Paranefrāla blokāde

Paranefrāla blokāde ir lokālas medikamentozas anestēzijas veids, injicējot anestēzijas līdzekli perirenālajā telpā (paranefronā) - ar taukiem pildītā retroperitoneuma daļā, kas atrodas starp parietālā peritoneuma aizmugurējo virsmu un perirenālo fasciju.

Norādes uz procedūru

Prokaīna hidrohlorīda (novokaīna) šķīduma injekcija bloķē autonomās nervu sistēmas nervu galus, perifēros nervu pinumus un ganglijus, kas noved pie sāpju jutīguma atslēgšanas, tas ir, sāpīgu nervu impulsu pārraides īslaicīgas pārtraukšanas gar viscerālajām nervu šķiedrām. Novokaīns arī mazina viperus muskuļu spazmas un samazina spastiska sāpju sindroma intensitāti.

Paranefrāla novokaīna blokāde tiek veikta, lai mazinātu akūtas sāpes šādos gadījumos:

• Vēdera trauma;
• Akūtas aknu, nieru vai zarnu kolikas lēkmes;
• Kalkulozs holecistīts (ar žultsvadu aizsprostojumu ar izplūdušiem konkrementiem);
• Urolitiāze - urīnpūšļa akmeņi;
• Nieru akmeņu slimība;
• Akūts pankreatīts.

Kā diagnostikas procedūra perirenāla novokaīna blokāde var tikt veikta zarnu aizsprostojuma gadījumos (lai diferencētu tās etioloģiju), kā arī obliteratīvs endarterīts (lai noteiktu vazospazmu).

Apdegumu šoka gadījumā, lai novērstu akūtu nieru mazspēju, nepieciešama divpusēja paranefrāla blokāde saskaņā ar Višņevska metodi.

Sagatavošana

Pacientu sagatavošana šai procedūrai ietver jutības pārbaudi pret novokaīnu (lai novērstu alerģiskas reakcijas risku), kurai 24 stundas pirms blokādes tiek veikta subkutāna anestēzijas līdzekļa injekcija minimālā devā.

Novokaīna koncentrācija paranefrālai blokādei ir 0,25-0,5%, un vienreizēja deva ir 60-80 ml.

Tehnika paranefrāla blokāde

Paranefrālās blokādes algoritms ir šāds:

• Pacients tiek noguldīts uz sāniem, jostasvieta tiek pacelta, uzliekot rullīti;
• Adatas ievietošanas vieta blokādei tiek dezinficēta ar antiseptiskiem līdzekļiem un anestēzēta, intradermāli injicējot novokaīnu punktā 10 mm zem nosacītā leņķa augšdaļas, ko vienā pusē veido muguras garākais muskulis (musculus longissimus), bet otrā pusē - apakšējā (12.) riba, kas šķērso nieres aizmugurējo virsmu. Injekcijas vieta ir iezīmēta ar tā sauktās ādas dzeltes veidošanos;
• Gara adata, kas ievietota šļircē perifērai blokādei, tiek uzmanīgi un lēni (taisni) ievadīta caur ādas vaigu nieres apkārtējos viscerālajos taukaudos – virspusējos paranefrālajos audos. Adata tiek izdurta caur muskuļiem un nieru aizmugurējo fasciju (fascia retrorenalis);
• Šķīdumu injicē vienmērīgi, šim nolūkam nepārtraukti spiežot špica virzuli, adatai virzoties uz priekšu;
• Pēc visa šķīduma injicēšanas adata lēnām tiek izvilkta, injekcijas vieta dažas minūtes tiek piespiesta ar sterilu salveti un pēc tam aizvērta ar sterilu medicīnisko plāksteri.

Šī ir tā sauktā paranefrālā blokāde, saskaņā ar Višņevski. Rezultātā notiek šādu autonomās nervu sistēmas perifērās daļas nervu pinumu blokāde, kas inervē retroperitoneālos orgānus: nieru pinums (plexus renalis), galvaskausa pinums (plexus celiacus), augšējais mezentērija pinums (plexus mesentericus superior), apakšējais mezentērija pinums (plexus mesentericus inferior), aknu pinuma nervu stumbri (plexus hepaticus).

Kontrindikācijas procedūrai

Paranefrāla blokāde ar novokaīnu netiek veikta pacientiem terminālā stāvoklī, jebkuras lokalizācijas abscesu klātbūtnē, peritonīta un septicēmijas gadījumos.

Šī procedūra ir kontrindicēta, ja:

• Novokaīna nepanesamība vai paaugstināta jutība pret to;
• Hipertermija un drudzis;
• Jebkuras etioloģijas asiņošana;
• Paaugstināta asiņošana, hemorāģija un koagulopātija;
• Miastēnijas gravis gadījumā;
• Ar ilgstošu arteriālu hipertensiju;
• Muguras smadzeņu iekaisums (mielīts);
• Smagas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā;
• Psihomotorā uzbudinājums un psihotiski traucējumi.

Perinālās telpas novokaīna blokāde netiek veikta bērniem (līdz 14 gadu vecumam), kā arī grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Sekas pēc procedūras

Starp iespējamām perirēnu blokādes sekām ir vispārējs vājums ar reiboni, asinsspiediena paaugstināšanos un izsitumiem uz ādas (kā prokaīna hidrohlorīda blakusparādības). Var rasties arī slikta dūša un vemšana, krampji un ātra, sekla elpošana.

Pastāv tādu komplikāciju risks kā asinsvadu integritātes pārkāpums (ar hematomām, zilumiem un iekšēju asiņošanu); zemādas un perineālo audu pietūkums, infekcija un iekaisums; un pamatā esošo nieru audu (parenhīmas) bojājumi.

Ļoti bīstamas paranefrālās blokādes komplikācijas, kas rodas rupju kļūdu un topogrāfiskās anatomijas nezināšanas dēļ, ir adatas ievadīšana zarnu dobumā, kas ir pilna ar infekcijas iekļūšanu iegurņa dobumā un peritonīta attīstību.

Aprūpe pēc procedūras

Jāatzīmē, ka pēc paranefrālās blokādes nav nepieciešama īpaša aprūpe un rehabilitācija, ko var veikt gan stacionāriem, gan ambulatoriem pacientiem. Taču pacientam pēc procedūras vienu vai divas stundas jāatpūšas (mierīgi jāguļ), un viņa stāvokli uzrauga medicīnas personāls.

Pēc atgriešanās mājās (ja pacients netiek ārstēts slimnīcā) ieteicams vēl vienu dienu atpūsties un nākamajās dienās izvairīties no smagām maltītēm.