Bakteriālā aizauguma sindroms zarnās

Tievās zarnas baktēriju pārmērīga savairošanās (SIBO) ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa tievās zarnas kolonizācija ar fekālo mikrofloru. SIBO pavada caureja un tauku un vitamīnu nepietiekama uzsūkšanās.

Tā ir patoloģisku traucējumu sekas zarnās, un to izraisa nesagremotu pārtikas atlieku ievadīšana resnajā zarnā, veicinot papildu pūšanas un rauga baktēriju koloniju veidošanos, kas traucē gremošanas trakta darbību. E. coli toksiskās vielas, nokļūstot asinīs, izraisa intoksikāciju, kas noved pie iekaisuma izmaiņām gremošanas traktā.

Epidemioloģija

Riska grupa ir: jaundzimušie, jaunākās vecuma kategorijas bērni, vecāka gadagājuma cilvēki. Hroniskas caurejas gadījumus galvenokārt izraisa baktēriju kultūras pārmērīgas augšanas simptomu komplekss.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi CIBR

Piedzimstot bērna zarnas ir sterilas. Turpmāko nedēļu laikā gremošanas traktā vairojas streptokoki, laktobacilas un enterokoki. Pēc tam koliformu skaits tievajās zarnās strauji samazinās, un, vairojoties resnajā zarnā, tās kļūst par normu.

SIBO patoloģiskā stāvoklī rodas cekoileāla refluksa, kas izraisa palielinātu gāzu veidošanos un papildu tievās un resnās zarnas peristaltikas stimulāciju.

[ 3 ]

Riska faktori

Zarnu baktēriju pārmērīgas augšanas sindroma attīstības cēloņi ir: tievās zarnas morfoloģiskas vai destruktīvas īpatnības, kas veicina daļēju pārtikas kustības kavēšanu caur gremošanas sistēmu. To izraisa patoloģiski stāvokļi: ilgstošs stress, dažādu etioloģiju enteropātijas, pastāvīgas iekaisīgas zarnu slimības, holangīts utt.

Faktori, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas mikrofloras līdzsvarā tievajās zarnās, ir šādi:

• ileocekālā vārsta disfunkcija;
• ķirurģiskas iejaukšanās - aklās cilpas veidošanās, holecistektomija, tievās zarnas rezekcija utt.;
• gremošanas sistēmas slimības, kuru pamatā ir zarnu kustīguma traucējumi (hroniska aizcietējums, gastrostāze, duodenostāze);
• stāvokļi, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas dobuma gremošanas un absorbcijas procesos (maldigestija un malabsorbcija);
• patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas saistītas ar sekrēcijas nepietiekamību;
• žultsceļu patoloģiskie stāvokļi;
• pastāvīga uztura nelīdzsvarotība, zarnu iekaisums, divertikuli, īsās zarnas sindroms;
• imūnsupresīvas patoloģijas AIDS un ķīmijterapijas, antibiotiku lietošanas gadījumā;
• zarnu un apkārtējo limfmezglu audzēji
• Krona slimība.
• celiakija.
• hipogammaglobulinēmija

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

SIBO patogenēze sastāv no šādiem elementiem:

• Slikta lipīdu, olbaltumvielu, polisaharīdu un vitamīnu uzsūkšanās noved pie enterocītu funkciju nomākšanas un baktēriju izmaiņām barības vielu vidē līdz toksiskam un neabsorbējamam stāvoklim.
• Anaerobā flora izraisa patoloģiskas izmaiņas žultsskābēs un izslēdz tās no gremošanas procesa. Izmainītās skābes un ogļhidrātu fragmenti provocē šķidru vēdera izeju.
• Anaerobie mikroorganismi absorbē B12 vitamīnu, kas noved pie makrocītiskās anēmijas veidošanās.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi CIBR

SIBO simptomi ir šādi: slikta dūša, pastiprināta gāzu veidošanās, caureja, malabsorbcijas sindroms, pastāvīgs svara zudums. SIBO var diagnosticēt ar specifiskiem testiem, piemēram, tievās zarnas satura aspirāciju kultivēšanai un elptestiem.

Simptomi ir iedalīti divās grupās:

1. Vēdera dobuma patoloģisko procesu izraisīti traucējumi, diezgan bieža vēdera uzpūšanās un rīboņa kuņģī, dažreiz slikta dūša, kas rodas kādu laiku pēc ēšanas. Nestabila izkārnījumi.
2. Vispārīgi, kuru pamatā ir taukos šķīstošo vitamīnu, cianokobalamīna un folskābes, dzelzs deficīts, kas izraisa samazinātu darbspēju, ātru nogurumu, vājumu, letarģiju, reiboni, svara zudumu. Vitamīnu deficīta stāvokļiem raksturīga sausa āda, redzes pasliktināšanās krēslā; paaugstināta trauksme, garastāvokļa svārstības, nervozitāte.

Posmi

SIBO sadalījums posmos ir vairāk nekā patvaļīgs. Ir četri galvenie posmi:

• Labvēlīgo floras baktēriju skaits ir nedaudz samazināts. Tas ir asimptomātisks.
• Labvēlīgās mikrofloras līmenis tiek samazināts līdz kritiskai robežai. Parādās sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un caureja.
• Patogēno mikroorganismu aktīva augšana. Hroniska caureja un zarnu sieniņu iekaisums.
• Tievajā zarnā dominē patogēnās baktērijas un sēnītes. Organisms kļūst izsmelts un rodas anēmija.

