Novokaīna blokāde: mugurkaula jostas daļa, locītavas, nervs, auss

Klīniskajā medicīnā akūtu un hronisku sāpju mazināšanai tiek izmantotas lokāli mērķtiecīgas novokaīna (aminoētera līdzekļa lokālai anestēzijai) injekcijas – novokaīna blokāde.

Pēc novokaīna ievadīšanas tieši blakus sāpju avotam, tā perifērā inervācija – vairāku perifēro nervu neironu šūnu membrānā esošo receptoru bloķēšanas dēļ – tiek izslēgta. Tādējādi simpātiskās nervu sistēmas aferentā sāpju signāla pārraide uz centrālo uz noteiktu laiku apstājas.

Sāpju mazināšanas procedūra var būt daļa no antišoka pasākumiem neatliekamās palīdzības gadījumos. Un tiem, kam ir stipras, ilgstošas sāpes, novokaīna nervu blokāde ir daļa no ārstēšanas, jo novokaīna šķīdumam var pievienot antibiotikas un citas nepieciešamās zāles.

[ 1 ], [ 2 ]

Norādes uz procedūru

Novokaīna blokādi lieto terapeitiskiem, diagnostiskiem vai profilaktiskiem nolūkiem. Visbiežākās šīs procedūras indikācijas ir:

• sāpju mazināšanai pēc dažādiem ievainojumiem;
• akūta viscerāla sāpju sindroma gadījumā, kas saistīts ar iekšējo orgānu patoloģijām;
• lielu nervu daļēja bojājuma gadījumā, ko pavada dedzinošas sāpes (kazalģija);
• neirogēnām sāpēm ar ierobežotu locītavu kustīgumu;
• muskuļu un saišu sāpju gadījumos, kas izraisa kontraktūru (miofasciālais sāpju sindroms);
• kā punkcijas reģionālo anestēziju, ja nepieciešams izmantot invazīvas diagnostikas metodes (uroloģijā un ginekoloģijā).

Novokaīna blokāde tiek veikta kaulu lūzumu, jo īpaši ribu lūzumu, sāpju mazināšanai sarežģītu locītavu dislokāciju samazināšanas laikā.

Novokaīna blokādes tiek izrakstītas neiralģijas (neiropātijas, neirīta) gadījumā - dažādas izcelsmes VNS perifēro nervu vai nervu pinumu bojājumiem. Un sāpju mazināšanai ausu traumu, to apdegumu vai apsaldējumu gadījumā var veikt novokaīna auss blokādi.

Neiroloģijā, ortopēdijā un traumatoloģijā tiek izmantotas periartikulāras blokādes - locītavu novokaīna blokādes. Tādējādi ceļa locītavas novokaīna blokādes pilnībā mazina sāpes tās saišu traumatisku bojājumu un meniska plīsuma gadījumā, reimatoīdā artrīta, gonartrozes vai periartikulāro audu iekaisuma (periartrīta) gadījumā.

Akūtu sāpju gadījumā pacientiem ar artrozi, pleca locītavas periartrītu vai tā traumu (piemēram, kondila lūzumu) tiek nozīmēta pleca novokaīna blokāde.

Starpribu novokaīna blokāde tiek veikta ne tikai ribu lūzumu gadījumā, bet arī smagas starpribu neiralģijas gadījumā (attīstās starpskriemeļu trūces, osteohondrozes, krūšu kurvja kifozes vai jostas rozes izraisīta neirīta dēļ).

Dažreiz tikai šī procedūra palīdz ar zarnu, nieru vai žultsvadu spastisku sāpju sindromu. Piemēram, ja spazmolītiskie līdzekļi nepalīdz ar stiprām sāpēm urīnvadā, ko izraisa akmeņu izdalīšanās, urolitiāzes gadījumā ir nepieciešama novokaīna blokāde.

Sāpju sindroma ārstēšana ar novokaīnu kombinācijā ar kortikosteroīdiem, kas mazina iekaisumu un audu pietūkumu, nodrošina garantētu terapeitisko efektu, tāpēc dažādiem hroniskiem iekaisumiem ar sāpēm tiek veikta novokaīna blokāde ar deksametazonu, betametazonu vai prednizolonu.

