Paratonsillārais abscess (paratonsilīts) - Diagnoze

Fiziskā apskate

Mezofaringoskopija pacientam ar paratonsilītu bieži ir ievērojami sarežģīta, jo smaga trisma dēļ pacients atver muti ne vairāk kā 1-3 cm. Šajā gadījumā novērotais attēls ir atkarīgs no paratonsilīta lokalizācijas.

Priekšējā augšējā vai priekšējā paratonsilīta gadījumā tiek atzīmēts asas mandeles augšējā pola izliekums kopā ar aukslēju arkām un mīkstajām aukslējām virzienā uz viduslīniju.

Kad veidojas abscess, parasti 3.–5. dienā, lielākā izvirzījuma vietā novērojama svārstība, un bieži notiek abscesa spontāna atvēršanās, visbiežāk caur priekšējo arku vai supratindalāro bedrīti. Aizmugurējais paratonsilīts lokalizējas audos starp aizmugurējo aukslēju arku un mandeli: iekaisuma process var izplatīties uz aizmugurējo arku un sānu rīkles izciļņa audiem. Kolaterālā tūska var izplatīties uz balsenes augšējo daļu, kas var izraisīt tās stenozi un rētošanos. Apakšējam paratonsilītam raksturīgas mazāk izteiktas faringoskopiskas pazīmes: priekšējās aukslēju arkas apakšējās daļas tūska un infiltrācija. Uzmanību piesaista asas sāpes, nospiežot uz mēles zonu infiltrētās arkas tuvumā. Izmeklējot ar balsenes spoguli, tiek noteikts mandeļu apakšējā pola pietūkums; bieži hiperēmija un infiltrācija izplatās uz mēles saknes sānu virsmu; iespējama uzbalsenes lingvālās virsmas kolaterālā tūska.

Ārējais jeb laterālais paratonsilīts tiek novērots retāk nekā citas formas, taču prognozes ziņā tas tiek uzskatīts par vienu no smagākajām. Process attīstās audos, kas aizpilda mandeļu nišu ārpus mandeles, tāpēc apstākļi spontānai atvēršanai ar strutas izrāvienu rīkles dobumā šeit ir visnelabvēlīgākie.

Iekaisuma izmaiņas rīklē ir mazāk izteiktas, mandeles izvirzās tikai nedaudz mediāli. Sāpes kaklā rīšanas laikā parasti ir vieglas, bet košļāšanas muskuļa trismuss attīstās agrāk nekā citās paratonsilīta lokalizācijās un ir izteikts. Vienlaikus attīstās skartās puses kakla mīksto audu pietūkums un infiltrācija, smags kakla limfadenīts un tortikollis.

Laboratorijas pētījumi

Asinīs novēro leikocitozi (10-15x109 ^/ l), asins formula nobīdās pa kreisi; ESR ir ievērojami palielināts. Neppieciešams veikt patoloģisko izdalījumu mikrobioloģisko izpēti attiecībā uz floru un jutību pret antibiotikām.

Instrumentālie pētījumi

Ultraskaņa, datortomogrāfija.

Diferenciālā diagnostika

Vienpusējs rīkles pietūkums ar spilgtu gļotādas hiperēmiju un tūsku, līdzīgs paratonsilītam, var tikt novērots difterijas un skarlatīnas gadījumā, ar kuriem tiek veikta diferenciāldiagnostika. Difterijas gadījumā rīklē parasti ir plāksnes un nav trisma, un uztriepē tiek noteiktas Corynobacterium diphtheriae. Skarlatīnu raksturo izsitumi un noteikti epidemioloģiskie dati. Dažreiz ir nepieciešams diferencēt paratonsilītu un rīkles rozei, kurai var novērot raksturīgu difūzu gļotādas hiperēmiju un tūsku, kas izskatās spīdīga un saspringta. Tomēr rozei raksturīga gaita bez trisma un raksturīgā piespiedu galvas stāvokļa neesamība; iekaisis kakls parasti ir mazāk intensīvs; sejas roze bieži rodas vienlaikus ar rozei.

Zināmā mērā audzēju slimības ir līdzīgas paratonsillītam - vēzis, sarkoma, rīkles gredzena limfoepitelioma, glomus audzējs utt. Lēna progresēšana, temperatūras reakcijas neesamība un stipras sāpes kaklā, kā arī izteiktas sāpes reģionālo limfmezglu palpācijas laikā ļauj atšķirt rīkles audzējus no paratonsillīta. Retos gadījumos rīkles pietūkums var būt saistīts ar miega artērijas vai tās aneirismas tuvumu virsmai. Pulsācijas klātbūtne, kas noteikta vizuāli un palpējot, ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs - ja ir aizdomas par flegmonu, mediastinītu; diferenciāldiagnozei un ķirurģiskai ārstēšanai.
• Infekcijas slimību speciālists - veicot diferenciāldiagnostiku ar difteriju, skarlatīnu, erysipelas,
• Onkologs - ja ir aizdomas par rīkles ļaundabīgu audzēju.
• Endokrinologs - paratonsilīta gadījumā, kas apvienots ar cukura diabētu un citiem vielmaiņas traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]