Odontogēns periostīts

Termins "odontogēns periostīts" attiecas uz strutainu iekaisuma procesu žokļa periosteumā, ko parasti sauc par gumboilu. Gumboils ir ļoti sāpīgs stāvoklis, ko nevar izārstēt mājas apstākļos, tāpēc zobārsta apmeklējums ir obligāts ātrai atveseļošanai.

Odontogēns periostīts bieži rodas neārstēta vai nepietiekami ārstēta zobu kariesa rezultātā, patoloģiskajam procesam izplatoties uz zoba alveolārā izauguma periosteumu. Slimība var rasties ar žokļu traumām un brūcēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Odontogēnā periostīta cēloņi

Reti žokļa periosteuma iekaisuma cēlonis ir infekcijas iekļūšana caur asinīm vai limfātisko sistēmu.Patoloģisko procesu var provocēt arī tādi nelabvēlīgi faktori kā hipotermija, stress un pārslodze.

Nesen ir noskaidrots, ka odontogēno periostitu izraisa nepatogēni stafilokoku celmi. Ja periodontā ir infekcijas perēklis, patogēnie mikroorganismi no tā var iekļūt periostā caur osteona kanāliem. Slimību var izraisīt arī jaukti patogēni: streptokoki, grampozitīvas un gramnegatīvas bacilas, dažreiz arī pūšanas baktērijas.

Visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību ir jauni un pusmūža cilvēki.

• Iespējams, visbiežākais periostīta cēlonis ir kariesa bojāts zobs. Attīstās strutains process, un strutainais saturs, mēģinot atrast izeju, izlaužas cauri kaulaudiem no saknes augšdaļas, apstājoties pie viena no žokļa periosteuma. "Periosteum" latīņu valodā izklausās kā "periosteum", kas izskaidro slimības nosaukumu - periostīts (iekaisuma process periosteumā).
• Nākamais iekaisuma cēlonis var būt mehāniski bojājumi (zobu lūzums), ko izraisa cietu pārtikas produktu, piemēram, riekstu, nokošana, vai smaganu kabatu klātbūtne, kurās pārtikas daļiņu iekļūšanas dēļ attīstās iekaisuma reakcija.
• Periostīta attīstības paātrinošie cēloņi var būt bojājumi mutes gļotādai, elpceļu infekcijas (laringīts, faringīts), tonsilīts un patogēnas floras iekļūšana zobu audos.
• Zobu cista var izraisīt arī iekaisuma reakcijas parādīšanos periosteumā.
• Periostīts bieži rodas, ignorējot progresējošu kariesu, procesam sākoties.
• Slimība var parādīties, ja zobs netika pareizi ārstēts vai tika ārstēts nepareizi.
• Periostīts var attīstīties, ja pacientam tika uzstādīts pagaidu plombējums (ar arsēnu), kas vēlāk netika aizstāts ar pastāvīgu plombu.

[ 4 ]

Odontogēnā periostīta simptomi

Slimības sākums bieži atgādina hroniska periodontīta saasinājumu. Pacients sūdzas par sāpīgām sajūtām zobā, kas pastiprinās, mēģinot ar to košļāt. Tad parādās smaganu tūska, pārejas kroka izlīdzinās. Pakāpeniski mainās sāpju lokalizācija un raksturs. Pacients atzīmē, ka sāpes ir pārcēlušās uz smaganām, tās ir kļuvušas pastāvīgas, pulsējošas ar apstarošanu uz ausu un acs dobumu. Pacienta izskats ir raksturīgs: seja ir asimetriska kolaterālo audu tūskas dēļ. Virs tūskas āda ir normālas krāsas, to var saskatīt krokā.

Izmeklējot mutes dobumu, parasti tiek atrasts kariozs zobs, kas kalpoja par vārtiem infekcijas iekļūšanai. Gadās, ka zobs ir vesels, bet, rūpīgi pārbaudot, var konstatēt marginālu periodontītu jeb periodontozi jeb smaganu iekaisumu virs zoba, kas vēl nav izšķīlies. Turpmākā izmeklēšanā var atklāt zoba kustīgumu un sāpes perkusiona laikā. Smaganās tiek konstatēts infiltrāts, gļotāda ir iekaisusi un hiperēmiska. Infiltrāts izplatās ārpus slimā zoba projekcijas zonas uz žokļa, savukārt mutes dobuma priekštelpa izlīdzinās, un, veidojoties abscesam, parādās izvirzījums. Ja izvirzījuma centrā parādās svārstības, tas norāda uz jau izveidojušos abscesu. Bieži vien šis process neaprobežojas tikai ar lokālām parādībām: pacientam ir drudzis, vispārējs nespēks, galvassāpes un ķermeņa sāpes.

