Portālās vēnas tromboze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Portālās vēnas tromboze izraisa portālo hipertensiju un pēc tam kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklējumiem. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas kontroli un profilaksi (parasti endoskopija vai oktreotīda intravenoza ievadīšana), dažreiz asinsvadu apvedceļš vai beta blokatori; akūtas trombozes gadījumā ir iespējama trombolīze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa portāla vēnu trombozi?

Jaundzimušajiem portālā vēnas tromboze parasti rodas nabassaites stumbra infekcijas dēļ, kas stiepjas caur nabassaites vēnu portālajā vēnā. Vecākiem bērniem avots var būt akūts apendicīts, kura gadījumā infekcija iekļūst portālajā sistēmā, izraisot portālās vēnas iekaisumu (pileflebītu), kas var izraisīt trombozi. Iedzimtas portālās vēnas anomālijas, kas izraisa portālās vēnas trombozi, parasti ir saistītas ar citiem iedzimtiem defektiem. Pieaugušajiem galvenie cēloņi ir ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, splenektomija), hiperkoagulācijas sindromi (piemēram, mieloproliferatīvi traucējumi, C vai S proteīna deficīts), ļaundabīgi audzēji (piemēram, hepatocelulāra karcinoma vai aizkuņģa dziedzera vēzis), ciroze un grūtniecība. Apmēram 50% gadījumu cēlonis joprojām nav zināms.

Portāla vēnas trombozes simptomi

Portālās vēnas trombozes simptomi reti attīstās akūti, izņemot vienlaicīgas mezentērijas vēnas trombozes gadījumus, kas izraisa stipras sāpes vēderā. Lielākā daļa simptomu un pazīmju atspoguļo hronisku sekundāru portālo hipertensiju un ietver splenomegāliju (īpaši bērniem) un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Ascīts, ko izraisa tikai portālā hipertensija, ir reti sastopams un parasti norāda uz citas etioloģijas hepatocelulāru disfunkciju.

Portāla vēnas trombozes diagnostika

Aizdomas par portālās vēnas trombozi var rasties pacientiem ar portālās hipertensijas izpausmēm, ja nav aknu cirozes, un pacientiem ar pat minimālu aknu disfunkciju vai enzīmu aktivitātes izmaiņām tādu riska faktoru klātbūtnē kā jaundzimušo nabassaites infekcija, bērnības apendicīts vai hiperkoagulācijas stāvokļi. Diagnozi apstiprina ar Doplera ultraskaņu, kas parāda samazinātu vai neesošu portālās vēnas asins plūsmu un dažreiz trombozi. Ja rodas diagnostikas grūtības, tiek izmantota ar kontrastu pastiprināta MRI vai DT. Angiogrāfija tiek veikta, ja plānota asinsvadu šuntēšana.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]