Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Pleirīts - cēloņi un patoģenēze

Raksta medicīnas eksperts

Pulmonologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Atkarībā no etioloģijas visu pleirītu var iedalīt divās lielās grupās: infekciozais un neinfekciozais( aseptiskais).Infekciozā pleirīta gadījumā iekaisuma procesu pleirā izraisa infekcijas izraisītāju darbība, savukārt neinfekciozā pleirīta gadījumā pleiras iekaisums notiek bez patogēno mikroorganismu līdzdalības.

Infekciozo pleirītu izraisa šādi patogēni:

  • baktērijas (pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vēdertīfa bacilas, brucellas u.c.);
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • riketsija;
  • vienšūņi (amēbas);
  • sēnes;
  • parazīti (ehinokoki utt.);
  • vīrusi.

Jāņem vērā, ka infekciozais pleirīts visbiežāk tiek novērots dažādu etioloģiju pneimonijas (para- un metapneimoniskā pleirīta) un tuberkulozes gadījumā, retāk - plaušu abscesa, strutainas bronhektāzes, subdiafragmas abscesa gadījumā.

Neinfekciozs (aseptisks) pleirīts tiek novērots šādās slimībās:

  • ļaundabīgi audzēji (pleiras karcinomatoze ir pleirīta cēlonis 40% gadījumu). Tie var būt primārs pleiras audzējs ( mezotelioma ); ļaundabīga audzēja metastāzes pleirā, īpaši olnīcu vēža gadījumā (Meigsa sindroms - pleirīts un ascīts olnīcu karcinomas gadījumā); limfogranulomatoze, limfosarkoma, hemoblastoze un citi ļaundabīgi audzēji;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts);
  • sistēmisks vaskulīts;
  • krūšu traumas, ribu lūzumi un ķirurģiskas iejaukšanās (traumatisks pleirīts);
  • plaušu infarkts plaušu embolijas dēļ;
  • akūts pankreatīts (aizkuņģa dziedzera enzīmi iekļūst pleiras dobumā un attīstās "enzimātisks" pleirīts);
  • miokarda infarkts (pēcinfarkta Dreslera sindroms);
  • hemorāģiskā diatēze;
  • hroniska nieru mazspēja ("urēmisks pleirīts");
  • periodiska slimība.

Starp visiem uzskaitītajiem pleirīta cēloņiem visbiežāk sastopamas pneimonija, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji un sistēmiskas saistaudu slimības.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Infekciozā pleirīta patogeneze

Vissvarīgākais infekciozā pleirīta attīstības nosacījums ir patogēna iekļūšana pleiras dobumā vienā no šādiem veidiem:

  • tieša infekcijas pārnešana no infekcijas perēkļiem, kas atrodas plaušu audos (pneimonija, abscess, strutainas cistas, plaušu un hilar limfmezglu tuberkulozes bojājumi);
  • pleiras dobuma limfogēna infekcija;
  • hematogēns infekcijas ceļš;
  • tieša pleiras infekcija no ārējās vides krūšu brūču un operāciju laikā; šajā gadījumā tiek pārkāpta pleiras dobuma integritāte.

Infekcijas izraisītāji, kas iekļuvuši pleiras dobumā, tieši izraisa iekaisuma procesa attīstību pleirā. To veicina lokālās bronhopulmonālās aizsardzības un imūnsistēmas darbības traucējumi kopumā. Dažos gadījumos liela nozīme ir iepriekšējai organisma sensibilizācijai ar infekcijas izraisītāju (piemēram, tuberkulozes gadījumā). Šādā situācijā pat neliela daudzuma patogēna iekļūšana pleiras dobumā izraisa pleirīta attīstību.

Pirmajā pleirīta attīstības dienā limfātiskie kapilāri paplašinās, asinsvadi kļūst caurlaidīgāki, pleira pietūkst, subpleirālais slānis kļūst šūnu infiltrāts un tiek novērota mērena izsvīduma veidošanās pleiras dobumā. Ar nelielu izsvīduma daudzumu un labi funkcionējošām limfātiskajām "lūkām" izsvīduma šķidrā daļa tiek absorbēta, un no eksudāta izkritušais fibrīns paliek uz pleiras lokšņu virsmas - tā veidojas fibrinozs (sauss) pleirīts. Tomēr ar augstu iekaisuma procesa intensitāti tiek radīti visi eksudatīvā pleirīta attīstības apstākļi:

  • strauja viscerālās un parietālās pleiras asins kapilāru caurlaidības palielināšanās un liela daudzuma iekaisuma eksudāta veidošanās;
  • onkotiskā spiediena palielināšanās pleiras dobumā olbaltumvielu klātbūtnes dēļ iekaisuma eksudātā;
  • abu pleiras slāņu limfātisko kapilāru un parietālās pleiras limfātisko "lūku" saspiešana un to aizvēršana ar nogulsnēta fibrīna plēvi;
  • eksudācijas ātruma pārsniegums salīdzinājumā ar izsvīduma absorbcijas ātrumu.