Odontogēno periostitu no citām slimībām var atšķirt ar šādiem raksturīgiem simptomiem:

• viena no pirmajām pazīmēm ir sāpes zobā vai žoklī – asas, nekontrolējamas, kas nepāriet pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Sāpes pastiprinās, mēģinot sakošļāt ēdienu vai iekožoties sāpošajā zobā;
• tad skartajā zonā uzkrājas strutaini izdalījumi, kā rezultātā smaganu zonā rodas spēcīgs pietūkums, un pietūkst ne tikai iekaisuma zona, bet arī daļa vaiga;
• Ja process attīstās apakšžokļa rajonā, var pietūkt arī zoda zona. Īpaši pamanāmi kļūst palielināti submandibulāri limfmezgli;
• ja augšžokļa rajonā attīstās iekaisums, var pietūkt plakstiņi, augšlūpa un periorbitālā zona;
• Infekcijai progresējot, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz aptuveni +38°C. Līdz ar temperatūras paaugstināšanos parādās vājuma sajūta, nogurums un iespējamas galvassāpes.

Klīniskie simptomi ir visizteiktākie pacientiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Jāatzīmē, ka bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem slimības pazīmes var būt izteiktas mazākā mērā.

Odontogēns periostīts bērniem

Bērniem odontogēns periostīts ir bīstams stāvoklis, kas liecina par ļoti aktīvu iekaisuma procesu ar zemu bērna organisma rezistenci. Bērniem šī slimība sākas strauji un norit akūti ar augstu temperatūru un intoksikācijas simptomiem. Ņemot vērā bērna organisma īpašības un imūnsistēmas ievainojamību, komplikāciju risks bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem.

Bērnībā slimība var sākties ar pieaugoša vājuma sajūtu. Bērns sūdzas par nesaprotamām sāpēm vai nu ausī, vai deniņos, turklāt sāpes pulsē un pastiprinās. Visbiežāk periostīta attīstība sakrīt ar zobu nākšanas brīdi. Temperatūra var paaugstināties līdz +38°C.

Rodas jautājums: ko vecākiem vajadzētu un ko nevajadzētu darīt, ja viņu bērnam attīstās gumburiņi?

Nekādā gadījumā nav ieteicams uz pietūkušās vietas uzlikt sildošas kompreses un sildošus spilventiņus, jo karstuma ietekmē patogēnie mikrobi vairosies un labāk izplatīsies. Turklāt nevajadzētu dot bērnam karstus dzērienus, un mazulim vajadzētu gulēt tikai ar veselo vaigu pie spilvena.

• Bez ārsta receptes nedrīkst dot bērnam nekādas zāles, īpaši pretsāpju līdzekļus un antibiotikas.
• Pie pirmajām slimības pazīmēm ir nepieciešams pierakstīties pie bērnu zobārsta. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas un infekcijas tālāka izplatīšanās.
• Neļaujiet mazulim pieskarties pietūkušajai smaganai: pirmkārt, tas ir nehigiēniski, un, otrkārt, abscess var pārsprāgt.

Nomieriniet bērnu, paskaidrojiet viņam, ka ārsta apmeklējums ir nepieciešams. Ir svarīgi, lai bērns nebaidītos un saprastu, ka viņam vēlas palīdzēt.

Akūts odontogēns periostīts

Akūts odontogēns periostīts ir akūts iekaisums periostā, kas būtībā ir kariesa un periodonta audu slimību komplikācija un strauji un ierobežoti rodas divu vai trīs zobu alveolāro izaugumu periostā. Pacienta stāvoklis ar odontogēnu periostītu pasliktinās burtiski katru stundu: zobu sāpes pastiprinās, tām ir pieaugošs un pulsējošs raksturs, pakāpeniski kļūst nepanesamas, parādās drudzis, nogurums, vājums, galvassāpes, traucēts miegs, pazūd apetīte. Tūskas apjoms ir saistīts ar periostā esošo asinsvadu struktūru. Pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Akūts iekaisuma process parasti ātri iziet ar savlaicīgu ārstēšanu, bet to var sarežģīt šķiedru izaugumi, kalcija sāļu nogulsnes, kā arī audu kaulu audzēji vai ossificējošs periostīts.

