Osteoartrīts: kā ir organizētas sinoviālās locītavas?

Osteoartrīts ir sinoviālo locītavu (diartrozes) slimība. Diartrozes galvenās funkcijas ir motorika (locītavu veidojošo elementu kustība pa noteiktām asīm) un balsts (slodze stāvot, ejot, lecot). Sinoviālā locītava sastāv no artikulējošām kaulu virsmām, kas pārklātas ar skrimšļiem, locītavas dobuma, kas satur sinoviālo šķidrumu, un locītavas kapsulas. Diartrozes nepastāvīgie anatomiskie elementi ir saites, kas atrodas ārpus locītavas vai, retāk, tās iekšpusē, un skrimšļainie meniski.

Atkarībā no locītavu kaulu virsmu formas diartrozes tiek iedalītas šādos veidos:

1. plakanās locītavas (piemēram, dažas karpālās un tarsālās locītavas);
2. lodveida locītavas, kurās viens locītavas gals ir veidots kā bumba vai bumbas daļa, bet otrs ir ieliekta virsma, kas sakrīt ar sfērisko artikulējošo galu; lodveida locītavas piemērs ir pleca locītava, kurā iespējama liela visu veidu kustību brīvība - saliekšana, izstiepšana, abdukcija un addukcija, apļveida kustības;
3. elipsoīdas locītavas, kurās vienam no locītavu galiem ir elipses forma, bet otram ir kongruenta dobuma forma; šīs anatomiskās struktūras rezultātā kustību diapazons šajās locītavās ir ierobežots, salīdzinot ar sfēriskām locītavām, un, piemēram, apļveida kustības tajās nav iespējamas; izšķir vienkāršas elipsoīdas locītavas no sarežģītām ar vairākiem locītavu locītavu pāriem (piemēram, plaukstas locītavas);
4. bloklocītavas, kurās viens locītavas gals ir veidots kā bloks, atgādinot spoli, spolīti, bet otrs ieliektais locītavas gals aptver daļu bloka un atbilst tam pēc formas; tipiska bloklocītava ir rokas un pēdas starpfalangu locītava; kustības šādās locītavās var veikt tikai vienā plaknē - saliekšanu un ekstensiju; elkoņa locītava arī pieder pie bloklocītavām - tā sastāv no trim locītavām - humerulobronhiālās, humeroradiālās un proksimālās radioulnārās, kā rezultātā šajā sarežģītajā locītavā papildus saliekšanai un ekstensijai ir iespējamas arī supinācijas un pronācijas, t.i., rotācijas kustības;
5. rotācijas (riteņa formas) locītavas, kuru piemērs ir vidējā atlantoaksiālā locītava, kas sastāv no gredzena, ko veido atlanta priekšējā arka un šķērsvirziena saite, un otrā kakla skriemeļa odontoidālais izaugums, kas ir iekļauts gredzenā un kalpo kā sava veida ass, ap kuru rotē atlanta gredzens; elkoņa locītavā radioulnārā artikulācija arī jāklasificē kā rotācijas locītavas tips, jo rādiusa kaula galva rotē gredzenveida saitē, kas apņem rādiusa kaula galvu un ir piestiprināta pie elkoņa kaula iecirtuma;
6. seglu locītavas, šādu locītavu piemērs ir īkšķa karpometakarpālā locītava; trapecveida kaulam ir artikulēta virsma seglu formā, un pirmajam metakarpālajam kaulam ir ieliekta seglu forma; šī anatomiskā struktūra ļauj veikt apļveida kustības sagitālajā un frontālajā plaknē, apļveida kustības pa asi šajā locītavā nav iespējamas;
7. kondilāras locītavas, kuru anatomiskā iezīme ir pārī savienoti kondili - izliekti un ieliekti, kuros iespējamas vienlaicīgas kustības; kondilāras locītavas piemērs ir ceļa locītava, kas sastāv no trim komponentiem, kas veido vienotu biomehānisku sistēmu - patellofemorālo un iekšējo un ārējo stilba kaula un augšstilba kaula locītavu; stilba kaula kondilu nepilnīgu sakritību kompensē ārējais un iekšējais menisks; spēcīgas sānu saites novērš stilba kaula sānu un šūpošanās kustības ap augšstilba kaulu, kā arī aizsargā stilba kaulu no subluksācijas uz priekšu un atpakaļ locītavu kustību laikā; šajā kondilārajā locītavā ir iespējama locītavas saliekšana un pagarināšana, ārējā un iekšējā rotācija daļēji saliektā stāvoklī; saliekšanas-pagarināšanas kustību laikā augšstilba kaula kondili rotē attiecībā pret stilba kaula kondiliem, un to vienlaicīga slīdēšana notiek rotācijas asu kustības dēļ; Tādējādi ceļa locītava ir daudzaksiāla vai policentriska; pilnīgas izstiepšanās laikā locītavas kapsulā ieaustās sānu saites un cīpslas ir maksimāli saspringtas, kas rada apstākļus locītavas vislielākajai stabilitātei un atbalsta spējai šajā pozīcijā.

