Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Osteoartrīta ārstēšana: sistēmiska enzīmu terapija
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 08.07.2025
Sistēmisko enzīmu terapiju 1954. gadā izstrādāja M. Volfs un K. Ransbergers, un to veiksmīgi izmanto Eiropā un ASV dažādu slimību ārstēšanā, ko pavada iekaisuma sindroms.
Mēs runājam par kuņģa sulai izturīgām tablešu formām, piemēram, papaīnu, bromelaīnu (augu olbaltumvielas), tripsīnu un himotripsīnu, kas iegūtas no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera.
Mūsdienu diagnostikas metožu izmantošana ir ļāvusi objektīvi novērtēt sistēmiskās enzīmu terapijas efektivitāti un pievērsties jautājumam par enzīmu rezorbciju no tievās zarnas lūmena asinīs.
Pēc iekļūšanas asinīs, galvenokārt limfā, proteināzes formā, kas saistīta ar α2 makroglobulīnu, iekļūst aknās un plaušās, kur tās ietekmē šo orgānu makrofāgus un funkcionālās šūnas, mainot to metabolismu, kas izpaužas kā aknu antitoksiskās funkcijas uzlabošanās vai plaušu barjeras funkcijas palielināšanās.
Eksogēnās proteināzes, asinīs mijiedarbojoties ar 2 -makroglobulīnu, var ietekmēt iekaisuma perēklī izdalīto bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīnu, leikokinīnu) metabolismu. Proteolītiskie enzīmi spēj noārdīt iepriekš minētos peptīdus, nodrošinot prettūskas un pretiekaisuma iedarbību, īpaši hronisku iekaisuma slimību gadījumā, kas rodas ar traucētu mikrocirkulāciju. Mikrocirkulācijas uzlabošanās ir saistīta ar sistēmiskās enzīmu terapijas zāļu fibrinogenolītisko iedarbību, kā arī spēju palielināt audu plazminogēna aktivatora aktivitāti, kas tiek nomākta hroniska iekaisuma procesa klātbūtnes dēļ.
Īpaši interesanta ir citokīnu aktivitātes, augšanas faktoru (TGF-beta) modulācija, izmantojot sistēmiskas enzīmu terapijas zāles, saistībā ar osteoartrīta gadījumā novēroto imūnsistēmas nelīdzsvarotību. Ir zināms, ka IL-1 un TNF pārpalikums spēlē galveno lomu sinovīta un skrimšļa audu bojājumu patoģenēzē osteoartrīta gadījumā, tāpēc aktivētās proteināzes a2-makroglobulīna spēja tos izvadīt un inaktivēt ir ļoti svarīga.
Ņemot vērā šīs sistēmiskās enzīmu terapijas preparātu īpašības un patogenēzes īpatnības, F. Singers 1990. gadā pirmais izmantoja Wobenzym kā alternatīvu diklofenaka terapijai. Randomizētā dubultmaskētā pētījumā par Wobenzym efektivitāti osteoartrīta ārstēšanā zāles tika izrakstītas pa 7 tabletēm 3 reizes dienā 5 nedēļas. Sistēmiskās enzīmu terapijas klīniskā efektivitāte bija salīdzināma ar diklofenaka terapijas rezultātiem, lietojot 100 mg devu dienā līdzīgā laika periodā.
Pašlaik sistēmiskās enzīmu terapijas zāles Phlogenzym tiek plaši izmantotas osteoartrīta pacientu ārstēšanā. Tripsīns un bromelaīns, kas ir šo zāļu sastāvdaļa, inaktivē adhēzijas molekulas, tostarp PSAM-1, IKAM-2 un LFA-3, kurām ir svarīga loma iekaisuma izraisīšanā. Šī zāļu darbība arī palīdz samazināt iekaisuma reakcijas intensitāti un tādējādi regulē tās gaitu.
Sistēmisko enzīmu terapiju Ukrainā pirmo reizi 1995. gadā reimatoīdā artrīta un osteoartrīta pacientu ārstēšanā izmantoja V. N. Kovaļenko. Vēlāk to sāka veiksmīgi izmantot citu reimatisko slimību ārstēšanas shēmās dažādās Ukrainas klīnikās un centros.
V. N. Kovaļenko, L. B. Šolohovas (2001), O. V. Pišaka (2002) klīniskā pieredze osteoartrīta pacientu ārstēšanā, lietojot sistēmiskās enzīmu terapijas zāles Phlogenzym un Wobenzym kombinācijā ar NPL un hondroprotektoriem, pierādīja kombinētās farmakoterapijas efektivitāti, drošību un labus ilgtermiņa rezultātus. Phlogenzym tika nozīmēts pa 2 tabletēm 3 reizes dienā ārstēšanas kursa laikā (3-4 nedēļas).
Sistēmiskās enzīmu terapijas kurss palielina fagocītu asins šūnu funkcionālo aktivitāti, ko pavada IgA, CIC un α2- makroglobulīna satura samazināšanās asins serumā. Sistēmiskās enzīmu terapijas lietošana pacientiem ar osteoartrītu ar osteopēniskām izmaiņām novērš KMB zudumu. Pēc otrā Phlogenzym ārstēšanas kursa tiek atzīmēta ievērojama plazmas proteolītiskās aktivitātes samazināšanās, peroksīda modificētu olbaltumvielu satura asinīs, vidēja svara molekulu, normalizēšanās ar ceruloplazmīna līmeņa un saistaudu ogļhidrātu-olbaltumvielu komponentu metabolisma normalizēšanos.
Pašlaik sistēmiskā enzīmu terapija ir iekļauta Ukrainas Reimatologu asociācijas ieteiktajos reimatisko slimību ārstēšanas standartos.