Ja rodas stipras sāpes zemādas mīksto audu infekciju attīstības dēļ (flegmons, karbunkuli, hidradenīts, fascīts utt.), tiek izmantota tā sauktā īsā novokaīna blokāde ar antibiotikām: šķīdumu injicē ādā ap iekaisuma vietu.

Ilgāku pretsāpju efektu intensīvu sāpju gadījumā nodrošina spirta-novokaīna blokāde (novokaīna šķīdums ar medicīnisko spirtu). Šo šķīdumu lieto blokādes veikšanai krūšu kaula vai ribu lūzumu gadījumā; trijzaru nerva (un tā zaru) novokaīna blokāde – trijzaru nerva neiralģijas (ko pavada asas, šaujošas sāpes) vai neirīta (ar pastāvīgām, trulas sāpes) gadījumā; astes kaula novokaīna blokāde (tā osteohondrozes vai sēžas nerva iekaisuma gadījumā), kā arī tādas sieviešu dzimumorgānu slimības kā vulvas krauroze gadījumā.

Tehnika novokaīna blokāde

Lūdzu, ņemiet vērā, ka novokaīna blokāde netiek veikta mājās: tā ir sterila procedūra, ko parasti ambulatori veic kvalificēts speciālists - traumatologs, ortopēds, neirologs ar papildu kvalifikāciju anestezioloģijas jomā (nevis jebkura manipulāciju māsa, kas regulāri veic injekcijas).

Novokaīna blokādes veikšanas tehnika ar jebkuru metodi tiek izstrādāta pakāpenisku darbību līmenī - pamatojoties uz cilvēka ķermeņa perifērās inervācijas un nervu pinuma zonu ķirurģisko anatomiju un topogrāfiju: adatas virzība tiek pastāvīgi uzraudzīta un pielāgota atbilstoši anatomiskiem orientieriem. Un šādas manipulācijas drīkst veikt tikai ārsts, kurš zina šīs metodes un kuram ir pietiekama pieredze.

Tātad daudzu medicīnisko interneta resursu sniegtie apraksti nepalīdzēs pacientam apgūt novokaīna blokādes veikšanas tehniku...

Sagatavošanās procedūrai sastāv no provizoriskas (vienas vai divu dienu pirms blokādes) pacienta jutības noteikšanas pret novokaīnu, injicējot nelielu devu zem ādas.

Komplektā novokaīna blokādei ietilpst: novokaīna šķīdums (0,25–0,5%), sterilas šļirces (20 ml), īpašas garas un īsas adatas. Atkarībā no manipulācijas veida adata var būt dažāda izmēra (18–26G) – ar mazāk asu galu vai modificētu griezuma formu.

Ņemot vērā, ka blokāde tiek veikta ar sāpju sindromu, iespaidīgā adatu izmēra redze pacientiem rada loģisku jautājumu: vai novokaīna blokāde ir sāpīga? Ar zemu sāpju slieksni jebkura manipulācija šķiet ļoti sāpīga, taču pretsāpju blokādi patiešām var pavadīt īslaicīgs sāpju sindroma pieaugums. Lai gan, lai mazinātu procedūras sāpes, pirms novokaīna ievadīšanas ādā ar garu adatu injekcijas vietās ar plānu adatu injicē nelielu mazāk koncentrēta novokaīna šķīduma devu - līdz izveidojas sāpju nejutīguma zona.

Galvenie novokaīna blokāžu veidi

Līdz šim novokaīna blokāžu veidi nav stingri klasificēti, pamatojoties uz vienotiem principiem, tāpēc tiek atzīmēta definīciju sinonīmija - atkarībā no sāpju fokusa atrašanās vietas un novokaīna ievadīšanas anatomiskās zonas topogrāfijas. Turklāt vairāku patentētu metožu klātbūtne, kas atspoguļojas nosaukumos, noved arī pie terminoloģijas dublēšanās.

