Parafaringīts

Parafaringīts (parafaringāla flegmona, dziļa kakla flegmona) ir iekaisuma process perifaringālās telpas audos.

ICD-10 kods

• J39.0 Retrofaringāls un parafaringāls abscess.
• J39.1 Cits rīkles abscess.
• J39.2 Citas rīkles slimības.

Parafaringīta epidemioloģija

Akūts parafaringīts tiek novērots relatīvi reti un rodas kā peritonsilāru abscesu un odontogēnu slimību komplikācija.

Parafaringīta cēloņi

Parafaringīta etioloģija ir tāda pati kā paratonsillītam.

Parafaringīta patoģenēze

Infekcijas izplatīšanās perifaringālās telpas audos ir iespējama ar tonsilītu, īpaši sarežģītu ar ārēju (sānu) paratonsilītu, ar traumatiskiem bojājumiem rīkles gļotādai; ir iespējams parafaringīta odontogēnais raksturs; visbeidzot, strutas var izplatīties no mastoidālā izauguma caur mastoidālo iecirtumu un rīkles-žokļa telpu. Visbiežāk parafaringāls abscess attīstās ar dziļu ārēju paratonsilāru abscesu, jo šai formai ir vismazāk labvēlīgie apstākļi strutas spontānai izlaušanai rīkles dobumā.

Infekcijas iekļūšana no mandelēm rīkles dobumā var notikt caur limfātiskajiem ceļiem, kad rīkles dobuma limfmezgli kļūst suppurati; hematogēni, kad palatālo mandeļu vēnu tromboze izplatās uz lielākām vēnām, kam seko strutaina tromba kušana un rīkles dobuma audu iesaistīšanās procesā; visbeidzot, kad iekaisuma process pārvietojas no mandelēm vai kad strutas izlaužas tieši rīkles dobumā.

Parafaringīta simptomi

Ja parafaringīts attīstās kā ilgstoša neatrisināta peritonsilāra abscesa komplikācija, tas izpaužas kā pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, tālāka temperatūras paaugstināšanās un sāpju pastiprināšanās kaklā, kas pastiprinās rīšanas laikā. Košļāšanas muskuļu trismus kļūst izteiktāks, apakšžokļa leņķa rajonā un aiz tā parādās sāpīgs pietūkums. Intoksikācija ar parafaringītu parasti izpaužas intensīvāk nekā ar paratonsilītu; sāpes rīšanas laikā dažreiz pavada sāpju apstarošana uz zobiem apakšējās alveolārās izciļņa bojājuma dēļ, parādās sāpes ausī. Var novērot piespiedu galvas novietojumu ar noliekumu uz sāpīgo pusi, galvas kustības ir asas un sāpīgas.

Skrīnings

Pacientiem ar sūdzībām par iekaisušu kaklu, apgrūtinātu rīšanu, grūtībām atvērt muti, kā arī submandibulāru limfadenītu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru jānosūta uz konsultāciju pie otolaringologa.

Parafaringīta diagnoze

Izmeklēšanas laikā vispirms nosaka submandibulārā apgabala saplacinājumu un apakšžokļa leņķa projekciju, un pēc tam šeit var konstatēt palielinātu, sāpīgu infiltrātu. Dažreiz tiek atzīmēta difūza submandibulārā apgabala un kakla sānu virsmas infiltrācija līdz atslēgas kaulam, pietūkumam izplatoties uz pieauss dziedzera un zoda zonu.

Mezofaringoskopijas laikā atklājas raksturīgs rīkles sānu sienas izvirzījums, dažreiz aizmugurējās arkas rajonā.

Laikus neatvērts parafaringāls abscess var izraisīt vēl smagāku komplikāciju attīstību - mediastinītu, strutainu parotītu."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Parafaringīta laboratoriskā diagnostika

Asinīs tiek noteikta leikocitoze (līdz 20*10 ^{9 /l un augstāka), leikocītu formulas nobīde pa kreisi un ESR palielināšanās.}

Instrumentālie izmeklējumi: ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Rentgeniski izmeklējot kaklu, sānu projekcijas rentgenuzņēmumā bieži atklājas trahejas nobīde uz priekšu, īpaši, ja infekcija ir izplatījusies no rīkles apakšdaļas. Dažreiz mīkstajos audos tiek konstatēti gāzes burbuļi.

Parafaringīta diferenciāldiagnoze

Veic ar difteriju, ļaundabīgiem audzējiem [paplātes. Strutainā procesa izplatīšanās var izraisīt mediastinīta attīstību.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs - ja ir aizdomas par mediastinītu.
• Infekcijas slimību speciālists - veikt diferenciāldiagnostiku ar difteriju.
• Žokļu un sejas ķirurgs - ja ir odontogēns parafaringīta attīstības cēlonis.
• Onkologs - ja ir aizdomas par rīkles ļaundabīgu audzēju.
• Endokrinologs - strutainas slimības kombinācijas gadījumā ar cukura diabētu vai citiem vielmaiņas traucējumiem.

Parafaringīta profilakse

Parafaringītu var novērst, ja savlaicīgi un atbilstoši pacienta stāvoklim tiek ārstētas akūtas rīkles iekaisuma slimības un odontogēnas slimības.

Prognoze

Ar savlaicīgu parafaringeālā abscesa atvēršanu un aktīvas antibakteriālas terapijas lietošanu prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Tomēr, attīstoties mediastinītam, prognoze pasliktinās. Aptuvenais invaliditātes periods pēc ārstēšanas ir 14-18 dienas.

[ 13 ], [ 14 ]