Sausais (fibrinozais) pleirīts - Diagnoze

Sausā pleirīta laboratoriskā diagnostika

1. Pilna asins aina: iespējama ESR palielināšanās, leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi (nav pastāvīga pazīme).
2. Vispārēja urīna analīze - patoloģisku izmaiņu nav.
3. Bioķīmiskā asins analīze - iespējama seromukoīda, fibrīna, siālskābju, alfa2-globulīna satura palielināšanās.

Sausā pleirīta instrumentālā diagnostika

Plaušu rentgena izmeklēšana

Fibrīna pleirīta gadījumā var noteikt diafragmas kupola augsto pozīciju attiecīgajā pusē, tā aizturi dziļas elpošanas laikā, ierobežotu apakšējās plaušu malas kustīgumu un nelielu plaušu lauka daļas necaurredzamību. Ar ievērojamiem fibrīna nogulsnēm dažreiz ir iespējams noteikt neskaidru, neizteiksmīgu ēnu gar plaušu ārējo malu (reta pazīme).

Ultraskaņas izmeklēšana

Ultraskaņas izmeklējumā var atklāt intensīvus fibrīna nogulsnējumus uz parietālās vai viscerālās pleiras. Tie izskatās kā pleiras sabiezējums ar nevienmērīgu, viļņainu kontūru, palielinātu ehogenitāti un viendabīgu struktūru.

Sausā (fibrinozā) pleirīta diferenciāldiagnoze

[ 1 ], [ 2 ]

Starpribu neiralģija

Atšķirības starp sauso pleirītu un starpribu neiralģiju (starpribu neiromiozītu) ir parādītas tabulā.

Bornholmas slimība

Bornholmas slimību (epidēmisko mialģiju) izraisa enterovīrusi (visbiežāk Koksaki B vīruss). Slimības epidēmiskie uzliesmojumi visbiežāk novērojami vasaras-rudens periodā, atsevišķi slimības gadījumi var attīstīties jebkurā gada laikā. Visbiežāk slimo bērni un jaunieši. Slimība sākas ar drudzi, iesnām, kakla sāpēm rīšanas laikā. Raksturīgas ir sāpes krūtīs vai vēdera augšdaļā, tās pastiprinās elpojot, kustoties un tām pievienojas ievērojams starpribu muskuļu sasprindzinājums. Līdz ar to pacienti dzird pleiras berzes troksni, kas norāda uz pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā. Parasti slimība norit labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos 7-10 dienu laikā. Dažos gadījumos ir iespējami sirds un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp sauso pleirītu, starpribu neiralģiju, starpribu neiromiozītu

Zīmes	Sauss pleirīts	Starpribu neiralģija, starpribu neiromiozīts
Notikuma apstākļi krūtīs	Sāpes, kas saistītas ar elpošanu, klepu	Sāpes ir saistītas ar kustībām, ķermeņa saliekšanu, pārmērīgu fizisko slodzi.
Saistība starp sāpēm un rumpja slīpumu	Sāpes pastiprinās, noliecot ķermeni veselās puses virzienā (iekaisušās pleiras stiepšanās dēļ).	Sāpes pastiprinās, noliecot ķermeni sāpīgās puses virzienā.
Starpribu telpu palpācija	Izraisa mērenas sāpes apgabalā, kur dzirdama pleiras berzes berze	Izraisa akūtas, intensīvas sāpes, īpaši vietās, kur starpribu nervs un tā zari atrodas vistuvāk krūškurvja virsmai: mugurkaulā, vidējās paduses līnijas līmenī un krūšu kaulā.
Pleiras berzes berze	Tas ir dzirdams apgabalā, kas atbilst fibrīna nogulsnēšanai uz pleiras loksnēm.	Prombūtnē
Paaugstināta ESR	Tas notiek bieži	Nav tipisks
Paaugstināta ķermeņa temperatūra	Tas notiek bieži	Nav tipisks

Bornholmas slimības diagnoze balstās uz tipiskām klīniskām izpausmēm, vairākiem slimības gadījumiem vasaras-rudens sezonā, vīrusa izolāciju no rīkles un augstu pretvīrusu antivielu titru asins serumā. Šīs pašas pazīmes ļauj atšķirt Bornholmas slimību no sausā pleirīta.

Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp kreisās puses paramediastinālo pleirītu un fibrinozo perikardītu

Zīmes	Kreisās puses paramediastinālais sausais pleirīts	Fibrīnais perikardīts
Sāpju lokalizācija	Galvenokārt relatīvā sirds blāvuma kreisajā malā	Galvenokārt precordiālajā reģionā
Paaugstinātas sāpes elpojot un klepojot	Tipisks	Varbūt, bet mazāk tipiski
Berzes trokšņa lokalizācija	Pleiras berzes berze vai pleuroperikarda berze ir skaidrāk definēta relatīvās sirds blāvuma kreisajā malā.	Perikarda berzes berze ir dzirdama absolūtā sirds blāvuma zonā un netiek veikta nekur
Berzes trokšņa atkarība no elpošanas fāzes	Pleuroperikarda troksnis pastiprinās iedvesmas augstumā, vājinās izelpas laikā un saglabājas, aizturot elpu.	Perikarda berzes sajūta ir dzirdama pastāvīgi neatkarīgi no elpošanas fāzēm.
Berzes trokšņa sinhronitāte ar sirds darbību	Pleiras berzes berzēšana ir asinhrona ar sirds darbību, pleiroperikarda berzēšana ir sinhrona ar sirds darbību	Perikarda berzes trokšņa pastāvīga sinhrona saistība ar sirds darbību

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikardīts

Sāpju klātbūtne krūškurvja kreisajā pusē, kas bieži izstaro uz prekordiālo reģionu, prasa diferenciāldiagnozi kreisās puses paramediastinālā sausā pleirīta un fibrīna perikardīta gadījumā.

Stenokardija

Kreisās puses fibrinozais pleirīts ir jādiferencē no stenokardijas sāpju sindroma zināmas līdzības dēļ, īpaši ar sausā pleirīta paramediastinālu lokalizāciju.

Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp kreisās puses paramediastinālo pleirītu un stenokardiju

Zīmes	Kreisās puses paramediastinālais sausais pleirīts	Stenokardija
Sāpju lokalizācija	Galvenokārt relatīvā sirds blāvuma kreisajā malā	Retrosternāls
Sāpju rašanās apstākļi	Sāpes pastiprinās ar dziļu elpošanu un klepojot.	Sāpes parādās un pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm, staigāšanu un kāpšanu pa kāpnēm.
Sāpju apstarošana	Nav tipisks	Kreisās rokas, kreisā pleca, lāpstiņas raksturojums
Pleiras berzes berze	Raksturīgs, bieži dzirdams pleuroperikardiāls troksnis	Nav tipisks
Nitroglicerīna atvieglojošā iedarbība	Prombūtnē	Ļoti raksturīgi
EKG	Nav būtisku izmaiņu	Išēmiskas izmaiņas

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miokarda infarkts

Diferenciālās diagnostikas atšķirības starp paramediastinālo pleirītu un miokarda infarktu ir parādītas tabulā.

Akūts apendicīts

Diafragmas pleirīts izpaužas kā sāpes galvenokārt vēdera labās puses augšdaļā, tomēr sāpes bieži izstaro uz labo iegurņa kaulu un "simulo" apendicītu. Apendicītam raksturīgi šādi simptomi:

