Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Obstruktīvā nakts apnoja

Raksta medicīnas eksperts

Pulmonologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025

Obstruktīva miega apnoja (miega apnoja) ietver augšējo elpceļu daļējas un/vai pilnīgas slēgšanas epizodes miega laikā, kā rezultātā elpošana apstājas ilgāk par 10 sekundēm. Obstruktīvas miega apnojas simptomi ir nogurums, krākšana, atkārtota pamošanās, rīta galvassāpes un pārmērīga miegainība dienā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz miega vēsturi, fizisko izmeklēšanu un polisomnogrāfiju.

Obstruktīvas miega apnojas ārstēšana ietver nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu degunā, mutes dobuma ierīces un rezistentos gadījumos ķirurģisku iejaukšanos. Ārstēšanas prognoze ir laba, taču vairums gadījumu paliek neatklāti un neārstēti, izraisot hipertensiju, sirds mazspēju, traumas un nāvi ceļu satiksmes negadījumos un citos negadījumos pārmērīgas miegainības dēļ.

Augsta riska pacientiem miegs destabilizē augšējos elpceļus, izraisot daļēju vai pilnīgu nazofarneksa, orofarneksa vai abu daļu nosprostojumu. Kad elpošana samazinās, bet neapstājas, šo stāvokli sauc par obstruktīvu miega hipopneju.

Obstruktīvas miega apnojas (OMA) izplatība attīstītajās valstīs ir 2–4 %; šis stāvoklis bieži vien netiek atpazīts un nepietiekami diagnosticēts pat pacientiem ar simptomiem. OMA ir līdz pat 4 reizēm biežāk sastopama vīriešiem, iespējams, tāpēc, ka tā tiek nepietiekami diagnosticēta sievietēm, kuras, iespējams, atsakās ziņot par krākšanas simptomiem, vai dzimumu aizspriedumu dēļ pret speciālista apmeklēšanu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa obstruktīvu miega apnoju?

Anatomiskie riska faktori ir aptaukošanās (ķermeņa masas indekss > 30); orofarinkss, kas “pieblīvēts” ar īsu vai ievilktu apakšžokli un lielu mēli, mandeles, sānu rīkles sieniņas vai sānu parafaringeāliem tauku spilventiņiem; noapaļota galva; un krekla apkakles izmērs, kas lielāks par 18 collām. Citi zināmi riska faktori ir pēcmenopauzes vecums un alkohola vai sedatīvu līdzekļu lietošana. Miega apnojas ģimenes anamnēze ir sastopama 25–40 % gadījumu, kas, iespējams, ir saistīts ar elpošanas centra vai rīkles struktūras raksturīgo funkciju; slimības attīstības iespējamība progresīvi palielinās līdz ar ģimenes locekļu skaitu ar šo patoloģiju. Obstruktīva miega apnoja bieži ir saistīta arī ar hroniskām slimībām, piemēram, hipertensiju, insultu, diabētu, gastroezofageālo refluksa slimību, nakts stenokardiju, sirds mazspēju un hipotireozi.

Tā kā aptaukošanās ir bieži sastopams gan obstruktīvas miega apnojas, gan aptaukošanās-hipoventilācijas sindroma riska faktors, abi stāvokļi var pastāvēt līdzās.

Elpceļu obstrukcija izraisa ieelpas paroksizmas, samazinātu gāzu apmaiņu, normālas miega arhitektūras traucējumus un daļēju vai pilnīgu pamošanos no miega. Hipoksija un/vai hiperkapnija un miega fragmentācija mijiedarbojas, radot raksturīgus simptomus un pazīmes.

Obstruktīva miega apnoja ir izteikta elpceļu pretestības forma miega laikā. Mazāk smagas formas neizraisa O2 piesātinājumu un ietver primāru krākšanu, rīkles gaisa plūsmas pretestību, kas izraisa trokšņainu iedvesmu, bet ne uzbudinājumu, un augšējo elpceļu pretestības sindromu, kas ir smagāka rīkles pretestība, kas izraisa krākšanu un periodiskus miega traucējumus. Cilvēki ar augšējo elpceļu pretestības sindromu parasti ir jaunāki un mazāk aptaukojušies nekā tie, kuriem ir obstruktīva miega apnoja, un viņi sūdzas par miegainību dienā vairāk nekā cilvēki ar primāru krākšanu. Tomēr krākšanas un augšējo elpceļu pretestības sindroma simptomi, diagnoze un ārstēšana ir tāda pati kā obstruktīvas miega apnojas gadījumā.

