Biežāk sastopamie deguna slimību sindromi

Deguna un deguna blakusdobumu slimībās, kas atšķiras pēc etioloģijas un patogenēzes, pastāv vairāki izplatīti klīniskie sindromi, kas atspoguļo šīs sistēmas disfunkciju un nosaka galvenās pacientu sūdzības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rinosinusa sistēmas orgānu primārā iekaisuma cēloņi un patogeneze

Pēc piedzimšanas bērns elpo galvenokārt caur degunu. Tikai iedzimtu endonazālo struktūru attīstības defektu gadījumā (nāsu stenoze, hondrāla atrēzija utt.) ir traucēta deguna elpošana. Tomēr ievērojamam skaitam jaundzimušo deguna elpošana joprojām ir traucēta, kas izraisa vairākus vispārējus un lokālus bērna attīstības traucējumus, kas rodas hroniskas hipoksijas rezultātā, ko izraisa traucēta deguna elpošana un pastāvīga apakšžokļa noslīdēšana. Šādos gadījumos pēc primārā rinīta pirmajos dzīves gados bērniem attīstās pārmērīga sekrēcija un tā rezultātā deguna gļotādas un intersticiālā audu, kas atrodas starp deguna gliemežvāku venozo sistēmu, hipertrofija. Vienlaikus rodas arī vazomotoriskie traucējumi, kas sākotnēji ir periodiski un pēc tam kļūst pastāvīgi. Šādos apstākļos samazinās endonazālo struktūru lokālā imunitāte, tiek traucētas barjeras funkcijas, kā rezultātā saprofītiskā mikrobiota kļūst patogēna, kas noved pie iekaisuma procesa rašanās un vispārināšanas, kas bieži izplatās uz visu augšējo elpceļu limfoīdo sistēmu. Nazālie sekrēti, kas satur patogēnus mikroorganismus, iekļūst deguna blakusdobumos, trahejā un bronhos, kas bieži noved pie organisma alerģijas un astmatiskā sindroma attīstības.

Agrīnā bērnībā rinosinusa sistēmas primāro iekaisuma slimību cēloņi ir mākslīgā barošana, bērnības infekcijas, nepareiza bērna higiēniskā aprūpe, piemēram, izolējot viņu no aukstuma faktora vai neuzmanīga attieksme pret bērnu. Ir zināms, ka aukstums ar savu vispārējo iedarbību ir efektīvs līdzeklis organisma norūdīšanai, taču auksta un mitra gaisa ieelpošana izjauc augšējo elpceļu imūnfunkciju un veicina saprofītiskās mikrobiotas pārveidošanos patogēnā. Citi deguna elpošanas traucējumu cēloņi bērniem ir deguna starpsienas izliekums, iedzimts sifiliss ar deguna lokalizāciju, gonokoku rinīts, svešķermeņi, adenoidālo audu hipertrofija, nazofaringeāla angiofibroma, banālas iekaisuma slimības utt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Deguna obstrukcijas sindroms

Šis sindroms ietver atvērtu muti, trokšņainu deguna elpošanu, sliktu miegu, žokļu un sejas-žokļu reģiona attīstības defektus, bērna attīstības aizkavēšanos utt. Tādējādi, ilgstoši traucējot deguna elpošanas funkciju bērniem, tiek novēroti ne tikai žokļu un sejas skeleta attīstības traucējumi, bet arī mugurkaula attīstības traucējumi (skolioze), plecu-lāpstiņas reģiona attīstība un krūškurvja deformācijas. Raksturīgas ir arī runas tembra izmaiņas (slēgts deguns), grūtības dziedāt, fiziskā audzināšana, kā arī ožas un garšas funkciju traucējumi.

Traucēta deguna elpošana var izraisīt arī vairākus refleksogēnus simptomus, piemēram, vazomotorās disfunkcijas, vielmaiņas (COS), hematopoēzes izmaiņas utt.

