Ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās

Āršūnu šķidruma tilpuma palielināšanos izraisa kopējā nātrija satura palielināšanās organismā. To parasti novēro sirds mazspējas, nefrotiskā sindroma, cirozes gadījumā. Klīniskās izpausmes ir svara pieaugums, tūska, ortopneja. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Ārstēšanas mērķis ir koriģēt lieko šķidrumu un novērst cēloni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās

Galvenais patofizioloģiskais moments ir kopējā nātrija satura palielināšanās organismā. Paaugstinās osmolalitāte, kas stimulē kompensācijas mehānismus, kas izraisa ūdens aizturi.

Šķidruma kustība starp intersticiālo un intravaskulāro telpu ir atkarīga no Stirlinga spēkiem kapilāros. Paaugstināts kapilāru hidrostatiskais spiediens, kas novērots sirds mazspējas gadījumā; samazināts plazmas onkotiskais spiediens, kas novērots nefrotiskā sindroma gadījumā; un to kombinācija, kas novērota cirozes gadījumā, izraisa šķidruma pārvietošanos intersticiālajā telpā, ko pavada tūskas attīstība. Šādos apstākļos sekojošais intravaskulārā šķidruma tilpuma samazinājums palielina nieru nātrija aizturi, kas noved pie šķidruma pārpalikuma attīstības.

Galvenie ekstracelulārā šķidruma palielināšanās iemesli

Nieru nātrija aizture

• Ciroze.
• Medikamentu lietošana: minoksidils, NPL, estrogēni, fludrokortizons.
• Sirds mazspēja, ieskaitot plaušu sirdi.
• Grūtniecība un pirmsmenstruālā tūska.
• Nieru slimība, īpaši nefrotiskais sindroms.

Plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās

• Nefrotiskais sindroms.
• Olbaltumvielu zaudēšanas enteropātija.
• Samazināta albumīna ražošana (aknu slimība, nepietiekams uzturs).

Paaugstināta kapilāru caurlaidība

• Akūts respiratorā distresa sindroms.
• Kvinkes tūska.
• Apdegumi, traumas.
• Idiopātiska tūska.
• IL2 uztveršana.
• Septiskais sindroms.

Jatrogēns

• Pārmērīga nātrija ievadīšana (piemēram, 0,9% fizioloģiskā šķīduma intravenoza ievadīšana)
• Palielināta ekstracelulārā šķidruma tilpuma simptomi

Pirms tūskas attīstības var novērot vispārēju vājumu un svara pieaugumu. Kreisā kambara disfunkcijas agrīnās stadijās var novērot arī aizdusu slodzes laikā, samazinātu slodzes tolerances līmeni, tahipnoju, ortopnoju un paroksizmālu nakts aizdusu. Paaugstināts jūga vēnu spiediens var izraisīt jūga vēnu paplašināšanos.

Agrīnas tūskas izpausmes ir plakstiņu pietūkums no rīta un spiedoša sajūta apavos dienas beigās. Izteikta tūska ir raksturīga sirds mazspējai. Ambulatoriem pacientiem tūska parasti novērojama pēdās un apakšstilbos; pacientiem, kuri ievēro gultas režīmu, - sēžamvietā, dzimumorgānos un augšstilbu aizmugurē; sievietēm piespiedu sānu pozīcijā tūska attīstās uz krūtīm attiecīgajā pusē. Tūsku var pavadīt dažādas izmaiņas, tostarp plaušu trokšņi, paaugstināts centrālais venozais spiediens, galopa ritms, palielināta sirds ar plaušu tūsku un/vai pleiras izsvīdums krūškurvja rentgenogrammā. Cirozes gadījumā tūska bieži aprobežojas ar apakšējām ekstremitātēm un to pavada ascīts. Cirozes pazīmes ir arī zirnekļa angiomas, ginekomastija, plaukstu eritēma un sēklinieku atrofija. Nefrotiskā sindroma gadījumā tūska parasti ir difūza, dažreiz ar ģeneralizētu anasarku, pleiras izsvīdumu un ascītu; periorbitāla tūska ir bieži sastopama, bet ne vienmēr ir klātesoša.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās

Simptomi un pazīmes, tostarp raksturīga tūska, ir diagnostiski. Fiziskā apskate var liecināt par cēloni. Piemēram, tūskas un ascīta klātbūtne liecina par cirozi. Krekšķi un galopa ritms liecina par sirds mazspēju. Diagnostikas testi parasti ietver seruma elektrolītu, asins urīnvielas slāpekļa, kreatinīna līmeņa noteikšanu un citus testus, lai identificētu cēloni (piemēram, krūškurvja rentgenogrammu, ja ir aizdomas par sirds mazspēju). Jāizslēdz izolētas apakšējo ekstremitāšu tūskas cēloņi (piemēram, limfedēma, venozā stāze, venoza obstrukcija, lokāla trauma).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]