Akūtā procesa gaitā ir ļoti izteikts smaganu zonas pietūkums. Pietūkums palielinās vienlaikus ar iekaisuma reakcijas progresēšanu, tāpēc pietūkums, kas iepriekš skāra tikai smaganu zonu, pēc tam izplatās uz lūpām, ietekmējot nazolabiālo zonu, daļu zoda, vaigu utt.

Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, palielinās strutainu izdalījumu tālākas izplatīšanās risks starp muskuļu audiem uz seju un kaklu, kas dažos gadījumos var izraisīt pat nāvi.

Ja slimības process norit lēni un simptomi pakāpeniski pieaug un ir nenozīmīgi izteikti, tad šādos gadījumos var runāt par hronisku slimības gaitu. Šajā gadījumā audu pietūkums ir neliels: tomēr žokļa kaulā notiek pakāpeniskas patoloģiskas izmaiņas, kas sabiezē un sacietē.

Akūts strutains odontogēns periostīts visbiežāk skar pirmo lielo molāru zonu, kā arī apakšžokļa gudrības zobus. Augšžokļa zonā visbiežāk tiek skarti pirmie lielie un mazie molāri. Slimību galvenokārt provocē jaukta bakteriālā flora - tā ir stafilokoku infekcija, streptokoku infekcija, Gram(+) un Gram(-) nūjiņas, reizēm - pūšanas mikroorganismi.

Akūts odontogēns žokļa periostīts var būt sarežģītas zobu nākšanas, strutaina radikulāras cistas procesa, neizšķīlušos vai nepilnīgi izšķīlušos zobu iekaisuma sekas. Patoloģija var rasties arī pēc sarežģītas vai nepareizas zoba ekstrakcijas, ko pavada smaganu un periosta traumas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akūts strutains odontogēns periostīts

Akūts strutains periostīts izpaužas ar intensīvām pulsējošām sāpēm, kas dažreiz sniedzas līdz deniņiem, acij un ausij. Mijiedarbojoties ar karstumu, sāpes pastiprinās, aukstumam ir nomierinoša iedarbība. Parādās tūska, paaugstinās ķermeņa temperatūra, gļotāda virs skartās vietas ir hiperēmiska. Uzkrājoties strutai, pastiprinās visas iekaisuma pazīmes. Papildus zobu bojājumiem slimības cēlonis var būt arī traumas un lūzumi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Žokļa odontogēns periostīts

Kad infekcija no zoba atmirušās pulpas nokļūst periosteumā, var attīstīties odontogēns žokļa periostīts. Visbiežāk tiek skarts apakšžoklis. Apakšžokļa periostīta cēlonis var būt iekaisuma procesi pirmajos lielajos molāros un gudrības zobos, augšžoklī patoloģiskais process var sākties ar pirmajiem mazajiem un lielajiem molāriem. To raksturo asas pulsējošas sāpes kariesa skartajā zobā, kas pastiprinās kožot un perkusionējot, pietūkums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīliem skaitļiem, iespējams reģionālais limfadenīts.

Odontogēnā periostīta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pārbaudi, pacienta sūdzībām un rentgena izmeklēšanu. Periosta rentgena izmeklēšana, īpaši slimības sākumposmā, var atklāt papildu ēnu.

Ir svarīgi laikus diagnosticēt odontogēnu periostitu un atšķirt to no dažām līdzīgām slimībām, piemēram:

• periodontīts – periodonta (audu, kas ieskauj zoba sakni) iekaisums. Ar šo slimību audzējs neprogresē tik strauji kā ar periostitu – viss process ir lokalizēts tikai skartā zoba zonā;
• Odontogēns osteomielīts ir strutains žokļa kaula iekaisums. Ar šo slimību daudz izteiktāks ir vispārējs diskomforts: drudzis, veselības pasliktināšanās, intoksikācijas pazīmes. Osteomielīta gadījumā sāp ne tikai skartie zobi, bet arī blakus esošie, un var kļūt nejūtīgas arī zoda un apakšlūpas zonas;
• abscess vai flegmons (abscess, furunkuls) ir stingri lokalizēts infekcijas perēklis;
• limfmezglu strutains bojājums - limfadenīts vai adenoflegmons;
• strutains siekalu dziedzera bojājums.

Ja ārsts vispirms aizdomas par periostitu, viņš noteikti jautās pacientam par viņa galvenajām sūdzībām, veiks mutes dobuma pārbaudi un pēc tam izrakstīs noteiktus laboratorijas testus. Parasti šādu testu komplekss aprobežojas ar radiogrāfiju.