Obstruktīvas miega apnojas simptomi

Obstruktīvas miega apnojas simptomi ir skaļa, periodiska krākšana, par ko ziņo 80–85 % pacientu ar obstruktīvu miega apnoju. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kas krāc, obstruktīvas miega apnojas nav, un tikai dažiem nepieciešama intensīva izmeklēšana. Citi obstruktīvas miega apnojas simptomi ir aizrīšanās, elsošana vai šņākšana miega laikā, nemierīgs miegs un nespēja nepārtraukti gulēt. Lielākā daļa pacientu miega laikā neapzinās savus simptomus, bet citi, kas guļ ar viņiem vienā gultā vai istabā, tos apzinās. Obstruktīvas miega apnojas dienas simptomi ir vispārējs vājums, pastiprināta miegainība un samazināta modrība. Miega sūdzību biežums un miegainības smagums dienā aptuveni korelē ar pamošanās reižu skaitu un ilgumu naktī. Arteriālā hipertensija un cukura diabēts ir divreiz biežāk sastopams cilvēkiem, kas krāc, pat ņemot vērā vecumu un aptaukošanos. Obstruktīva miega apnoja var būt saistīta ar sirds aritmijām (piemēram, bradikardiju, asistoli) un sirds mazspēju.

Obstruktīvas miega apnojas diagnostikas kritēriji

  • Pārmērīga miegainība dienā, ko neizskaidro citi faktori, kā arī vairāk nekā 2 no šiem simptomiem:
  • Skaļa, sirdi plosoša krākšana
  • Nakts šņākšana, trokšņainas, skanīgas nopūtas
  • Bieža pamošanās naktī
  • Miegs, kas nerada enerģijas sajūtu
  • Dienas nogurums
  • Samazināta modrība un miega uzraudzības rezultāti, kas dokumentē vairāk nekā 5 hipopnojas un apnojas epizodes stundā

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obstruktīvas miega apnojas diagnoze

Diagnoze ir aizdomas par pacientu ar identificējamiem riska faktoriem un/vai simptomiem. Jāintervē pacients un miega partneris. Pārmērīgas miegainības dienā diferenciāldiagnoze ir plaša un ietver izmainītu miega daudzumu vai kvalitāti sliktas miega higiēnas dēļ; narkolepsiju; sedāciju vai izmainītu garīgo stāvokli medikamentu dēļ; hroniskas slimības, tostarp sirds un asinsvadu, elpošanas vai vielmaiņas traucējumus un vienlaikus lietotus medikamentus (piemēram, diurētiskos līdzekļus, insulīnu); depresiju; vielu lietošanu; un citus primārus miega traucējumus (piemēram, periodiskas ekstremitāšu kustības, nemierīgo kāju sindroms). Miega anamnēze jāiegūst visiem gados vecākiem pacientiem; pacientiem ar dienas noguruma, miegainības un enerģijas trūkuma simptomiem; pacientiem ar lieko svaru vai aptaukošanos, kā arī pacientiem ar hroniskām slimībām, piemēram, hipertensiju (ko var izraisīt obstruktīva miega apnoja), sirds mazspēju (ko var izraisīt un ko izraisa obstruktīva miega apnoja) un insultu. Lielākajai daļai pacientu, kuri sūdzas tikai par krākšanu, bez citiem simptomiem vai kardiovaskulāra riska, iespējams, nav nepieciešama plaša obstruktīvas miega apnojas izmeklēšana.

Fiziskajai pārbaudei jāietver deguna nosprostojuma, mandeļu hipertrofijas, nepietiekami kontrolētas hipertensijas pazīmju novērtējums un kakla mērījumi.

