Paratonsillārais abscess (paratonsilīts) - ārstēšana

Peritonsilāra abscesa (paratonsilīta) ārstēšanas mērķi ir apturēt iekaisumu tūskas un infiltrācijas stadijā, izvadīt strutaino procesu un novērst infekcijas avotu.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti ar abscesa veidošanās pazīmēm tiek pakļauti stacionārai ārstēšanai. Ja paratonsilīta sākumposmā, kad ir tūska un audu infiltrācija, ir pamatota konservatīva ārstēšana, tad abscesa veidošanās pazīmju klātbūtnē noteikti ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās (abscesa atvēršana vai, ja norādīts, abscesa tonzilektomijas veikšana).

Peritonsilāru abscesu ārstēšana bez medikamentiem

Slimības sākumā (tūskas un infiltrācijas stadijā), kā arī pēc atbilstošas strutainā procesa drenāžas sasniegšanas (iekaisuma parādību apturēšanas stadijā) ir iespējams izmantot dažādas termiskās procedūras, UHF terapiju. Tomēr abscesa veidošanās stadijā termiskās procedūras nav norādītas. Tiek izmantota skalošana ar dezinfekcijas līdzekļu šķīdumiem, kumelīšu šķīdumiem, salviju, sāls šķīdumu utt.

Paratonsilīta ārstēšana ar medikamentiem

Izolētajiem patogēniem ir vislielākā jutība pret tādām zālēm kā amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi, ampicilīns kombinācijā ar sulbaktāmu, II-III paaudzes cefalosporīni (cefazolīns, cefuroksīms), linkozamīdi (klindamicīns); to kombinācija ar metronidazolu ir efektīva, īpaši gadījumos, kad tiek pieņemta anaerobās floras līdzdalība.

Vienlaikus tiek veikta detoksikācija un pretiekaisuma terapija; tiek nozīmēti pretdrudža un pretsāpju līdzekļi.

Ņemot vērā visu imūnsistēmas statusa saišu trūkumu, kas konstatēts pacientiem ar paratonsilītu, ir indicēts zāļu ar imunomodulējošu efektu (azoksimērs, nātrija dezoksiribonukleāts) lietošana.

Ķirurģiska ārstēšana

Kad abscess nobriest, parasti 4.–6. dienā, nevajadzētu gaidīt, kamēr tas pats atvērsies un iztukšosies. Šādos gadījumos ieteicams atvērt abscesu, jo īpaši tāpēc, ka spontāni izveidojusies atvere bieži vien nav gluži pietiekama ātrai un stabilai abscesa iztukšošanai.

Atvēršanu veic pēc lokālas anestēzijas, ieeļļojot vai apsmidzinot rīkli ar 10% lidokaīna šķīdumu, dažreiz papildinot to ar audu infiltrāciju ar 1% prokaīna šķīdumu vai 1-2% lidokaīna šķīdumu. Iegriezumu veic lielākā izliekuma vietā. Ja šāda orientiera nav, tad vietā, kur parasti notiek spontāna atvēršanās - divu līniju krustpunktā: horizontāla līnija, kas iet gar veselās puses mīksto aukslēju apakšējo malu caur uvulas pamatni, un vertikāla līnija, kas iet uz augšu no slimās puses priekšējās arkas apakšējā gala.

Atvērums šajā zonā ir mazāk bīstams lielo asinsvadu bojāšanas ziņā. Griezumu ar skalpeli veic sagitālā virzienā 1,5–2 cm dziļumā un 2–3 cm garumā. Pēc tam caur griezumu brūces dobumā ievieto Hartmana knaibles un atveri paplašina līdz 4 cm, vienlaikus pārplēšot iespējamos tiltiņus abscesa dobumā.

Dažreiz peritonsilāru abscesu atver tikai ar Hartmana knaiblēm vai speciāli šim nolūkam paredzētu Šneidera instrumentu. Šneidera instrumentu izmanto priekšēji-augšējā peritonsilāra abscesa atvēršanai caur supratindalāro bedrīti. Aizmugurējā peritonsilāra abscesa gadījumā aiz aukslēju mandeles tiek veikts iegriezums lielākā izvirzījuma vietā (iegriezuma dziļums 0,5–1 cm), zemākas abscesa lokalizācijas gadījumā – iegriezums priekšējās loka apakšējā daļā līdz 0,5–1 cm dziļumam. Ārējas lokalizācijas (laterālu) abscesu ir grūti atvērt, un spontāns plīsums šeit notiek reti, tāpēc indicēta abscesa tonzilektomija. Dažreiz izveidotā eja strutu aizplūšanai aizveras, tāpēc nepieciešams atkārtoti atvērt brūci un iztukšot abscesu.

Pēdējās desmitgadēs klīnikās arvien vairāk tiek atzīta un plaši izplatīta aktīva ķirurģiska taktika paratonsilīta ārstēšanā – abscesa tonzilektomijas veikšana. Kad pacients ar paratonsilāru abscesu vai paratonsilītu infiltrācijas stadijā vēršas pie ārsta, operācija tiek veikta pirmajā dienā vai pat stundās ("karstais" periods), vai arī nākamo 1-3 dienu laikā ("siltais" periods). Jāatzīmē, ka pēcoperācijas periods ir mazāk smags un mazāk sāpīgs nekā pēc abscesa atvēršanas vai operācijas veikšanas vēlākā datumā.

Indikācijas abscesa tonzilektomijas veikšanai pacientam ar abscesējošām vai infiltratīvām paratonsilīta formām ir šādas:

• atkārtotas iekaisis kakls vairāku gadu garumā, kas norāda uz hronisku tonsilītu: pacienta ar paratonsilītu norāde uz iepriekš diagnosticētu hronisku tonsilītu;
• atkārtoti pirationi un to anamnēze;
• nelabvēlīga abscesa lokalizācija, piemēram, sānu, kad to nevar efektīvi atvērt un iztukšot;
• pacienta stāvokļa izmaiņas (smaga vai pieaugoša smaguma pakāpe) nav pat pēc abscesa atvēršanas un strutas iegūšanas;
• paratonsilīta komplikāciju pazīmju parādīšanās - sepse, parafaringīts, kakla flegmons, mediastinīts.

Jautājums par to, vai abscesa tonzilektomijas laikā ir pamatoti noņemt otru mandeli abscesam pretējā pusē, tiek lemts individuāli. Tomēr pēdējos gados veiktie pētījumi liecina par būtiskām patoloģiskām izmaiņām neskartas mandeles audos, kas ir līdzīgas izmaiņām smagas (II stadijas toksiski alerģiskas formas) hroniska iekaisuma procesa gadījumā. Tas norāda uz abu mandeļu vienlaicīgas noņemšanas lietderību. Operācija jāsāk ar slimo mandeli, jo tas atvieglo iejaukšanos otrā pusē.

Turpmāka pārvaldība

Ja pacientiem ir hronisks I vai II toksiski alerģiskas stadijas tonsilīts, viņi tiek pakļauti ambulatorai novērošanai un ārstēšanas kursiem. Pacientiem ar hronisku II toksiski alerģiskas stadijas tonsilītu ieteicams veikt divpusēju tonzilektomiju plānveidīgi, ne agrāk kā mēnesi pēc paratonsilīta pārslimošanas.

Prognoze

Paratonilīta prognoze parasti ir labvēlīga. Aptuvenais pagaidu invaliditātes periods ir 10-14 dienas.