• Ščetkina-Blumberga simptoms (sāpju parādīšanās, kad pēkšņi tiek noņemta roka, kas iegremdēta vēdera dobumā)
• Rovsinga simptoms (sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās labajā iegurņa rajonā, nospiežot vai viegli spiežot ar plaukstu kreisajā iegurņa rajonā)
• Sitkovska simptoms (pastiprinātas sāpes labajā gūžas rajonā, kad pacients guļ uz kreisā sāna, ko izraisa sasprindzinājums iekaisušās cecum mezentērijā)
• Bartamjē-Mihelsona simptoms (pastiprinātas sāpes, palpējot labo gūžas kaula apvidu, pacientam guļot uz kreisā sāna)
• Obrazcova simptoms (pastiprinātas sāpes labajā gūžas rajonā, ja viegli nospiežat uz vēdera sienas un piespiežat pacientu pacelt iztaisnoto labo kāju)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Veicot diafragmas pleirīta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diferenciāldiagnostiku, jāņem vērā, ka kuņģa čūlai raksturīgas sāpes, kas saistītas ar ēšanu (0,5–1 stundu pēc ēšanas kuņģa čūlas gadījumā, 1,5–2 stundas pēc ēšanas un tukšā dūšā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā); grēmas; skāba atraugas; vemšana, kas sniedz atvieglojumu; pozitīvs Mendeļa simptoms – lokālas perkusijas sāpes, kas atbilst čūlas lokalizācijai. Diagnozi var viegli pārbaudīt, izmantojot fibrogastroskopiju. Diafragmas pleirītam nav raksturīgas sāpes, kas saistītas ar ēšanu; nav "bada" sāpju.

Spontāns pneimotorakss

Šo slimību diferenciāldiagnozes nepieciešamība ir izskaidrojama ar to, ka abu slimību raksturīgs simptoms ir intensīvas sāpes krūtīs.

Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp fibrinozo pleirītu un spontānu pneimotoraksu

Zīmes	Fibrīnais pleirīts	Spontāns pneimotorakss
Apstākļi pirms slimības attīstības	Bieži vien augšējo elpceļu infekcijas un iekaisuma slimības, pneimonija	Intensīva fiziskā aktivitāte, klepus, pēkšņas kustības
Sāpju raksturojums	Pēkšņas intensīvas sāpes krūtīs, kas pastiprinās elpojot, klepojot, šķaudot. Sāpju apstarošana nav raksturīga paracostālajam pleirītam.	Pēkšņas akūtas sāpes krūtīs, kas izstaro uz kaklu, roku un dažreiz epigastrisko reģionu. Pastiprinātas sāpes elpojot ir retāk sastopamas nekā ar fibrinozu pleirītu.
Plaušu perkusija	Parasti perkusijas skaņā nav izmaiņu (izņemot parapneimonisku tuberkulozi, audzēja pleirītu).	Timpanīts
Pleiras berzes berze	Noklausījās	Prombūtnē
Vezikulārā elpošana	Novājināts	Virs timpanīta zonas nav dzirdama skaņa
Raksturīgas radiogrāfiskas pazīmes	Diafragmas kupola augstā pozīcija ar Atbilstošā puse, tās elpošanas aizture, apakšējās plaušu malas mobilitātes ierobežojums	Pilnīga vai daļēja plaušu sabrukšana, mediastīna pārvietošanās uz pretējo pusi, gaisa klātbūtne pleiras dobumā

Krūšu kurvja mugurkaula disopātija

Krūšu kurvja diskopātija (starpskriemeļu disku osteohondroze) izpaužas arī ar sāpēm krūtīs, bieži vien līdzīgām sāpēm fibrinoza pleirīta gadījumā. Raksturīgas sāpju pazīmes krūšu kurvja diskopātijas gadījumā ir pēkšņas sāpes, strauji mainot ķermeņa stāvokli, strauji izstiepjoties, saliecoties, pagriežoties ķermenim; ievērojama to samazināšanās guļus stāvoklī, atslābinātā stāvoklī, kā arī mugurkaula izstiepšanās gadījumā; bieži vien sāpēm ir jostasvietai līdzīgs raksturs; pleiras berzes trokšņa neesamība. Krūšu kurvja rentgenogrammā atklājas starpskriemeļu disku osteohondroze.

[ 16 ], [ 17 ]