Krūts papilloma

Piena dziedzera papiloma ir labdabīgs mezglains audzējs piena dziedzeru audos mikroskopisku aizauguša intraduktāla epitēlija perēkļu veidā, kam ir papilāra struktūra. Saskaņā ar Amerikas Nacionālā biotehnoloģijas informācijas centra (NCBI) datiem, šie audzēji visbiežāk sastopami sievietēm vecumā no 35 līdz 55 gadiem.

Klīniskajā mammoloģijā šī slimība tiek klasificēta kā labdabīgs proliferatīvs epitēlija-fibrozs piena dziedzeru bojājums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi krūts papilomas

Mūsdienās piena dziedzeru papilomas cēloņi un šīs veidošanās riska faktori ir saistīti ar hormonālo nelīdzsvarotību sieviešu organismā un ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).

Patoloģija saņēma nosaukumu "papiloma" tās ārējās līdzības dēļ ar mīkstām kārpām uz kājas (papilmas formā), kas parādās uz ādas virsmas, mutes gļotādām, nazofarneksa, balss saitēm. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka piena dziedzeru papilomai nav nekāda sakara ar to pašu cilvēka papilomas vīrusu, kuram ir vairāk nekā 130 veidu. Visizplatītākie no tiem ir ādas un anogenitālie vīrusi, kas tiek pārnesti kontaktā.

Dzemdes kakla rajonā inficējas vismaz 40 HPV tipi. Pētot krūts kanceroģenēzes mehānismus, tika atklāts, ka papilomas vīrusa DNS izplatība krūts vēža audzēju biopsijās ir gandrīz 26%. Savukārt HPV-16 un HPV-18 vīrusu tipi, saskaņā ar Amerikas Nacionālā vēža institūta datiem, ir saistīti ar 80% klīnisko dzemdes kakla ļaundabīgo audzēju gadījumu.

Pētījumi molekulārās onkoloģijas un imunoterapijas jomā ir parādījuši, ka šī vīrusa DNS integrācija saimniekšūnas hromosomā ne tikai spēlē izšķirošu lomu dzemdes kakla vēža attīstībā, bet ir saistīta arī ar resnās un taisnās zarnas onkoloģiskajiem audzējiem. Turklāt papilomas var skart siekalu dziedzeru vadus, plaušu, urīnpūšļa un kuņģa audus; pieaug pacientu skaits ar aizkuņģa dziedzera intraduktāliem papilāriem gļotainiem audzējiem. Tātad, iespējams, drīzumā tiks beidzot noskaidrota piena dziedzeru papilomas etioloģija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi krūts papilomas

Galvenie piena dziedzeru papilomas klīniskie simptomi ir asiņaini serozi izdalījumi no krūtsgala.

Piena dziedzera intraduktāla jeb intraduktāla papiloma ir neliels polipoīds veidojums, kas sastāv no mioepitēlija šūnām un šķiedrainiem (saistaudiem) ar asinsvadu (fibrovaskulāru audu) ieslēgumu. Pie piena vadcaurules sienas uz fibrovaskulāra kātiņa ir piestiprināts diezgan brīvs mezgliņš līdz 3 mm diametrā un izvirzās piena vadcaurules lūmenā. Šī kātiņa sagriešanās izraisa nekrozi, išēmiju un intraduktālu asiņošanu.

Papilomatozs mezgls piena dziedzera subareolārajā rajonā (netālu no krūtsgala) ne visos gadījumos ir sataustāms. Papilomas var atrast ar tausti attālās krūšu daļās un tikai tad, ja mezgla izmērs pārsniedz 1–2 cm. Var novērot arī nelielu krūšu palielināšanos vai sāpes (no audu izstiepšanās starp krūtsgalu un papilomu), lai gan, kā atzīmē mamologi, intraduktāla papiloma parasti ir nesāpīga.

9 gadījumos no 10 intraduktālā papiloma ir vientuļa (single) un parasti tiek atklāta pēc 40–45 gadiem. Šāda neoplāzija nepalielina krūts vēža attīstības risku. Un multipla papiloma (papilomatoze) biežāk tiek diagnosticēta jaunākām sievietēm. Šajā gadījumā papilomas atrodas dziedzera perifēro zonu piena vados, un patoloģiskais process ļoti bieži skar abas krūtis vienlaikus. Daudzi speciālisti papilomatozi klasificē kā paaugstināta onkoloģijas riska faktoru (1,5–2 reizes).

Piena dziedzera intracistiskā papiloma ir tad, kad papiloma veidojas piena dziedzerī esošas cistas iekšpusē.Šādos gadījumos blīvu mezglu var viegli palpēt.

Un piena dziedzeru sklerozējošā papiloma (intraduktālās papilomas apakštips) sastāv no blīviem fibrovaskulāriem audiem, bieži vien ar kalcifikāciju ieslēgumiem, un to parasti atklāj tikai ar ultraskaņas vai biopsijas parauga histoloģisko analīzi.

Diagnostika krūts papilomas

Specializētās medicīnas iestādēs piena dziedzeru papilomas diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• palpācijas pārbaude;
• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• asins analīze audzēja marķieriem;
• krūtsgala izdalījumu uztriepes citoloģija;
• mamogrāfija (piena dziedzeru rentgenogrāfija);
• piena dziedzeru ultraskaņas ehogrāfija (ultraskaņa);
• Cauruļu rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu (duktogrāfija vai galaktogrāfija);
• aspirācijas biopsija un papilomas audu histoloģiskā izmeklēšana.

Ārvalstu speciālisti apgalvo, ka intraduktālās papilomas ļoti bieži nevar atklāt, izmantojot parasto mamogrāfiju. Rietumos pēdējos 15 gadus tiek izmantota duktoskopija – endoskopiska metode piena vadu patoloģiju diagnostikai. Caur vada atveri krūtsgala virsmā lokālā anestēzijā tiek ievietots šķiedru optikas mikroendoskops ar ārējo diametru 0,55–1,2 mm, kas ļauj tieši vizualizēt vada epitēliju un veikt intraduktālu biopsiju. Pastāv arī terapeitiskas iejaukšanās iespēja (piepūšana, skalošana, skalošana).

Intraduktālu papilomu diagnostikai nepieciešama skaidra šīs slimības diferenciācija no fibroadenomas, duktālas karcinomas un papilāra krūts vēža, kas ir ļoti līdzīgs papilomai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Profilakse

Vai ir iespējams novērst piena dziedzeru papilomu? Nav zināmas specifiskas metodes piena dziedzeru papilomas profilaksei. Sievietes var palielināt patoloģijas agrīnas atklāšanas varbūtību tikai tad, ja viņas veic ikmēneša piena dziedzeru pašpārbaudes un reizi gadā veic mammogrammu.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

Ilgtermiņā piena dziedzera papilomas (vienas un izņemtas) prognoze ir ļoti laba. Sievietēm, kurām ir vairākas papilomas, un sievietēm pēc 35 gadu vecuma, kurām diagnosticēta papiloma, jāveic pārbaude.

Kā uzsver Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības (ASCO) eksperti, ņemot vērā paaugstinātu daudzu krūts papilomu ļaundabīguma risku, šādiem pacientiem jāveic skrīnings.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]