Ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanās

Ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās ir ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās, ko izraisa ūdens un kopējā nātrija zudums organismā. Iespējamie cēloņi ir vemšana, pastiprināta svīšana, caureja, apdegumi, diurētisko līdzekļu lietošana un nieru mazspēja. Klīniskās izpausmes ir samazināts ādas turgors, sausas gļotādas, tahikardija un ortostatiska hipotensija. Diagnoze balstās uz klīniskajiem atklājumiem. Ārstēšana ietver ūdens un nātrija aizvietošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās

Āršūnu šķidruma tilpuma samazināšanās (hipovolēmija) neatbilst plazmas tilpuma samazinājumam. Plazmas tilpuma samazināšanos var novērot, samazinoties ārpusšūnu šķidruma tilpumam, bet tā notiek arī, palielinoties ārpusšūnu šķidruma tilpumam (piemēram, sirds mazspējas, hipoalbuminēmijas, kapilāru noplūdes sindroma gadījumā). Samazinoties ārpusšūnu šķidruma tilpumam, parasti tiek novērots nātrija zudums; nātrija zudums vienmēr izraisa ūdens zudumu. Atkarībā no daudziem faktoriem nātrija koncentrācija plazmā var būt augsta, zema vai normāla, neskatoties uz kopējā nātrija daudzuma samazināšanos organismā.

Ekstrarenāli cēloņi

• Asiņošana.
• Dialīze: hemodialīze, peritoneālā dialīze.
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: vemšana, caureja, nazogastriska aspirācija.
• Āda: pastiprināta svīšana, apdegumi, lobīšanās.
• Šķidruma aizture telpās: zarnu lūmenā, intraperitoneālā, retroperitoneālā.

Nieru/virsnieru cēloņi

• Akūta nieru mazspēja: diurēzes fāze atveseļošanās laikā.
• Virsnieru slimības: Addisona slimība (glikokortikoīdu deficīts), hipoaldosteronisms.
• Bartera sindroms.
• Cukura diabēts ar ketoacidozi vai augstu glikozūriju.
• Diurētisko līdzekļu lietošana.
• Sāls izšķērdējošas nieru slimības (juvenīlā nefronoftize, intersticiāls nefrīts, daži pielonefrīta un mielomas gadījumi)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās

Pacientiem ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu anamnēzē (īpaši pacientiem komā vai dezorientētā stāvoklī); palielinātu šķidruma zudumu; diurētisko līdzekļu lietošanu; vai nieru vai virsnieru slimībām, jāapsver ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanās.

Ar nelielu ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanos (5%) vienīgā pazīme var būt samazināts ādas turgors. Pacients var sūdzēties par slāpēm. Sausas gļotādas ne vienmēr ir saistītas ar ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri elpo galvenokārt caur muti. Oligūrija ir tipiska. Ar ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanos par 5–10% parasti tiek novērota ortostatiska tahikardija, hipotensija vai abu kombinācija, lai gan ortostatiskas izmaiņas var novērot arī pacientiem bez ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās, īpaši novājinātiem un gultas režīmā esošiem pacientiem. Ādas turgors (vislabāk novērtējams uz ķermeņa augšdaļas) var būt samazināts. Ja dehidratācija pārsniedz 10%, var novērot šoka pazīmes (tahipnoju, tahikardiju, hipotensiju, apziņas traucējumus, sliktu kapilāru piepildīšanos).

Diagnostika ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās

Diagnoze parasti balstās uz klīnisko ainu. Ja cēlonis ir acīmredzams un viegli novēršams (piemēram, akūts gastroenterīts citādi veselam pacientam), laboratoriskā izmeklēšana nav nepieciešama; pretējā gadījumā jānosaka seruma elektrolītu, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis. Plazmas osmolalitāte, urīna nātrija, kreatinīna un urīna osmolalitāte tiek mērīta, ja ir aizdomas par klīniski nozīmīgiem elektrolītu līdzsvara traucējumiem, ko nevar atklāt ar seruma analīzi, kā arī pacientiem ar sirds vai nieru slimībām. Invazīva uzraudzība ir nepieciešama pacientiem ar iepriekš esošu nestabilu sirds mazspēju vai aritmijām.

Samazinoties ekstracelulārā šķidruma tilpumam, parasti samazinās centrālais venozais spiediens un plaušu artērijas oklūzijas spiediens, taču tos reti mēra.

Kad ārpusšūnu šķidruma tilpums ir samazināts, normāli funkcionējošas nieres saglabā nātriju, tāpēc urīna nātrija koncentrācija parasti ir mazāka par 15 mEq/l; nātrija frakcionētā izdalīšanās (urīna Na/seruma Na dalīts ar urīna kreatinīnu/seruma kreatinīnu) parasti ir mazāka par 1%; un urīna osmolalitāte bieži vien ir lielāka par 450 mOsm/kg. Ja ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās ir saistīta ar metabolisko alkalozi, urīna nātrija koncentrācija var būt augsta; šādos gadījumos urīna hlorīda koncentrācija, kas mazāka par 10 mEq/l, ticamāk norāda uz ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanos. Tomēr augsts nātrija līmenis urīnā (parasti >20 mEq/l) vai zema urīna osmolalitāte var būt nieru nātrija zuduma rezultāts nieru slimības, diurētisko līdzekļu terapijas vai virsnieru mazspējas dēļ. Samazinoties ārpusšūnu šķidruma tilpumam, bieži vien palielinās urīnvielas slāpekļa un plazmas kreatinīna līmenis, un urīnvielas slāpekļa un kreatinīna attiecība asinīs ir lielāka par 20:1. Hematokrīts bieži vien ir paaugstināts, samazinoties ārpusšūnu šķidruma tilpumam, bet to ir grūti analizēt bez bazālajām vērtībām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]