Olnīcu vēža stadijas

Saskaņā ar PVO datiem, olnīcu vēzis katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēts gandrīz 250 000 sievietēm un saīsina 140 000 sieviešu dzīvi. Šī patoloģija bieži tiek atklāta vēlīnā stadijā, tāpēc, skaidri definējot olnīcu vēža stadijas, onkologi var noteikt visefektīvāko ārstēšanu un tādējādi pagarināt simtiem tūkstošu sieviešu dzīvi.

Kopš 20. gs. septiņdesmito gadu vidus olnīcu vēža sastopamība sievietēm līdz 40 gadu vecumam ir palielinājusies par 56 %, un vidēji 40 % pacientu izdzīvo piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Olnīcu vēža agrīnās stadijas simptomi

Līdz šim ir konstatēti diezgan pastāvīgi olnīcu vēža simptomi agrīnā stadijā:

• vēdera izmēra palielināšanās, kas ir pastāvīga (atšķirībā no īslaicīgas vēdera uzpūšanās ar vēdera uzpūšanos);
• smaguma sajūta vēdera rajonā;
• spiediena sajūta iegurņa dobumā;
• ātra sāta sajūta un pat pilns kuņģis pat pēc neliela daudzuma ēšanas;
• periodiskas vilkšanas sāpes vēdera un iegurņa zonās;
• palielinās nepieciešamība urinēt, un vēlme to darīt kļūst biežāka (bieži vien samazinoties vienreizēji izdalītā urīna tilpumam).

OCNA eksperti uzskata, ka šo simptomu biežums sievietēm diezgan ilgā laika periodā (no trim nedēļām līdz 1,5–2 mēnešiem) un to kombinācija ir satraucošs signāls sievietēm un liek viņām nekavējoties vērsties pie ārsta. Savukārt ārstiem šie olnīcu vēža simptomi agrīnā stadijā sniedz iespēju laikus veikt visaptverošu izmeklēšanu – I–II stadijā noteikt diagnozi un ātri uzsākt terapiju.

Galu galā visi iepriekš minētie simptomi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, tas ir, ascīta, vai precīzāk, ļaundabīga ascīta, rezultāts. Un visi onkologi atzīst, ka ascīts visbiežāk tiek novērots divās audzēja lokalizācijās - pašā vēdera dobumā un olnīcās.

Līdz tam laikam vēzis parasti ir izplatījies ārpus olnīcām, un daži olnīcu vēža veidi var ātri izplatīties uz tuvējo orgānu virsmu. Tomēr, pievēršot rūpīgu uzmanību šiem simptomiem, var uzlabot agrīnas diagnostikas un veiksmīgas ārstēšanas iespējas.

Turklāt agrīnās stadijas olnīcu vēža simptomi var izpausties kā zarnu trakta darbības traucējumi, piemēram, slikta dūša, caureja, gāzu uzkrāšanās. Un nav pārsteigums, ka tie var būt saistīti ar citām, mazāk nopietnām slimībām.

Olnīcu vēža galvenās stadijas

Izmeklēšanas laikā vairums speciālistu nosaka olnīcu vēža stadiju saskaņā ar Starptautiskās ginekoloģijas un dzemdniecības federācijas (Starptautiskās ginekoloģijas un dzemdniecības federācijas) klasifikāciju, kas izstrādāta saskaņā ar jebkuras lokalizācijas vēža TNM klasifikācijas standartiem.

1. stadijas olnīcu vēzis jeb I stadija – audzējs atrodas tikai olnīcās:

• IA – vēzis ir aprobežojies ar vienu olnīcu, ļaundabīgas šūnas nav atrodamas olnīcas virsmā un vēdera dobumā (saskaņā ar diagnostiskās peritoneālās skalošanas rezultātiem);
• IB – audzējs abās olnīcās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts vai vēdera tūska), ļaundabīgu šūnu nav vēderplēves skalojumā;
• IC – IA vai IB, tādā gadījumā audzējs atrodas uz olnīcas virsmas vai olnīcu ārējais apvalks ir plīsis, ir ļaundabīgs ascīts un diagnostiskā skalošanā tiek konstatēta ļaundabīgu šūnu klātbūtne;

2. stadijas olnīcu vēzis jeb II stadija – audzējs var skart vienu vai abas olnīcas, iekļūjot iegurņa orgānos:

• II-A – audzējs ir izplatījies uz dzemdes ārējo gļotādu vai olvadu;
• II-B – izplatīšanās uz citiem iegurņa zonas audiem, ascīta šķidrumā un peritoneālajā skalojumā ļaundabīgas šūnas nav;
• II-C – II-A vai II-B ar ļaundabīgu ascītu un audzēja šūnām peritoneālās skalošanas procesā.

3. stadijas olnīcu vēzis jeb III stadija, kad audzējs skar vienu vai abas olnīcas ar izeju no iegurņa vēdera dobumā, metastāžu klātbūtne retroperitoneālajos limfmezglos:

• III-A – mikroskopiskas metastāzes tika konstatētas ārpus iegurņa (vēdera dobumā);
• III-B – metastāzes (≥20 mm) atrodas vēdera dobumā ārpus iegurņa (ar vai bez izplatīšanās vēdera rajonā);
• III-C – metastāzes ārpus iegurņa pārsniedz 20 mm, ir metastāzes reģionālajos retroperitoneālajos limfmezglos.

4. stadijas olnīcu vēzis vai IV stadija – attālas metastāzes (izņemot peritoneālo):

• IV-A – audzēja šūnas iekļūst pleiras dobuma intersticiālajā šķidrumā;
• IV-B – metastāžu izplatīšanās tālu ārpus vēdera dobuma.