Locītavu ieskauj šķiedraina kapsula, kas piestiprinās pie kaula netālu no locītavas skrimšļa perifērijas un pāriet periosteumā. Sinoviālās locītavas kapsula sastāv no diviem slāņiem - ārējā šķiedrainā slāņa un iekšējā sinoviālā slāņa. Šķiedraino slāni veido blīvi šķiedraini audi, dažviet kapsulas šķiedrainais slānis kļūst plānāks, veidojoties krokām jeb bursām, citviet tas sabiezē, pildot locītavas saites funkciju. Kapsulas šķiedrainā slāņa biezumu nosaka locītavas funkcionālā slodze.

Kapsulas sabiezējumi veido saites, kas sastāv no blīviem paralēliem kolagēna šķiedru kūlīšiem, kas kalpo locītavas stabilizēšanai un stiprināšanai, kā arī noteiktu kustību ierobežošanai. Starp kapsulas īpašībām, papildus tās funkcijai kā sinoviālās membrānas atbalstam un savienojumam ar saitēm, jāatzīmē, ka tā satur lielu skaitu nervu galu, atšķirībā no sinovija, kurā ir niecīgs skaits šādu galu, un locītavu skrimšļa, kurā to vispār nav. Tiek uzskatīts, ka kopā ar muskuļu nerviem kapsulas nervi piedalās pozīcijas kontrolē un reaģē arī uz sāpēm.

Sinoviālā membrāna ir vismazākā pēc masas un tilpuma, bet vissvarīgākā sinoviālās locītavas sastāvdaļa, jo lielākā daļa reimatisko slimību rodas ar sinoviālās membrānas iekaisumu, ko parasti sauc par "sinovītu". Sinoviālā membrāna izklāj visas intraartikulārās struktūras, izņemot locītavu skrimšļus, tās biezums ir 25-35 μm. Histoloģiski tas ir saistaudu slānis, kas sastāv no integumentāriem, kolagēna un elastīgiem slāņiem. Sinoviālajai membrānai parasti ir noteikts skaits kroku un pirkstveida bārkstiņu, un tā veido plānu sinoviālo slāni (dažreiz to sauc par integumentāro slāni); tā ietver integumentāro šūnu slāni, kas veido locītavas nelocītavu virsmu oderi, un subsinoviālo atbalsta slāni, kas sastāv no dažāda biezuma šķiedrainiem-taukainiem saistaudiem, kas ir savienots ar kapsulu. Sinoviālais slānis bieži saplūst ar subsinoviālajiem audiem, vienmērīgi pārejot no avaskulāra iekšējā oderējuma, kas satur daudz šūnu, uz vaskularizētiem subsinoviālajiem saistaudiem ar mazāku šūnu skaitu, kas, tuvojoties savienojuma vietai ar šķiedraino kapsulu, arvien vairāk piesātinās ar kolagēna šķiedrām. Šūnas un barības vielas iziet no subsinoviālo saistaudu asinsvadiem sinoviālajā šķidrumā, jo sinoviālie un subsinoviālie slāņi nav morfoloģiski atdalīti (nav bazālās membrānas, ir atstarpes starp integumentārajām šūnām).

Sinoviālā membrāna parasti ir izklāta ar 1-3 sinovocītu slāņiem - sinoviālām šūnām, kas atrodas matricā (zemētā vielā), kas bagāta ar mikrofibrilām un proteoglikānu agregātiem. Sinovocītus iedala divās grupās - A tipa (makrofāgiem līdzīgi) un B tipa (fibroblastiem līdzīgi). A tipa sinoviocītu šūnu virsma ir nelīdzena ar lielu skaitu izaugumu, tiem ir labi attīstīts Goldži komplekss, daudz vakuolu un pūslīšu, bet ribosomu endoplazmatiskais tīkls ir vāji izteikts. Makrofāgu sinoviocītus var saturēt arī lielu daudzumu fagocitizēta materiāla. B tipa sinoviocītu virsma ir relatīvi gluda, labi attīstīts ribosomu endoplazmatiskais tīkls, tie satur tikai nelielu skaitu vakuolu. Sinovocītu klasiskais iedalījums A šūnās, kas veic fagocītu funkciju, un B šūnās, kuru galvenā funkcija ir ražot sinoviālā šķidruma komponentus, galvenokārt hialuronskābi, neatspoguļo visas sinovocītu funkcijas. Tādējādi ir aprakstīti C tipa sinovicīti, kas pēc to ultrastrukturālajām iezīmēm ieņem starpstāvokli starp A un B tipa šūnām. Turklāt ir konstatēts, ka makrofāgu tipa šūnas spēj sintezēt hialuronskābi, un fibroblastu tipa šūnām ir spēja aktīvi fagocitēt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]