Asinsvadu disfunkcijas sindroms

Deguna asinsvadu pinumi un tos inervējošās autonomās šķiedras ir jutīgas pret izmaiņām vispārējā ķermeņa asinsvadu tonusā, īpaši smadzeņu asinsvados. Virspusēja asinsvadu atrašanās vieta deguna dobumā un to sieniņu vājums bieži izraisa deguna asiņošanu tādos apstākļos kā hipertoniskā krīze, asinsreces traucējumi un citas asins slimības. Turklāt asinsvadu tonusa regulācijas traucējumi ar trijzaru-veģetatīvo inervāciju bieži izraisa tādus stāvokļus kā pastiprināta vazokonstrikcija vai asinsvadu endonazālo pinumu paplašināšanās, kas bieži korelē ar līdzīgiem sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļiem. Parasti vazomotorisko reakciju traucējumus deguna struktūrās var izraisīt gan mehāniski, gan fiziski faktori (kairinošs deguna starpsienas mugurkauls, auksts gaiss utt.), gan iekšējo adrenerģisko faktoru ietekme, ko izraisa emocionālās sfēras aktivācija vai virsnieru slimības. Šo stāvokļu sākotnējos posmus raksturo pārmaiņus asinsvadu sašaurināšanās un paplašināšanās, pēc kuras iestājas asinsvadu sieniņas parēze, tās caurlaidības palielināšanās, intersticiālā audu tūskas rašanās ar to organizēšanos sklerotiskajos audos. Šo stāvokli sauc par hipertrofisku rinītu.

Endonasālo struktūru asinsvadu tonusa traucējumu sindromu raksturo periodiska un pēc tam pastāvīga deguna elpošanas traucējumi un visas pārējās šī stāvokļa sekas, kas aprakstītas iepriekš.

Deguna gļotādas sekrēcijas funkcijas traucējumu sindromi

Šie sindromi var izpausties kā palielināta vai samazināta gļotu sekrēcija deguna gļotādas dziedzeru aparātā, kas atrodas divējāda parasimpātiskās un simpātiskās nervu sistēmas ietekmē. Pirmās ietekmes pārsvars izraisa pastiprinātu dziedzeru aktivitāti, kas izpaužas kā tā sauktā rinoreja, otrās pārsvars - deguna gļotādas sausums un subatrofija.

Vienkārša ekskrēcijas un nealerģiska rakstura rinoreja var rasties gadījumos, kad ar deguna gļotām tiek izvadītas dažas toksiskas vielas, pacientiem ar nieru mazspēju, podagru, joda intoksikāciju u. c. Šāda iesna nav paroksizmāla, ilgst ilgi un to nepavada šķaudīšana, traucēta deguna elpošana un citi akūta iekaisuma, vazomotora vai alerģiska rinīta simptomi. Izdalīto gļotu daudzums var atšķirties un dažos gadījumos sasniegt 1 l/dienā vai vairāk. Deguna izdalījumi ir dzidri, bezkrāsaini, praktiski nesatur veidotus elementus, nesabiezē un neveido kreveles.

Ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja tiek identificēts un novērsts slimības cēlonis. Kopumā tiek izmantotas vispārēji stiprinoša fizioterapeitiskās metodes, tiek uzlabots kuņģa-zarnu trakts, nav ieteicams smēķēt un lietot pikantu ēdienu, kā arī tiek ierobežots galda sāls un olbaltumvielām bagātu pārtikas produktu patēriņš. Dažos gadījumos per os tiek nozīmēts belladonna ekstrakts, kalcija hlorīds un antihistamīni.

Sausas deguna gļotādas sindroms parasti ir iepriekšēja čūlaina rinīta (difterijas, skarlatīnas u. c.) vai nepareizi veiktu ķirurģisku operāciju sekas deguna dobuma struktūrās (atkārtota deguna gliemežnīcu piededzināšana, to radikāla noņemšana). Kā šī sindroma cēloņi ir nosaukti endokrīnās sistēmas traucējumi (Greivsa slimība). Ozenā novērojamas spilgtas sausuma un iekšējā deguna anatomisko struktūru, tostarp skeleta sistēmas, atrofijas izpausmes.

Ārstēšana ir tikai paliatīva, ko nosaka deguna gļotādas stāvoklis un tās sausuma un atrofijas cēlonis.

Nazālā šķidruma sindroms

Liquorrhea ir ilgstoša cerebrospinālā šķidruma noplūde no galvaskausa un mugurkaula dabiskajām atverēm ar obligātu cietā smadzeņu apvalka integritātes pārkāpumu. Atkarībā no izcelsmes avota izšķir subarahnoidālo un ventrikulāro liquorrhea. Šautu brūču rezultātā galvaskausā šis sindroms tiek novērots 6,2% gadījumu. Visbiežāk liquorrhea tiek novērota ar bazālām vai parabazālām brūcēm, īpaši, ja tiek skarta deguna blakusdobumu zona (sietiņkauli utt.), izjaucot to sieniņu, kas robežojas ar smadzenēm, integritāti un plīstot smadzeņu apvalkiem. Liquorrhea atpazīšana nav sarežģīta, ja ap asins traipu uz pārsēja ir caurspīdīga dzeltenīga šķidruma oreols. Grūtāk ir konstatēt cerebrospinālā šķidruma noplūdi caur degunu, īpaši, ja tā izdalīšanās notiek tikai šķaudīšanas, sasprindzinājuma, svaru celšanas utt. laikā, vai ja cerebrospinālais šķidrums nonāk nazofarneksā un tiek norīts. Bieži vien cerebrospinālā šķidruma klātbūtni nosaka, nosakot gaisu fistulas zonā, izmantojot galvaskausa rentgenu vai smadzeņu datortomogrāfiju.

