Locītavu komponentu magnētiskā rezonanse osteoartrīta gadījumā

Palīglocītavu aparāts, t. i., saites, meniski, cīpslas un labrums, ir svarīgi locītavu statiskās un dinamiskās stabilitātes, mehāniskās slodzes sadalījuma un funkcionālās integritātes uzturēšanā. Šo funkciju zudums palielina biomehānisko nodilumu un ir locītavu bojājumu cēlonis, acīmredzot sakarā ar ievērojamo osteoartrīta riska samazināšanos pēc meniskektomijas, krustenisko saišu un rotatora aproces plīsumiem. Šīs struktūras galvenokārt sastāv no kolagēna, kas nodrošina stiepes spēku un arī aiztur ūdens protonus. Kolagēna T2 parasti ir tik ātrs (< 1 ms), ka vairumā gadījumu tas parādās kā zemas intensitātes signāls visās impulsu sekvencēs, ko iezīmē augstas intensitātes struktūras, piemēram, taukaudi vai sinoviālais šķidrums.

Neskartas saites izskatās kā tumšas joslas. To pārrāvums ir tieša saišu plīsuma pazīme. Tomēr jāņem vērā, ka saišu plīsuma imitācija var rasties, iegūstot slīpu šķērsgriezuma plakni caur neskartu saiti. Dažu saišu attēlošanai var būt nepieciešama īpaša plaknes izvēle. Ceļa locītavas priekšējā krusteniskā saite vislabāk ir redzama slīpos sagitālos ceļa attēlos neitrālā stāvoklī vai tiešos sagitālos attēlos ar nelielu stilba kaula abdukciju, savukārt pleca locītavas apakšējā lig. glenohumerale principā ir statiski stabila pleca abdukcijā un ir grūti vizualizējama, ja ne pleca pozīcija abdukcijā un ārējā rotācijā. Daudzplakņu 3D rekonstrukcija diezgan pilnībā analizē saišu integritāti, bet tā nav iegūtais sākotnējais attēls.

Meniski sastāv no fibroskrimšļa un satur lielu skaitu kolagēna šķiedru, kas telpiski izvietotas, lai pretotos stiepes spēkiem svara nesošo slodžu ietekmē. Šķiedras pārsvarā ir apļveida orientācijas, īpaši meniska perifērajā daļā, kas izskaidro plīsumu tendenci rasties gareniski, tāpēc lineāras plaisas starp kolagēna šķiedrām ir biežākas nekā pāri šķiedrām. Kad notiek fokāls kolagēna zudums, piemēram, miksoīdas vai eozinofīlas deģenerācijas gadījumā, ko parasti pavada arī fokāls ūdens pieaugums, T2 saīsināšanās ietekme tiek samazināta, un ūdens signāls netiek maskēts un īsos TE attēlos (T1 svērtais protonu blīvums SE vai GE) parādās kā noapaļota vai lineāra vidējas signāla intensitātes zona meniska iekšpusē, kas parasti izzūd garos TE attēlos. Šie patoloģiskie signāli nav plīsumi, kā tas būtu meniska integritātes gadījumā. Meniska plīsums var būt saistīts ar tā virsmas rupju deformāciju. Dažreiz liels daudzums sinoviālā šķidruma iezīmē meniska plīsumu, un tas ir vizualizējams T2 svērtajos attēlos, bet vairumā gadījumu neatklāti meniska plīsumi nav redzami garos TE attēlos. Tādējādi īsie TE attēli ir ļoti jutīgi (>90%), bet nedaudz nespecifiski meniska plīsumu gadījumā, savukārt garie TE attēli ir nejutīgi, lai gan ļoti specifiski, ja redzami.

MRI ir jutīga pret pilnu cīpslu patoloģiju spektru un vairumā gadījumu atklāj tendinītu un plīsumus ar lielāku precīzāku precizitāti nekā klīniskā izmeklēšana. Normālām cīpslām ir gludas malas un homogēni zema signāla intensitāte garos T2 svērtajos attēlos (T2WI). Cīpslas plīsums var būt daļējs vai pilnīgs, un to raksturo dažādas pakāpes cīpslas pārtraukums ar augstu signāla intensitāti cīpslā T2WI attēlā. Tenosinovīta gadījumā zem cīpslas apvalka var būt redzams šķidrums, bet pati cīpsla izskatās normāla. Tendinīts parasti ir cīpslas paplašināšanās un nelīdzenuma rezultāts, bet ticamāka atradne ir palielināta signāla intensitāte cīpslā T2WI attēlā. Cīpslas plīsums var rasties mehāniska nodiluma dēļ, kas rodas berzes dēļ pāri robainiem osteofītiem un asām eroziju malām, vai primāra iekaisuma dēļ pašā cīpslā. Cīpsla var akūti atrauties no savas piestiprināšanās vietas. Visbiežāk plīst plaukstas locītavas vai plaukstas ekstensora cīpslas, pleca rotatora aproce un potītes stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpsla. Pleca rotatora aproces un bicepsa garā galvas cīpslas tendinīts un plīsums vairumā gadījumu izpaužas kā sāpes un pleca locītavas nestabilitāte. Pilnīgs pleca rotatora aproces plīsums ir augšdelma kaula galvas priekšējās subluksācijas rezultāts un bieži vien ir vadošā osteoartrīta gadījumā.

Muskuļos ir mazāk kolagēna, tāpēc tiem ir vidēja signāla intensitāte T1 un T2 svērtajos attēlos. Muskuļu iekaisums dažreiz ir saistīts ar artrītu, un tam ir augsta signāla intensitāte T2 svērtajos attēlos, jo abos gadījumos, attīstoties intersticiālai tūskai, palielinās ūdens saturs un T2 pagarināšanās ir saistīta ar kolagēna zudumu. Turpretī pēciekaisuma fibrozei T2 svērtajos attēlos ir tendence uz zemu signāla intensitāti, savukārt muskuļu marmorētai taukainai atrofijai ir augsta tauku signāla intensitāte T1 svērtajos attēlos. Muskuļiem procesa lokalizācija ir tipiska.

Var secināt, ka MRI ir ļoti efektīva diagnostikas, neinvazīva metode, kas vienlaikus sniedz informāciju par visām locītavas sastāvdaļām un atvieglo strukturālo un funkcionālo parametru izpēti locītavu slimību gadījumā. MRI var atklāt ļoti agrīnas izmaiņas, kas saistītas ar skrimšļa deģenerāciju, kad klīniskie simptomi ir minimāli vai to vispār nav. Pacientu, kuriem ir slimības progresēšanas risks, agrīna atklāšana ar MRI ļauj noteikt atbilstošu ārstēšanu daudz agrāk nekā ar klīniskajām, laboratoriskajām un radiloģiskajām metodēm. MR kontrastvielu izmantošana ievērojami palielina metodes informatīvumu reimatisku locītavu slimību gadījumā. Turklāt MRI nodrošina objektīvus un kvantitatīvus smalku, tikko uztveramu morfoloģisku un strukturālu izmaiņu mērījumus dažādos locītavu audos laika gaitā, un tāpēc ir uzticamāka un vieglāk reproducējama metode, kas palīdz uzraudzīt osteoartrīta gaitu. MRI arī atvieglo jaunu zāļu efektivitātes novērtēšanu osteoartrīta pacientu ārstēšanā un ļauj veikt ātrus pētījumus. Ir nepieciešama turpmāka šo mērījumu optimizācija, jo tos var izmantot kā spēcīgas objektīvas metodes osteoartrīta patofizioloģijas izpētei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]