Novokaīnu var ievadīt intradermāli (intradermāli), subkutāni, intramuskulāri un intraosseāli. Novokaīna perineirāla ievadīšana (nervu stumbra perineurālā šķiedrainā apvalka zonā) vai paraneirāla (nervu apņemošajos audos) faktiski ir novokaīna nervu blokāde jeb vadoša novokaīna blokāde, kuras būtība ir apturēt nervu impulsu vadīšanu. Un, ja tiek veiktas locītavu novokaīna blokādes, tad injekcijas tiek veiktas vai nu periartikulāri (locītavas tuvumā), vai intraperiartikulāri (locītavas iekšpusē un apkārtējos audos).

Pastāv arī perivaskulāra jeb novokaīna blokāde pēc Višņevska metodes, ko veic, ievadot anestēzijas šķīdumu muskuļu saistaudu apvalkos (apvalkos). To veic gūžas un citu cauruļveida kaulu lūzuma gadījumā, kā arī pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu trofiskām čūlām. Gandrīz tajos pašos gadījumos tiek izmantota šķērsgriezuma blokāde jeb apļveida novokaīna blokāde - kad pretsāpju blokādes izveidošana tiek panākta ar vairākām intradermālām injekcijām vienā plaknē pa ekstremitātes apkārtmēru.

Šī manipulācija tiek iedalīta arī veidos pēc injekcijas vietas un anatomiskajām zonām, kuras skar novokaīns. Tādējādi paravertebrālā - paravertebrālā novokaīna blokāde - izceļas ar anestēzijas līdzekļa ievadīšanu muskuļos mugurkaula tuvumā, tas ir, mugurkaula simpātiskā nervu stumbra paravertebrālo gangliju tuvumā. Dažos medicīnas avotos tiek izdalīta radikulāra (funikulāra) mugurkaula novokaīna blokāde. Bet jebkurā gadījumā tās lietošanas indikācijas ir sāpes mugurkaulā, kad novokaīna blokāde tiek nozīmēta trūces vai starpskriemeļu disku izvirzījuma gadījumā, novokaīna blokāde radikulīta, mugurkaula traumu, jostas daļas osteohondrozes u.c. gadījumā.

Novokaīna ievadīšana taukaudos ap nierēm – paranefriska novokaīna blokāde pēc Višņevska (pievienojot šķīdumam glikozi) vai jostas daļas novokaīna blokāde (pēc Romana) – ietekmē visu telpu aiz vēderplēves un palīdz mazināt intensīvas spastiskas sāpes pacientiem ar nieru kolikām, akūtu žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera iekaisumu un zarnu nosprostojumu.

Ja anestēzijas šķīdumu injicē kakla anterolaterālās virsmas rajonā (tuvāk mugurkaulam), tas ir, tur, kur atrodas vagosimpātiskā stumbra kakla daļa (un tuvumā iet vagusa nervs un miega artērija), tad tiek veikta vagosimpātiskā novokaīna blokāde - kakla vagosimpātiskā blokāde jeb kakla. Šajā gadījumā tiek bloķēts vagusa nervs un stellātu ganglijs kakla rajonā. To lieto kakla osteohondrozes, mugurējās kakla simpātiskās sindroma, kā arī traumu, kas lokalizētas krūšu rajonā, gadījumā.

Sāpju sindromu akūtās holecistīta un pankreatīta formās var mazināt ar preperitoneālu novokaīna blokādi vai citādi - aknu apaļās saites novokaīna blokādi, kas gareniski stiepjas pa kreiso rievu aknu virsmas apakšējā daļā (pa kreisi no nabas) un satur nervu šķiedras.

Traumatoloģijā jebkādu iegurņa kaulu lūzumu gadījumā, kas izraisa nepanesamas sāpes, obligāta procedūra ir vienpusēja vai divpusēja intrapelvikāla novokaīna blokāde saskaņā ar Školņikova-Selivanova metodi - ievadot anestēzijas līdzekli (no ķermeņa priekšpuses) dziļi (līdz 12 cm) iegurņa rajonā, netālu no priekšējā augšējā kaula izvirzījuma. Tā kā urīnvads atrodas arī novokaīna darbības zonā, šāda veida novokaīna blokādi var izmantot nieru kolikām, kas saistītas ar nefrolitiāzi.