Ir divu veidu deguna liquorrhea: spontāna un ko izraisa mehāniski bojājumi cietajam smadzeņu apvalkam (ķirurģiska iejaukšanās etmoidālajā sinusā, frontālajā un spenoidālajā sinusā, traumas ar galvaskausa pamatnes lūzumu un šautas brūces). Liquorrhea, gan spontāna, gan izraisīta, ir nopietns stāvoklis, kas veicina smadzeņu apvalku sekundāru infekciju un ir grūti izārstējama.

Spontāna deguna liquorrhea ir reta slimība, ko izraisa iedzimts kribriformas plāksnes un blakus esošās dura mater integritātes traucējums. Spontāna deguna liquorrhea rodas periodiski bez redzama iemesla un var uz laiku apstāties. Tā var rasties pēc fiziskas slodzes, dažu smadzeņu slimību gadījumā, ko pavada venoza sastrēgums un paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Deguna liquorrhea var simulēt ar liquorrhea, kas rodas ausu traumu gadījumā, kad cerebrospinālais šķidrums iekļūst vidusausī, caur dzirdes caurulīti iekļūst nazofarneksā un no turienes, noliecot galvu, deguna dobumā.

Ārstēšana

Akūtos cerebrospinālā šķidruma noplūdes gadījumos tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas (intramuskulāri un subarahnoidāli); tiek veikta dehidratācijas terapija, jostas punkcijas ar daļēju cerebrospinālā šķidruma aizvietošanu ar gaisu (fistulas embolija). Pacientam tiek nodrošināta paaugstināta gultas pozīcija, kas veicina mazāku cerebrospinālā šķidruma noplūdi. Masveida cerebrospinālā šķidruma zudums izraisa kambaru kolapsu un smagu cerebrālās hipotensijas sindromu. Pastāvīgas deguna cerebrospinālā šķidruma noplūdes gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Deguna gļotādas jutības traucējumu sindromi

Deguna gļotādas inervāciju galvenokārt pārstāv trijzaru nervs un veģetatīvās nervu sistēmas šķiedras. Trijzaru nervs nodrošina temperatūras, taustes un sāpju jutīgumu, kā arī tam ir būtiska loma vairāku deguna aizsargfunkciju un deguna gļotādas normāla stāvokļa nodrošināšanā. Trijzaru nerva bojājumi (sifiliss, audzēji, traumas utt.) var izraisīt gan rinosinusa sistēmas jutīguma traucējumus, gan trofiskas izmaiņas deguna gļotādā.

Simpātiskā inervācija galvenokārt rodas no miega nerva pinuma un no augšējā kakla simpātiskā ganglija, parasimpātiskā inervācija nonāk deguna gļotādā kā daļa no pterygoidālā kanāla nerva, atvedot parasimpātiskās šķiedras no n. petrosus major. Abas ANS daļas piedalās dziedzeru, visu iekšējo orgānu, tostarp augšējo elpceļu, asins un limfvadu, gludo un daļēji svītroto muskuļu inervācijā. Simpātiskā sistēma inervē visus ķermeņa orgānus un audus un nodrošina vispārēju aktivējošu iedarbību uz tiem, pamatojoties uz adrenerģiskiem mehānismiem, līdz ar to tai ir vazokonstriktora iedarbība uz deguna gļotādas asinsvadiem. Parasimpātiskā nervu sistēma regulē iekšējo orgānu darbību, jo īpaši to dziedzeru aparāta (ieskaitot augšējos elpceļus) sekrēcijas funkciju, un tai ir vazodilatējoša iedarbība.

Deguna gļotādas anestēzijas sindromu raksturo visu veidu jutīguma zudums un šķaudīšanas refleksa zudums. Šo sindromu izraisa trīszaru nerva bojājumi dažādos līmeņos, ieskaitot tā sensoros galus, kas atrodas deguna gļotādā. Pēdējais rodas ozie, dziļās deguna gļotādas banālās atrofijas formās, saskarē ar kaitīgiem rūpnieciskiem aerosoliem un gāzēm. Šajās formās anestēzija ne vienmēr ir pilnīga, daži jutīguma veidi var saglabāties samazinātā formā. Pilnīga anestēzija notiek tikai tad, ja trīszaru nerva stumbrs vai tā mezgls ir pilnībā bojāts tādu patoloģisku procesu rezultātā kā sifilisks pahimeningīts, strutains aizmugurējās galvaskausa bedres meningīts, MMU un smadzeņu stumbra audzēji, atbilstošo galvaskausa zonu traumas un brūces utt. Šādos gadījumos tiek traucēta ne tikai trīszaru nerva, bet arī citu galvaskausa nervu, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa bedrē, funkcija.