[ 9 ]

Veidlapas

SIBO veidi tiek klasificēti atkarībā no tievās zarnas dominējošās mikrofloras.

• Ir trīs galvenie patogēno mikroorganismu veidi, kas izraisa SIBO: aerobie;
• anaerobā;
• oportūnistiskas baktērijas.

[ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Ja SIBO cēlonis netiek novērsts, tas progresē un noved pie pastāvīga svara zuduma, hipovitaminozes un hematopoētiskās disfunkcijas (folātu-dzelzs deficīta anēmija).

[ 11 ]

Diagnostika CIBR

Rūpīga anamnēze nodrošina diagnozes precizitāti.Pacients tiek detalizēti aptaujāts par funkcionālu kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni, ko pavada dažādas intensitātes sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, caureja.

SIBO diagnostikai nepieciešams izmantot laboratorijas testus un dažādas izmeklēšanas metodes (neinvazīvas, invazīvas).

Lai noteiktu patoloģiskās mikrofloras veidu, ir nepieciešams sēt tievās zarnas aspirācijas masas. Tipisks diagnostikas pētījums ir elpošanas testu veikšana.

SIBO koprogrammā tiek noteiktas nesagremotas pārtikas atliekas un pārmērīga tauku daudzuma veidošanās. Tiek veikta tievās zarnas sieniņu intestinoskopija un biopsija.

Elpošanas tests baktēriju pārmērīgas augšanas sindroma noteikšanai

Glikozes tests. Pamatojoties uz ūdeņraža noteikšanu pacienta izelpotajā gaisā, izmantojot īpašu ierīci. To veic tukšā dūšā. Pacients dziļi ieelpo, aiztur elpu 10–15 sekundes. Pēc tam lēnām izelpo testēšanas ierīcē. Laboratorijas tehniķis pieraksta ierīces rādījumus. Pēc tam pacients izdzer šķīdumu, kam pievienota glikoze. Ar 30 minūšu intervālu speciālists trīs reizes veic mērījumus izelpā. Ievērojams ūdeņraža rādījumu pieaugums norāda uz problēmām tievajās zarnās.

Ksilozes tests (ksiloze ir ogļhidrāts, kas uzsūcas tikai tievajās zarnās). Šis tests atklāj izmainītu CO2, kura veidošanās ir saistīta ar SIBO izraisītām vielmaiņas reakcijām pacienta organismā.

[ 12 ], [ 13 ]

Testi

Diagnozējot baktēriju pārmērīgas augšanas sindromu, ieteicams veikt laboratorijas testus: pilna asins aina - anēmijas noteikšana (zems hemoglobīna līmenis, patoloģiski izmainītas sarkanās asins šūnas, zems krāsu indekss), iekaisuma klātbūtne (leikocitoze, paaugstināts ESR);

Bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts ALAT, ASAT līmenis, pozitīvs C-reaktīvais proteīns).

Vispārēja urīna analīze (liels daudzums gļotu, baktēriju).

Fekāliju koproloģiskā izmeklēšana (atklāj nesagremotas pārtikas atliekas, paaugstinātu fekāliju skābumu un augstu tauku saturu)

Bakterioloģiskā kultūra (patoloģiskās mikroorganismu koloniju straujas augšanas noteikšana).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentālā diagnostika

Intestinoskopija ir endoskopiska metode. Pacienta tievajā zarnā tiek ievietots vadotne ar optisku ierīci, lai aspirētu tās saturu, pēc tam aspirātu iesējot uz barības vielu barotnes.

Tievās zarnas biopsija ir tievās zarnas audu instrumentāla paņemšana mikroskopiskai izmeklēšanai. Pārmērīgas baktēriju augšanas simptomu kompleksā tiek noteiktas patoloģiski izmainītas atrofiskas bārkstiņas tievajā zarnā.

Rentgena izmeklējums tiek veikts, lai noteiktu SIBO pamatcēloni (divertikulu, tievās zarnas strikulu utt.).

Diferenciālā diagnoze

Ir nepieciešams diferencēt SIBO no celiakijas un eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības. Patoloģiskās izmaiņas ir ļoti līdzīgas: šīm slimībām raksturīga bārkstiņu daļēja atrofija, kriptu hiperplāzija, limfocītu uzkrāšanās epitēlija pareizajā slānī. Diferenciāldiagnozes precizēšanai nepieciešami specifiski pētījumi.

[ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

SIBO profilakse ir paredzēta, lai novērstu pamatslimības atkārtošanos, kas izraisījusi tievās zarnas mikrofloras patoloģisko stāvokli. Ieteicamo pasākumu kopums jāveic speciālistu uzraudzībā. Galvenie preventīvie pasākumi:

• Normalizēt ķermeņa svaru;
• Regulāri nodarbojieties ar sportu un vingrojiet;
• Ierobežot dzīvnieku tauku un ogļhidrātu patēriņu;
• Ēdiet regulāri;
• Izvairieties no ilgstošas badošanās;
• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma (vismaz 1,5 litri dienā);
• Savlaicīgi ārstējiet dažādas zarnu darbības traucējumus.

[ 24 ]

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir cēloņa likvidēšanai, kas izraisīja pārmērīgas baktēriju augšanas sindroma veidošanos zarnās. To veicina savlaicīga un atbilstoša ārstēšana. Ja cēlonis netiek novērsts, SIBO atkārtojas.