Orbītas iekaisums

Idiopātisks orbītas iekaisums (agrāk orbītas pseidotumors) ir reta patoloģija, kas ir neneoplastisks, neinfekciozs, apjomīgs orbītas bojājums. Iekaisuma process var skart jebkuru vai visus orbītas mīkstos audus.

Histopatoloģiski tā ir polimorfa šūnu iekaisuma infiltrācija, kas attīstās reaktīvā fibrozē. Procesa gaitu nenosaka tā klīniskās un patoloģiskās īpašības. Pieaugušajiem slimība ir vienpusēja; bērniem tā var būt divpusēja. Vienlaicīga orbītas un deguna blakusdobumu iesaistīšanās ir reta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orbītas iekaisuma simptomi

Tas izpaužas 3. līdz 6. dzīves desmitgadē ar akūtu apsārtumu, pietūkumu un sāpēm, parasti vienā pusē.

Zīmes

• Sastrēguma eksoftalms un oftalmopleģija.
• Redzes nerva funkcijas traucējumi, kad iekaisums izplatās uz orbītas aizmugurējām daļām.

Plūsmai ir vairākas variācijas:

• Spontāna remisija pēc dažām nedēļām bez sekām.
• Ilgstošs intermitējošs kurss bez pilnīgas remisijas ar paasinājumu epizodēm.
• Smaga, ilgstoša gaita, kas noved pie progresējošas orbitālo audu fibrozes un galu galā pie "iesasalušas" orbītas, kam raksturīga oftalmoplegija, iespējams, apvienojumā ar ptozi un redzes pasliktināšanos redzes nerva iesaistīšanās dēļ šajā procesā.

Akūts dakrioadenīts

Asaru dziedzeru iesaistīšanās rodas aptuveni 25% idiopātiska orbītas iekaisuma gadījumu. Tomēr dakrioadenīts biežāk ir izolēts un spontāni izzūd bez ārstēšanas.

Klīniskās pazīmes

Tas izpaužas kā akūta diskomforta sajūta asaru dziedzera rajonā.

Zīmes

• Augšējā plakstiņa ārējās daļas tūska noved pie raksturīgas S veida ptozes parādīšanās un nelielas lejupvērstas un iekšējas distopijas.
• Sāpes asaru dziedzera bedres rajonā.
• Asaru dziedzera palpebrālās daļas un blakus esošās konjunktīvas injekcija.
• Var novērot asaru veidošanās samazināšanos.

Diferenciālā diagnostika

1. Asaru dziedzera iekaisums tiek novērots ar epidēmisko parotītu, mononukleozi un retāk ar bakteriālu infekciju.
2. Pārplīsusi dermoīdcista var izraisīt iekaisumu asaru dziedzera rajonā.
3. Ļaundabīgi asaru dziedzera audzēji var izraisīt sāpes, bet sākums parasti nav akūts.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunta sindroms

Reta slimība, kas ir kavernoza sinusa, augšējās orbītas fisūras un/vai orbītas virsotnes granulomatozs iekaisums. Klīnisko gaitu raksturo remisijas un saasinājumi.

Tas izpaužas kā diplopija, ko pavada sāpes ipsilaterālajā orbītā vai galvas pusē, kas atbilst sāpju lokalizācijai.

Zīmes

• Eksoftalms, ja tāds ir, nav izteikts.
• Acu motoriskā nerva paralīze, bieži vien ar iekšēju oftalmoplēģiju.
• Jutības traucējumi gar trijzaru nerva pirmo un otro zaru.

Ārstēšana: sistēmiska steroīdu terapija.

Vegenera granulomatoze

Vegenera granulomatoze parasti skar abas orbītas, izplatoties no blakus esošajiem deguna blakusdobumiem vai nazofarneksa. Orbīta sākotnēji tiek skarta retāk. Vegenera granulomatozes iespējamība jāapsver visos divpusēja orbītas iekaisuma gadījumos, īpaši, ja tas ir saistīts ar deguna blakusdobumu iesaistīšanos. Antineitrofilo citoplazmas antivielu noteikšana ir ļoti noderīgs seroloģiskais tests.

Zīmes

• Eksoftalms, orbītas sastrēguma un oftalmoplēģijas pazīmes (bieži divpusējas).
• Dakrioadenīts un nazolakrimālā kanāla obstrukcija.
• Saistīts ar sklerītu un marginālu čūlainu keratītu.

Ārstēšana

• Sistēmiska ciklofosfamīda un steroīdu lietošana ir ļoti efektīva. Rezistentos gadījumos var būt efektīvs ciklosporīns, azatioprīns, antitimusa globulīns vai plazmaferēze.
• Smagas orbītas iesaistīšanās gadījumos var būt nepieciešama orbītas ķirurģiska dekompresija.