Presakrālā novokaīna blokāde tiek veikta plexus sacralis – sakrālā nerva pinuma – apvidū vai caur sakrokokigeālo saiti krustu kaula apakšējā daļā (starpenē starp krustu kaulu un anālo atveri); tā ietekmē uroģenitālo-augšstilba nervu un astes kaula pinumu. Proktologi var ķerties pie šīs metodes akūtu un hronisku anālo sāpju mazināšanai, nožņaugtu hemoroīdu, proktīta gadījumā. Šī blokāde atvieglo pacientu stāvokli ar dzemdes saliekumu, dzemdes-krustu saišu patoloģijām, čūlaino kolītu, pēc ķirurģiskām iejaukšanās starpenē, anālajā apvidū un dzimumorgānos.

Intensīvu sāpju gadījumā, ko izraisa išiass - sēžas nerva iekaisums, kas stiepjas no muguras lejasdaļas līdz pēdai, vai tā saspiešanas gadījumos, tiek nozīmēta sēžas nerva novokaīna blokāde (bieži vien ar kortikosteroīdiem): paraneirāli sēžas nerva rajonā ar trim iespējamām pieejām - aizmugurējo, sānu vai priekšējo.

Neirologi norāda, ka išiasu var izraisīt sēžas nerva saspiešana ar iekaisušo piriformis muskuli (kas atrodas zem sēžas muskuļa un nodrošina sakroiliālās locītavas kustīgumu). Turklāt sāpes sēžas rajonā, kas izstaro uz cirksni, augšstilbu un pat apakšstilbu, ir skaidras piriformis muskuļa tuneļa sāpju sindroma pazīmes, kas bieži rodas jostas-krustu daļas radikulīta gadījumā ar mugurkaula saknīšu saspiešanu. Šādos gadījumos tiek nozīmēta piriformis muskuļa novokaīna blokāde - sēžas nerva rajonā vai paravertebrāla blokāde jostasvietas rajonā (tāpat kā radikulīta gadījumā).

Novokaīna blokāde cirkšņa zonā (cirkšņa saišu zonā) ir obligāta sēklinieku maisiņa, sēklinieku un to kanāliņu bojājumu gadījumā, kas var izraisīt sāpju šoku, kā arī sēklinieku vērpes gadījumā.

Sēklvadu novokaīna blokāde, kas vīriešiem atrodas cirkšņa kanālā un caur kuru iziet nervu šķiedras, ir tāda pati kā Lorina-Epšteina novokaīna blokāde. Šāda manipulācija tiek veikta tikai vīriešiem - akūta epididimīta (epididimīta) vai sēklvadu iekaisuma (funikulīta), kā arī akūta orhīta (sēklinieku iekaisuma) gadījumā.

Retrobulbāra novokaīna blokāde ar zāļu ievadīšanu audu slānī, kas atrodas acs dobumā, tiek veikta oftalmologu redzes nerva neirīta, keratīta un radzenes traumu gadījumā.

Un otolaringoloģijā, reizēm - smagas vazomotorās rinīta vai sinusīta gadījumos - var lietot novokaīna blokādes degunā (precīzāk, deguna gliemežnīcu sienā), pievienojot kortikosteroīdus, kas ātri mazina deguna eju un deguna blakusdobumu pietūkumu.

Turklāt vēdera dobuma ķirurģijā laparotomijas iejaukšanās laikā akūtas zarnu nosprostojuma gadījumā tiek izmantota tievās zarnas mezentērijas saknes novokaīna blokāde. Un vēdera dobuma pārskatīšana operāciju laikā, lai novērstu tās orgānu bojājumus, notiek arī ar novokaīna injekcijām tievās, šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas mezentērijas saknēs.

Novokaīna blokāde veterinārajā medicīnā

Pateicoties tās efektivitātei, šī pretsāpju-terapeitiskā manipulācija ir atradusi pielietojumu arī dzīvnieku ārstēšanā, kuriem veterinārmedicīnā ir modificētas esošās metodes vai izstrādātas savas metodes.

Piemēram, suprapleurālā novokaīna blokāde pēc Mosina tiek izmantota, lai anestētu orgānus, kas atrodas vēdera dobumā un iegurņa rajonā, bet pēc Šakurova metodes – pleirīta un pneimonijas gadījumā.