Iepriekš minēto faktoru ietekmē pleiras dobumā uzkrājas eksudāts un attīstās eksudatīvs pleirīts.

Infekciozā eksudatīvā pleirīta gadījumā novērojami dažādi eksudātu veidi. Visizplatītākais ir serozi-fibrinozs eksudāts. Kad eksudāts ir inficēts ar strutainu mikrofloru, tas kļūst serozi strutains un pēc tam strutains (pleiras empiēma).

Vēlāk, patoloģiskajam procesam mainoties, rezorbcijas ātrums pakāpeniski sāk dominēt pār eksudācijas ātrumu, un eksudāta šķidrā daļa tiek absorbēta. Fibrīnie nogulumi uz pleiras rējas, veidojas saaugumi, kas var izraisīt vairāk vai mazāk ievērojamu pleiras dobuma iznīcināšanu.

Jāuzsver, ka strutains eksudāts nekad netiek resorbēts; to var izvadīt tikai tad, kad pleiras empiēma izlaužas caur bronhu uz āru, vai arī to var noņemt ar pleiras dobuma punkciju vai drenāžu.

Dažos gadījumos pleiras lokšņu saplūšana ir iespējama atbilstoši izsvīduma robežai, kā rezultātā veidojas iekapsulēts pleirīts.

Neinfekcioza pleirīta patogeneze

Karcinomatozā pleirīta patoģenēzē un izsvīduma veidošanā nozīmīgu lomu spēlē pleiras ietekme uz audzēja metabolisma produktiem, kā arī limfas cirkulācijas traucējumi, ko izraisa tās aizplūšanas (pleiras "lūkas", limfmezgli) bloķēšana ar audzēju vai tā metastāzēm. Līdzīga ir arī pleirīta patoģenēze, kas attīstās hemoblastozēs.

Pleirīta attīstībā saistaudu sistēmiskās slimībās un sistēmiskā vaskulīta gadījumā svarīga ir periodiska slimība, autoimūni mehānismi, ģeneralizēti asinsvadu bojājumi un imūnkompleksu patoloģija.

Aseptisku traumatisku pleirītu izraisa pleiras reakcija uz izlijušajām asinīm, kā arī tās tiešais bojājums (piemēram, ar ribu lūzumu).

Pleirīta attīstību hroniskas nieru mazspējas gadījumā izraisa pleiras kairinājums ar izdalītiem urēmiskiem toksīniem - slāpekļa metabolisma starpproduktiem.

Enzimātisku pleirītu izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgā ietekme uz pleiru, kas caur limfvadiem caur diafragmu nonāk pleiras dobumā.

Pleirīta attīstībā miokarda infarkta laikā (pēcinfarkta Dreslera sindroms) vadošo lomu spēlē autoimūnais mehānisms.

Pleirīts plaušu infarkta gadījumā (plaušu embolijas dēļ) rodas aseptiskā iekaisuma procesa tiešas pārejas dēļ no infarkta skartās plaušas uz pleiru.

Pleirīta klasifikācija

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pleirīta cēlonis

  1. Infekciozais pleirīts
  2. Aseptisks pleirīts

Patoloģiskā procesa raksturs

  1. Sauss (fibrinozs) pleirīts
  2. Eksudatīvs pleirīts

Izsvīduma raksturs eksudatīvā pleirīta gadījumā

  1. Serozs
  2. Serozi fibrinozs
  3. Strutains
  4. Putošs
  5. Hemorāģisks
  6. Eozinofīls
  7. Holesterīns
  8. Hilūzs
  9. Jaukts

Pleirīta gaita

  1. Akūts pleirīts
  2. Subakūts pleirīts
  3. Hronisks pleirīts

Pleirīta lokalizācija

  1. Izplatīts
  2. Iekapsulēts (ierobežots)
    1. Apikāls
    2. Parietāls (parakostāls)
    3. Osteodiafragmatiskā
    4. Diafragmas (bazālā)
    5. Paramediastināls
    6. Interlobārs


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.