Slimība jādiferencē no akūta periodontīta, abscesa, flegmona, osteomielīta. Odontogēnais periostīts atšķiras no citiem patoloģiskiem procesiem ar to, ka tā iekaisuma centrs atrodas virs alveolārā izauguma, un citi kaulu bojājuma simptomi netiek novēroti. Akūtā periodā, īpaši bērniem, klīniskajā asins analīzē var novērot leikocitozi, var palielināties stieņu skaits un ESR.

[ 12 ]

Odontogēnā periostīta profilakse

Odontogēnā periostīta profilakse nozīmē savlaicīgu zobu, periodontīta, pulpīta ārstēšanu. Ir jācīnās ar jebkādiem organismā esošajiem infekcijas avotiem, jāuztur mutes dobuma higiēna un ik pēc sešiem mēnešiem jāapmeklē zobārsts. Svarīga ir arī pareiza uztura: jāēd pēc iespējas vairāk dārzeņu un augļu, īpaši āboli un burkāni. Svarīga loma ir imūnsistēmas stiprināšanai, taču joprojām jāizvairās no pārmērīgas hipotermijas, kā arī no stresa, kas vājina organisma pretestību.

Eksperti ir identificējuši vairākus vienkāršus un labi zināmus noteikumus, pēc kuriem var novērst odontogēnā periostīta rašanos.

• Ir nepieciešams regulāri tīrīt zobus, pievēršot uzmanību visām starpzobu spraugām un grūti sasniedzamām vietām. Atcerieties, ka periostīts visbiežāk rodas, kad kariesa process ir ieildzis. Izvēloties zobu pastu, pievērsiet uzmanību fluorīdu saturošiem līdzekļiem un izvēlieties mīkstu birsti, lai tā nevarētu sabojāt gļotādu.
• Pēc zobu tīrīšanas ieteicams lietot speciālus zobu skalošanas līdzekļus.
• Pievērsiet uzmanību smaganu stāvoklim: ja tās asiņo, noteikti jāapmeklē zobārsts.
• Apmeklējiet zobārstu vismaz reizi sešos mēnešos. Ja regulāri apmeklēsiet zobārstu, jums nebūs jāuztraucas par slēptiem kariesa procesiem un periostīta attīstību.
• Konsultējieties ar ārstu: iespējams, būs jānoņem zobu aplikums, kurā uzkrājas dažādi mikrobi. Turklāt zobakmens periodiski var savainot smaganu līniju, kas galu galā novedīs pie iekaisuma.
• Pievērsiet uzmanību savam uzturam: izslēdziet no ēdienkartes produktus, kas veicina zobu emaljas iznīcināšanu – tie ir saldumi, skābes, cietie produkti. Ēdiet vairāk augu valsts pārtikas un piena produktu.

Odontogēnā periostīta prognoze

Odontogēna periostīta prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Taču pilnīgai atveseļošanai nepieciešams veikt pilnu rehabilitācijas procedūru kursu un lietot medikamentus. Taču, ja ilgstoši atliek zobārsta apmeklējumu, pastāv nopietnu komplikāciju, piemēram, sepse, osteomielīta, abscesa un flegmona, iespēja.

Savlaicīga palīdzība palīdzēs atbrīvoties no odontogēna periostīta 2–3 dienu laikā. Negaidiet, ka slimība tiks izārstēta acumirklī: pietūkušo audu atjaunošanai var būt nepieciešams zināms laiks. Tūlīt pēc operācijas pietūkums var pat pastiprināties – tas ir saistīts ar palielinātu asins plūsmu audos operācijas laikā. Parasti pietūkumam vajadzētu pilnībā izzust 3 dienu laikā.

Ja nekonsultējaties ar ārstu un mēģināt pats ārstēt slimību, var rasties tādas nelabvēlīgas sekas kā fistulas veidošanās, strutaina procesa izplatīšanās, abscesa vai akūta žokļa osteomielīta attīstība, hroniska periostīta attīstība.

Kādus secinājumus var izdarīt no iepriekš minētā:

• savlaicīga un kompetenta terapija visos gadījumos noved pie patoloģiskā procesa pilnīgas likvidēšanas;
• Ja odontogēns periostīts netiek ārstēts, slimība var pasliktināties, procesā iesaistot mutes dobuma kaulu audus un mīkstos audus.