Olnīcu vēzis agrīnā stadijā

Jo agrāk tiek atklāta ļaundabīga olnīcu slimība, jo lielākas ir pacientu izdzīvošanas iespējas, jo ārstēšana būs efektīvāka. Tomēr olnīcu vēža pirmā jeb agrīnā stadija, kad audzējs neizplatās ārpus to robežām, neizpaužas ar patognostiskiem simptomiem (kā saka profesionāļi, simptomi ir neskaidri). Tas izskaidro pārāk vēlu slimības diagnostiku: tikai 18–22% gadījumu onkopatoloģija tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā.

2007. gadā Amerikas Nacionālā olnīcu vēža koalīcija (NOCC) un Nacionālā olnīcu vēža alianse (OCNA) paziņoja, ka olnīcu vēža simptomi pastāv agrīnā stadijā, un to apstiprina medicīniskā statistika 10 gadu novērojumu laikā (1997.–2007.). Tomēr, ņemot vērā, ka šie simptomi nav absolūti raksturīgi olnīcu vēzim un tiek novēroti, piemēram, kuņģa-zarnu trakta traucējumu gadījumā, ginekologi un onkologi tos neuzskata par galīgo diagnostikas instrumentu. Taču, kamēr ārsti nebūs izstrādājuši specifisku diagnostikas pieeju šai slimībai, galveno lomu olnīcu vēža diagnosticēšanas jautājuma risināšanā agrīnā stadijā spēlēs gan pašu sieviešu, gan ārstu, pie kuriem viņas vēršas ar sūdzībām par izmaiņām savā labsajūtā, informētība par iespējamiem slimības simptomiem un rūpīga uzmanība tiem. Un šīs izmaiņas vēlāk apstiprina onkologu veikto izmeklējumu rezultāti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Olnīcu vēža stadijas un izdzīvošana

Olnīcu vēzis izraisa vairāk nāves gadījumu nekā jebkura cita sieviešu reproduktīvās sistēmas onkoloģija, lai gan tas veido tikai aptuveni 3% no visiem vēža gadījumiem sievietēm. Tā iznākuma prognoze ir atkarīga no audzēja procesa formas un attīstības pakāpes, tāpēc olnīcu vēža stadijas un pacientu ar šo diagnozi izdzīvošana ir tik cieši saistītas.

Saskaņā ar 2012. gada datiem Ukrainā no 100 tūkstošiem sieviešu ļaundabīgi olnīcu audzēji tiek atklāti gandrīz 16 pacientēm, kuras konsultējas ar ginekologu, savukārt tikai aptuveni 30 % ir olnīcu vēža agrīnās stadijās — pirmajā un otrajā.

Starptautiskā Pasaules vēža pētījumu fonda statistika sniedz šādus datus par olnīcu vēža izdzīvošanu: piecu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas 1. stadijas olnīcu vēzi izdzīvo 60–70 % sieviešu (Ziemeļamerikā vairāk nekā 90 %); 2. stadiju izdzīvo 45–50 % (Rietumos — 70–75 %); 3. stadiju izdzīvo ne vairāk kā 15 % (ASV un Kanādā — 39–59 %) un 4. stadiju izdzīvo ne vairāk kā 5–9 % (aptuveni 17 % Rietumeiropā un Ziemeļamerikā).

Ja olnīcu vēzis tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, 9 no 10 sievietēm ar šo slimību ar atbilstošu ārstēšanu izdzīvos piecus gadus vai ilgāk: Ziemeļamerikā aptuveni 94% pacientu izdzīvo vairāk nekā piecus gadus pēc agrīnas diagnozes noteikšanas.

Bet, ja olnīcu vēzis tiek atklāts vēlīnās stadijās, labākajā gadījumā izdzīvo tikai piecas no simts sievietēm.

Kā diagnosticēt olnīcu vēzi agrīnā stadijā?

Olnīcu vēža agrīna diagnostika ietver:

• regulāra pārbaude ginekoloģiskajā krēslā;
• rektovaginālā (vagināli-rektālā) izmeklēšana;
• vēdera zonas palpācija;
• bioķīmiskā asins analīze;
• asins analīze cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) un alfa-fetoproteīna (AFP) marķieriem;
• maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana vai dzemdes kakla kanāla nokasīšana;
• Maksts aizmugurējā forniksa punkcija un vēderplēves uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (patoloģisku šūnu noteikšanai) no sieviešu vēdera dobuma ieplakām starp taisno zarnu, urīnpūsli un dzemdi (t. s. Duglasa maisiņš);
• vēdera punkcija (paracentēze), lai noteiktu ascītu;
• Iegurņa orgānu ultraskaņas vai datortomogrāfijas skenēšana;

• transvaginālā ultraskaņa (TVUS);
• iekšējo iegurņa orgānu endoskopija (kuldoskopija);
• Vēdera dobuma un krūškurvja orgānu rentgenuzņēmums un resnās zarnas rentgenuzņēmums ar kontrastvielu.

Beidzot ir kļuvis skaidrs, vai, pamatojoties uz vēža šūnu antigēna – audzēja marķiera CA-125 – asins analīzes rezultātiem, ir iespējams diagnosticēt olnīcu vēzi agrīnā stadijā. Pirmkārt, šo glikoproteīnu sintezē arī normālas šūnas; otrkārt, vēzi var atklāt tikai tad, ja tā norma ir ievērojami pārsniegta, kas ir raksturīgi progresējošiem audzējiem.

Ārvalstu onkoloģijas speciālisti paļaujas uz CA-125 līmeni, lai uzraudzītu sievietes organisma reakciju uz olnīcu vēža ārstēšanu un atklātu tā recidīvu pēc terapijas. CA-125 tests netiek izmantots olnīcu vēža diagnosticēšanai agrīnās stadijās.