Deguna gļotādas hiperestēzijas sindromu parasti izraisa pēkšņi parādījies kairinātājs ieelpotajā gaisā vai akūts iekaisuma process, alerģiska krīze un dažreiz IT klātbūtne.

Deguna gļotādas refleksās reakcijas

Pateicoties augstajai jutībai, deguna gļotāda var būt daudzu refleksu avots attālumā, dažkārt imitējot dažādus patoloģiskus stāvokļus ar "neskaidras etioloģijas". Šie stāvokļi var attiekties uz bronhopulmonālo sistēmu (astmas sindroms, "bezcēloņa" klepus, bronhoreja, ko neizraisa iekaisuma process utt.), kuņģa-zarnu traktu (atraugas, žagas, deguna pylorus disfunkcija, kas izpaužas kā grēmas utt.), sirds un asinsvadu sistēmu (aritmija, arteriāla hipertensija, stenokardija utt.). Kā piemēru trigera zonas klātbūtnei deguna gļotādā, kas izraisa vestibulāra aparāta disfunkciju, var minēt Ja. S. Temkina (1965) novērojumu, kurš to rašanos saistīja ar deguna starpsienas traumatisku izliekumu. Pēc šī anatomiskā defekta novēršanas vestibulārās krīzes izzuda. Aprakstīts arī līdzīgs riogēnas epilepsijas gadījums. DI Zimont (1957) uzskatīja, ka LOR RBN rašanās ir saistīta ne tikai ar "aizmugurējo" deguna blakusdobumu iekaisumu, bet arī ar LOR artēriju refleksu spazmu, kuras avots ir rinosinusa sistēmas patoloģiskie stāvokļi.

Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka patoloģisko refleksu ierosinātājzonas ir dažādas morfoloģiskas izmaiņas deguna dobumā (starpsienas novirzes deguna dobuma augšdaļās, vidējās deguna gliemežnīcas hipertrofija, īpaši tās aizmugurējā daļa, kas inervēta no pterigopalatīna ganglija sistēmas). Šo zonu kairinājums izraisa apakšējo elpceļu gludo muskuļu spazmas un astmatiskā sindroma parādības. Astmas slimnieku vidū 10% gadījumu tiek novērota deguna polipoze, kas, domājams, izraisa deguna membrānas ierosinājājzonu kairinājumu.

Ārstēšana parasti ir stabila tikai tad, ja ir noskaidrots un novērsts distālā sindroma cēlonis, jo īpaši rinosinusa sistēmas "pilnīga" sanācija. Paliatīvās metodes ietver deguna gļotādas anestēzijas blokādes: deguna starpsienu, vidējās deguna gliemežnīcas zonu, ager nasi (zonu, kas atrodas nedaudz virs un priekšā vidējai deguna gliemežnīcai).

Attālu komplikāciju sindromi

Deguna dobuma slimības var izraisīt attālas komplikācijas, piemēram, auss, rīkles limfadenoidālās sistēmas, balsenes, trahejas un bronhu, asaru kanālu un vairāku iekšējo orgānu iekaisuma slimības.

Bronhopulmonālās slimības, kas bērniem bieži rodas kā deguna dobuma patoloģisko procesu komplikācijas, imitē plaušu tuberkulozi, taču, no otras puses, ir noskaidrots, ka tieši deguna elpošanas traucējumi veicina šīs specifiskās plaušu slimības biežāku rašanos. Bronhopulmonālās slimības sindromu bērniem ar augšējo elpceļu obstrukciju raksturo šādas pazīmes: bālums, paaugstināts nogurums, pastāvīgs klepus, anēmija, subfebrils stāvoklis, novājināta un raustīta elpošana, sausa sēkšana, elpas trūkums, reģionāla un mediastināla adenopātija utt.

Rinosinusa bronhopulmonālo slimību gadījumā bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj tikai daudzus saprofītiskus mikroorganismus, bronhoskopija atklāj viskozu gļotu klātbūtni bronhu lūmenā, un LOR orgānu izmeklēšana atklāj noteiktas rinosinozopātijas un augšējo elpceļu obstrukcijas izpausmes.