Pirmsdzemdību apnoja

Priekšlaicīgas dzemdības apnoja tiek definēta kā elpošanas pauzes, kas ilgākas par 20 sekundēm, vai gaisa plūsmas pārtraukšana un elpošanas pauzes, kas īsākas par 20 sekundēm, apvienojumā ar bradikardiju (mazāk par 80 sitieniem minūtē), centrālo cianozi vai O2 piesātinājumu, kas mazāks par 85%, zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām un ja nav apnojas cēloņu. Priekšlaicīgas dzemdības apnojas cēloņi var būt CNS (centrālās) nenobriedums vai elpceļu obstrukcija.

Diagnozi nosaka, veicot daudzkanālu elpošanas monitoringu. Centrālās apnojas gadījumā ārstēšana ir elpošanas stimulatori, bet obstruktīvas apnojas gadījumā – pareiza galvas pozicionēšana. Prognoze ir labvēlīga; lielākajai daļai jaundzimušo apnojas izzūd līdz 37. nedēļai.

Aptuveni 25 % priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ir priekšlaicīgu dzemdību apnoja, kas parasti sākas 2–3 dienas pēc dzimšanas un ļoti reti pirmajā dienā; apnoja, kas attīstās vairāk nekā 14 dienas pēc dzimšanas citādi veselam mazulim, norāda uz nopietnu stāvokli, kas nav priekšlaicīgu dzemdību apnoja. Risks ir lielāks, jo jaunāks ir gestācijas vecums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priekšlaicīgas dzemdības apnojas cēloņi

Priekšlaicīgas dzemdības apnoja var būt centrāla, obstruktīva vai abu kombinācija; jauktais tips ir visizplatītākais. Centrālo apnoju izraisa elpošanas centru nenobriedums iegarenajās smadzenēs; nepietiekami nervu impulsi no elpošanas centriem sasniedz elpošanas muskuļus, un bērns pārstāj elpot. Hipoksēmija īslaicīgi stimulē elpošanu, bet pēc dažām sekundēm to nomāc. Obstruktīvu apnoju izraisa elpceļu nosprostojums vai kakla saliekšana, izraisot subfaringālo mīksto audu saspiešanu, vai traucēta deguna elpošana. Abi apnojas veidi var izraisīt hipoksēmiju, cianozi un bradikardiju, ja apnoja ir ilgstoša. Starp bērniem, kuri nomira no garīgās veselības sindroma (SWS), 18% bija priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē, bet priekšlaicīgas dzemdības apnoja netika konstatēta pirms SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priekšlaicīgas apnojas diagnoze

Apnojas diagnoze pati par sevi tiek noteikta nejauši, pamatojoties uz zīdaiņa novērojumiem, bet augsta riska zīdaiņiem 5 līdz 7 dienas tiek izmantots apnojas monitors. Tipiskiem monitoriem ir josla ap krūtīm, lai noteiktu krūškurvja kustības, un pulsa oksimetrs, lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu un O2 piesātinājumu; ja ir aizdomas par obstruktīvu apnoju, jākontrolē arī elpošana caur degunu. Priekšlaicīgas dzemdības apnoja ir izslēgšanas diagnoze. Citi apnojas cēloņi jaundzimušajiem ir hipoglikēmija, hipokalcēmija, sepse, intrakraniāla asiņošana un gastroezofageāls reflukss; šie cēloņi tiek identificēti ar atbilstošiem testiem.

Augsta riska zīdaiņi, kuriem nav apnojas un kuri ir gatavi izrakstīšanai, var turpināt monitorēšanu mājās. Vecākiem jāapmāca, kā uzlikt jostu un vadus; kā interpretēt trauksmes signālu nozīmi, novērtējot zīdaiņa ādas krāsu un elpošanu; un kā nepieciešamības gadījumā palīdzēt zīdainim. Viņiem arī jāinstruē, kā kārtot trauksmes signālu dienasgrāmatu un kā sazināties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja rodas jautājumi vai ja zīdainim ir apnojas epizodes. Daudzi monitori uzglabā informāciju, ļaujot veselības aprūpes sniedzējam novērtēt epizožu veidu un biežumu, salīdzināt tos ar vecāku ziņotajiem un reģistrētajiem un noteikt, vai nepieciešama cita ārstēšana vai monitoru var noņemt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priekšlaicīgas dzemdības apnojas prognoze

Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu apnojas epizodes pārstāj būt aptuveni līdz 37 grūtniecības nedēļām; zīdaiņiem, kas dzimuši ļoti agrā grūtniecības periodā (23.–27. grūtniecības nedēļā), apnoja var turpināties nedēļām ilgi. Mirstība no priekšlaicīgu dzemdību apnojas ir zema, un ārstēšana to neietekmē.