Pielonefrīta diagnostika

Pielonefrīta diagnoze pamatojas uz raksturīgajām klīniskajām izpausmēm un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem:

• raksturīgo lokālo simptomu noteikšana (sāpes un muskuļu sasprindzinājums jostasvietā, pozitīvs piesitiens simptoms);
• urīna nogulumu pētījumi, izmantojot kvantitatīvas metodes;
• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• nieru funkcionālie pētījumi (samazināts urīna blīvums, iespējama azotēmija);
• nieru ultraskaņas izmeklēšana;
• ekskrēcijas urogrāfija;
• dinamiskā scintigrāfija;
• Datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pielonefrīta pārbaude un fiziskā apskate

Izmeklēšanas laikā parasti ir pamanāmas dehidratācijas pazīmes un sausa, aplikumu klāta mēle. Iespējama vēdera uzpūšanās, piespiedu kājas saliekšana un pievilkšana pie ķermeņa skartajā pusē. Tiek atzīmēts muskuļu sasprindzinājums jostasvietā, sāpes vienlaicīgas divpusējas nieru zonas palpācijas laikā un asas sāpes atbilstošās puses kostovertebrālajā leņķī. Tiek noteikts paātrināts pulss; iespējama hipotensija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pielonefrīta laboratoriskā diagnostika

Raksturīgās pielonefrīta laboratoriskās pazīmes ir:

• bakteriūrija;
• leikocitūrija (var nebūt urīnvada nosprostošanās gadījumā skartajā pusē);
• mikrohematūrija;
• proteinūrija (parasti nepārsniedz 1-2 g/dienā);
• cilindrūrija.

Makrohematūrija ir iespējama nieru kolikās, ko izraisa urolitiāze, kā arī papilārās nekrozes gadījumā. Urīna relatīvais blīvums var samazināties ne tikai hroniskas slimības gaitā, bet arī pārejoši akūtā slimības stadijā. Tiek noteikta leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi (īpaši ievērojama leikocītu formulas nobīde novērojama strutainas infekcijas gadījumā), mērens hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un ESR palielināšanās. Slimības akūtā stadijā, iesaistot otro nieri procesā, var novērot paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna saturu asins serumā.

Parasti akūtu pielonefrīta formu diagnosticēšana nerada lielas grūtības - hroniskas formas ir daudz grūtāk diagnosticēt, īpaši ar latentu (slēptu) gaitu.

Pielonefrīta instrumentālā diagnostika

Akūta pielonefrīta gadījumā ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt:

• relatīvs nieru izmēra pieaugums;
• ierobežota nieru kustīgums elpošanas laikā paranefrisko audu pietūkuma dēļ;
• nieru parenhīmas sabiezēšana intersticiālas tūskas dēļ, fokālo izmaiņu parādīšanās parenhīmā (hipoehogēnās zonās) strutainā pielonefrītā (īpaši nieru karbunkulā);
• Nieru iegurņa un kausu paplašināšanās urīna aizplūšanas traucējumu dēļ.

Turklāt ultraskaņas izmeklēšana ļauj atklāt akmeņus un nieru attīstības anomālijas. Vēlākas izpausmes (hroniska pielonefrīta gadījumā) ietver:

• nieru kontūras deformācija;
• tā lineāro izmēru un parenhīmas biezuma samazināšana (nieru-kortikālā indeksa izmaiņas);
• krūzīšu kontūras rupjība.

Izmantojot rentgena izmeklēšanas metodes, ir iespējams noteikt:

• nieru iegurņa paplašināšanās un deformācija;
• krūzīšu kakliņu spazmas vai paplašināšanās, izmaiņas to struktūrā;
• pirolektāze;
• vienas vai abu nieru kontūru asimetrija un nevienmērīgums.

Radionuklīdu metodes ļauj identificēt funkcionējošu parenhimmu, norobežojot rētu veidošanās zonas.

Datortomogrāfijai nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar ultraskaņu, un to galvenokārt izmanto:

• pielonefrīta diferenciācija no audzēja procesiem;
• nieru parenhīmas raksturlielumu precizēšana (akūta pielonefrīta gadījumā tas ļauj detalizēti destruktīvi izmainīt nieru parenhīmu), nieru iegurni, asinsvadu kājiņu, limfmezglus un paranefriskos audus.

MRI priekšrocība ir tā lietošanas iespēja joda saturošu kontrastvielu nepanesības gadījumos, kā arī hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad kontrastvielu ievadīšana ir kontrindicēta.

Nieru biopsijai diagnozes noteikšanā nav lielas nozīmes bojājuma fokālā rakstura dēļ.

Hroniska pielonefrīta diagnozei jāietver anamnēzes norādes par iepriekšējiem akūta pielonefrīta (tostarp gestācijas sievietēm), cistīta un citu urīnceļu infekciju gadījumiem.

Pielonefrīta diferenciālā diagnoze

Akūta pielonefrīta gadījumā jāizslēdz holecistīts, pankreatīts, apendicīts, sievietēm - adnexīts (un citas ginekoloģiskas patoloģijas), vīriešiem - prostatas slimības. Bērniem, gados vecākiem un seniliem pacientiem jāpatur prātā nepieciešamība veikt akūta pielonefrīta diferenciāldiagnostiku ar akūtām infekcijām (gripa, pneimonija, dažas zarnu infekcijas). Lielas grūtības rodas apostematoza nefrīta diferenciāldiagnostikā. Šādos gadījumos datortomogrāfija ir diagnostiski visuzticamākā.

Akūta pielonefrīta diagnostikas kritēriji:

• sāpes jostasvietā, drudzis, drebuļi, pārmērīga svīšana, dizūrija;
• pozitīvs Pasternatska simptoms;
• pozitīvi bakteriūrijas un leikocitūrijas eksprestesta rezultāti.

Sievietēm jāizslēdz ginekoloģiskā patoloģija; vīriešiem - prostatas slimības.

Hronisks latentēts pielonefrīts klīniskajā izpausmē ir līdzīgs hroniskam latentam glomerulonefritam, hroniskam intersticiālam nefrītam, hipertensijai un nieru tuberkulozei, tāpēc pielonefrīta diferenciāldiagnoze balstās uz nieru bojājumu asimetriskā rakstura noteikšanu (scintigrāfija, ekskrēcijas urogrāfija, ultraskaņa), raksturīgām izmaiņām urīna nogulumos un anamnēzes datiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]