Diagnozi apstiprina polisomnogrāfisks pētījums, kas ietver vienlaicīgu elpošanas piepūles izpēti, izmantojot pletismogrāfiju; gaisa plūsmas noteikšanu deguna un mutes dobumā, izmantojot plūsmas sensorus; O2 piesātinājuma noteikšanu, izmantojot oksimetriju; miega arhitektūras noteikšanu, izmantojot EEG (miega stadiju noteikšanai), zoda elektromiogrāfiju (hipotonijas noteikšanai) un elektrookulogrammas ātru acu kustību reģistrēšanai. Turklāt pacients tiek novērots, izmantojot videokameru. EKG ir nepieciešama, lai noteiktu aritmijas epizožu klātbūtni ar apnojas epizodēm. Citas diagnostikas pieejas ietver ekstremitāšu muskuļu aktivitātes pārbaudi (lai identificētu neelpošanas cēloņus, kas izraisa uzbudinājumu no miega, piemēram, nemierīgo kāju sindromu un periodisku ekstremitāšu kustību traucējumu sindromu) un ķermeņa stāvokļa pārbaudi (asfiksija var rasties tikai guļus stāvoklī).

Dažos pētījumos obstruktīvas miega apnojas diagnosticēšanai tiek izmantoti portatīvie monitori, kas mēra tikai sirdsdarbības ātrumu, pulsa oksimetriju un deguna gaisa plūsmu. Lai gan daži pētījumi liecina par augstu korelāciju starp šiem monitoriem un polisomnogrāfiju, ieteikumi par to ikdienas lietošanu joprojām ir pretrunīgi, jo vienlaikus esoši miega traucējumi (piemēram, nemierīgo kāju sindroms) var palikt neatklāti.

Bieži sastopams kopsavilkuma rādītājs, ko izmanto, lai aprakstītu elpošanas traucējumus miega laikā, ir apnojas-hipopnojas indekss (AHI), kas ir kopējais apnojas un hipopnojas epizožu skaits miega laikā, dalīts ar miega stundu skaitu. AHI vērtības var aprēķināt dažādiem miega posmiem. Elpošanas traucējumu indekss (RDI) ir līdzīgs rādītājs, kas atspoguļo epizožu skaitu, kad asins O2 piesātinājums ir samazinājies līdz mazāk nekā 3% stundā. Izmantojot EEG, var aprēķināt uzbudinājuma indeksu (AI), kas ir uzbudinājuma reižu skaits miega stundā. AI var korelēt ar AHI vai RHI, bet aptuveni 20% apnojas un desaturācijas epizožu nav saistītas ar uzbudinājumu vai tām nav citu uzbudinājuma iemeslu. AHI, kas lielāks par 5, prasa obstruktīvas miega apnojas diagnozi; vērtības, kas lielākas par 15 un lielākas par 30, norāda attiecīgi uz mērenu un smagu miega apnoju. Krākšana 7 reizes palielina AHI iespējamību, ka tas būs lielāks par 5. IP un IDN mēreni korelē ar pacienta simptomiem.

Papildu testi var ietvert augšējo elpceļu pārbaudi, vairogdziedzera stimulējošā hormona noteikšanu un citus testus, kas nepieciešami, lai identificētu hroniskus stāvokļus, kas saistīti ar obstruktīvu miega apnoju.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kāda ir obstruktīvas miega apnojas prognoze?

Ar atbilstošu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Tomēr neārstēta obstruktīva miega apnoja, kas nav nekas neparasts, jo bieži vien netiek diagnosticēta, var izraisīt ilgtermiņa komplikācijas, tostarp slikti kontrolētu hipertensiju un sirds mazspēju. Hipersomnolences blakusparādības, piemēram, darbspēju zudums un seksuāla disfunkcija, var būtiski ietekmēt ģimenes labklājību.

Iespējams, vissvarīgākais ir tas, ka pārmērīga miegainība dienas laikā ir galvenais nopietnu traumu un nāves riska faktors negadījumos, īpaši ceļu satiksmes negadījumos. Miegaini pacienti jāinformē par transportlīdzekļa vadīšanas vai tādu uzdevumu veikšanas riskiem, kuru laikā miega epizodes būtu bīstamas. Turklāt perioperatīva sirdsdarbības apstāšanās var būt saistīta ar obstruktīvu miega apnoju, iespējams, anestēzijas ietekmes dēļ pēc mehāniskās ventilācijas pārtraukšanas. Tādēļ pacientiem pirms operācijas jāinformē anesteziologs par diagnozi un hospitalizācijas laikā jāuztur nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP).


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.