpieņemts, ka stājas traucējumi nav slimība, jo tos pavada tikai muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālie traucējumi. Tajā pašā laikā tie var būt nopietnu slimību pirmās izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Posturālo traucējumu attīstības stadijas

Nevēlams fons - bioloģisko defektu vai nelabvēlīgu apstākļu klātbūtnes stadija, kas veicina stājas traucējumus (ja nav dinamisku un statisku noviržu).

Predispozīcija ir stadija, kurā notiek nefiksētas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā. Parādās sākotnējās sistēmu funkcionālās nepietiekamības izpausmes, kas nodrošina normālu stāju, tiek noteikti stājas traucējumu simptomi un atzīmēta fiziskās attīstības rādītāju pasliktināšanās. Izmaiņas ir atgriezeniskas, normalizējot fiziskās audzināšanas procesu vai mērķtiecīgu kineziterapiju.

Slimība - muskuļu un skeleta sistēmas statisko deformāciju stadija atbilst neatgriezenisku vai grūti atgriezenisku stājas traucējumu klātbūtnei.

Stājas traucējumi var būt funkcionāli un fiksēti. Funkcionāla traucējuma gadījumā bērns var ieņemt pareizu stāju pēc komandas, fiksēta traucējuma gadījumā viņš/viņa to nevar. Funkcionālie traucējumi visbiežāk rodas vājas rumpja muskuļu korsetes dēļ.

Slikta stāja pirmsskolas un skolas vecumā noved pie augošā organisma orgānu un sistēmu darbības pasliktināšanās.

Bērniem stājas traucējumi rodas gan sagitālajā, gan frontālajā plaknē.

Sagitālajā plaknē izšķir stājas traucējumus ar mugurkaula fizioloģisko līkumu palielināšanos vai samazināšanos.