Govīm un kazām ar tesmeņa iekaisumu vai abscesu novokaīna blokāde tiek veikta saskaņā ar Logvinova metodi; to pašu metodi izmanto procedūrai suņiem ar mastītu.

Saskaņā ar Fatejeva metodi, novokaīna blokāde bloķē iegurņa nervu pinumus govīm, un to veic gan akūta mastīta gadījumā, gan dzemdes problēmu gadījumā dzemdību laikā un pēc tās. Savukārt acs radzenes iekaisuma un traumas gadījumos veterinārārsti veic retrobulbāru blokādi, ko lieto arī cilvēkiem.

Kontrindikācijas procedūrai

Novokaīna blokādes veikšanai ir šādas kontrindikācijas:

• individuāla paaugstināta jutība pret novokaīnu vai tā nepanesamība;
• pacienta terminālais stāvoklis;
• abscesi, peritonīts, septicēmija;
• asiņošana;
• pastiprināta asiņošana, hemorāģisks un hipokoagulācijas sindroms;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra un drudzis;
• pastāvīga arteriāla hipotensija;
• jebkuras etioloģijas mielīts;
• multiplās sklerozes un citu demielinizējošu slimību klātbūtne;
• neoperējami ļaundabīgi audzēji;
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja ar ventrikulāru aritmiju;
• garīgi traucējumi;
• vecums līdz 12 gadiem.

Novokaīna blokāde ir iekļauta kontrindikāciju sarakstā grūtniecības un laktācijas laikā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Katrs pacients reaģē uz šo procedūru savā veidā: dažiem novokaīna blokādes pretsāpju efekts izpaužas nekavējoties, citiem sāpes īslaicīgi pastiprinās, bet dažiem sāpju mazināšana notiek pēc otrās vai trešās blokādes, jo vietējā anestēzija ilgi neiedarbojas.

Pacientu sūdzības par īslaicīgu nejutīgumu pēc novokaīna blokādes, kas pāriet pirmo 18-20 stundu laikā, kā arī iekšējais karstums injekcijas vietā un izplešanās sajūta ir saistītas ar novokaīna specifisko ietekmi uz nervu šūnu aksoniem un arī ātri pāriet.

Tomēr ir jāņem vērā iespējamās komplikācijas pēc procedūras. Pirmkārt, var parādīties novokaīna blakusparādības - vispārējs vājums, reibonis, pazemināts asinsspiediens vai alerģiska rakstura izsitumi uz ādas.

Otrkārt, procedūrai var būt negatīvas sekas:

• neievērošana tās ieviešanas tehnikā, kas noved pie asinsvadu, nervu un to zaru, nervu pinumu, viscerālo orgānu parenhīmas, zarnu sienu integritātes pārkāpuma;
• infekcija nepietiekamas aseptikas dēļ;
• palielināta zāļu deva.

Pēdējā gadījumā pacientam vispirms rodas paaugstināta trauksme un nervu uzbudinājums (ar krampju parādīšanos, paātrinātu elpošanu), kas attīstās CNS depresijā, sirdsdarbības ātruma un elpošanas samazināšanās, kā arī samaņas zuduma gadījumā. Un ievērojama daudzuma novokaīna iekļūšana sistēmiskajā asinsritē var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Pareizi veiktas novokaīna blokādes augstā efektivitāte ir pierādīta ar gadu desmitiem ilgu lietošanu klīniskajā praksē, un sāpju mazināšanai ir pozitīva ietekme ne tikai uz pacientu stāvokli, bet arī uz ārstēšanas rezultātiem ar citām zālēm un metodēm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras nav nepieciešama īpaša aprūpe: ārsts uzrauga pacienta stāvokli pēc manipulācijas (no pusstundas līdz divām stundām). Ja pacients ir ambulatorā stāvoklī un neārstējas slimnīcā, viņš atgriežas mājās stundu vai pusotru stundu pēc blokādes un pēc atpūtas dienas un dažiem uztura ierobežojumiem (izņemot smagu ēdienu) var atsākt ierastās aktivitātes un ēst kā parasti. Tomēr alkohola lietošana pēc novokaīna blokādes ir kontrindicēta vismaz nedēļu.

[ 11 ], [ 12 ]