Plaušu stenoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Plaušu stenoze ir labā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās, kas sistoles laikā apgrūtina asins plūsmu no labā kambara uz plaušu artēriju.

Plaušu artēriju stenoze visbiežāk ir iedzimta un rodas galvenokārt bērniem. Plaušu artēriju stenoze var būt vārstuļu vai tieši subvalvulāra, kas atrodas izplūdes traktā (subvalvulāra). Retāk sastopami cēloņi ir Nūnana sindroms (ģimenes sindroms, kas līdzīgs Tērnera sindromam, bet bez hromosomu defekta) un karcinoīdais sindroms pieaugušajiem.

Daudziem bērniem daudzus gadus nav klīnisku simptomu, un viņi nemeklē medicīnisko palīdzību līdz pilngadībai. Kad simptomi parādās, tie atgādina aortas stenozes simptomus (ģībonis, stenokardija, aizdusa). Redzamas un sataustāmas pazīmes atspoguļo labā kambara (LV) hipertrofiju un ietver redzamu jūga vēnu izplešanos (pastiprinātas priekškambaru kontrakcijas dēļ, reaģējot uz LV hipertrofiju), labā kambara prekordiālo protrūzi (sirds kupri) un sistolisku trīsu sajūtu pa kreisi no krūšu kaula otrajā starpribu telpā. Auskultācijas laikā pirmā sirds skaņa (S1) ir normāla, otrā sirds skaņa (S2) ir sadalīta un ilgstoša ilgstošas plaušu izsviedes dēļ [S3 plaušu komponente (P) ir aizkavēta]. Labā kambara mazspējas un hipertrofijas gadījumā trešā un ceturtā sirds skaņa (S3 un S4) dažreiz dzirdama ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Tiek uzskatīts, ka klikšķis iedzimtas plaušu stenozes gadījumā rodas patoloģiska kambara sienas sasprindzinājuma dēļ. Klikšķis rodas agrīnā sistolē (ļoti tuvu S2) un to neietekmē hemodinamiskās izmaiņas. Rupju crescendo-decrescendo izsviedes troksni vislabāk var dzirdēt pa kreisi no krūšu kaula otrajā (vārstuļu stenoze) vai ceturtajā (subvalvulāra plaušu artērijas stenoze) starpribu telpā ar stetoskopu un diafragmu, kad pacients noliecas uz priekšu. Atšķirībā no aortas stenozes trokšņa, plaušu artērijas stenozes troksnis neizstaro, un trokšņa crescendo komponente pagarinās, stenozei progresējot. Troksnis kļūst skaļāks, veicot Valsalvas manevru un ieelpojot; lai šī parādība būtu labāk dzirdama, pacientam ir jāpieceļas kājās.

Diagnozi nosaka ar Doplera ehokardiogrāfiju, kas stenozi var raksturot kā minimālu (maksimālais gradients < 40 mmHg), vidēji smagu (41–79 mmHg) vai smagu (> 80 mmHg). EKG atradumi vienmēr veicina daļēju novērtējumu. Tie var būt normāli vai atspoguļot labā kambara hipertrofiju vai labās Hisa kūlīša blokādi. Labās sirds kateterizācija ir indicēta tikai tad, ja ir aizdomas par diviem obstrukcijas līmeņiem (vārstuļu un subvalvulāru), ja atšķiras klīniskās un ehokardiogrāfiskās atradnes vai pirms operācijas.

Prognoze bez ārstēšanas parasti ir laba un uzlabojas ar atbilstošu medicīnisku iejaukšanos. Ārstēšana ietver balonveida valvuloplastiku, kas tiek nozīmēta pacientiem ar plaušu stenozes izpausmēm un pacientiem bez klīniskiem simptomiem, ar normālu sistolisko funkciju un maksimālo gradientu > 40-50 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]