Kompartmenta sindroms

Kompartmenta sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās uz paaugstināta spiediena fona noteiktā ierobežotā telpā. Tam var būt daudz iemeslu, bet būtība ir tāda, ka noteiktā dobumā veidojas paaugstināts parciālais spiediens, kā rezultātā uz dobuma sienām tiek iedarbināts spiediens, notiek membrānu un muskuļu slāņa mehāniska stiepšanās, rodas sāpes, dažādi funkcionāli un strukturāli traucējumi. Subjektīvi sākumposmā tas tiek uztverts kā spiediena un stiepšanās sajūta noteiktas dobuma zonā, pēc kā pievienojas citi patoloģijas simptomi. Bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr pastāv arī tradicionālas ārstēšanas metodes. [ 1 ]

Vēdera kompresijas sindroms ķirurģijā

Tas ir faktoru kopums, tostarp patoloģiski strukturāli un fizioloģiski procesi organismā, kas izraisa spiediena palielināšanos vēdera rajonā. Visnopietnākais stāvoklis tiek uzskatīts par strauju intraabdominālā spiediena palielināšanos. Šajā gadījumā cilvēks jūt pieaugošu spiedienu uz vēdera dobuma sienām, uz iekšējiem orgāniem. Sākumā ir tikai spiediens un ar to saistītais diskomforts, bet pakāpeniski simptomi pastiprinās, parādās sāpes.

Šis stāvoklis ir bīstams, jo var plīst dobums, kā arī rasties sistēmiski asinsrites un asinsspiediena traucējumi, līdz pat insultam un nekrozei. Šādu stāvokli ķirurģijā sauc par vēdera kompresijas sindromu, jo patoloģija ir lokalizēta vēdera dobumā. Var izmēģināt tradicionālās ārstēšanas metodes, taču visbiežāk tās ir neefektīvas, tāpēc nākas ķerties pie radikālām ārstēšanas metodēm. [ 2 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk tiek diagnosticēti miofasciālie un vēdera sindromi. Pirmais tiek novērots aptuveni 45% gadījumu, otrais - 50%. Daži pētnieki un klīnicisti izšķir citas nodalījuma sindroma formas, taču tās veido ne vairāk kā 5%. Apmēram 30% gadījumu cēlonis ir dažādas iekšķīgas slimības, predisponējoši faktori. 15% gadījumu cēlonis ir audzēji, hematomas, smaga tūska. Apmēram 40% patoloģijas gadījumu izraisa dažādas traumas, ievainojumi, dobuma vai muskuļa mehāniska saspiešana. Atlikušie 15% ir saistīti ar dažādiem citiem cēloņiem, kas var būt daudzi, piemēram, paaugstināts spiediens uz hipertensijas fona, nieru, aknu, liesas, sirds funkcionālā stāvokļa traucējumi. [ 3 ]

Statistika liecina, ka aptuveni 40% patoloģiju beidzas ar dažādām komplikācijām, 10% gadījumu attīstās peritonīts un smagi aknu un kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa traucējumi. 9% gadījumu attīstās aknu un nieru patoloģija, kas bieži progresē un beidzas ar nāvi. Hroniska sirds mazspēja attīstās aptuveni 11% gadījumu, aptuveni 12% ir aknu patoloģija, 8% - liesas patoloģija, 10% - nieru mazspēja. Bieži vien šīs patoloģijas attīstās kompleksā. Visos 100% gadījumu attīstās homeostāzes, gļotādu barjeras funkcijas pārkāpums. [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi nodalījuma sindroms

Kompartmenta sindroma attīstībai ir diezgan daudz iemeslu. Pirmkārt, to nosaka patoloģijas forma. Tātad vēdera forma galvenokārt attīstās zarnu parēzes, obstrukcijas attīstības, tās funkcionālā stāvokļa pārkāpuma, atonijas rezultātā. Tā bieži attīstās kā blakusparādība pēc dažādām terapeitiskām un diagnostiskām invazīvām procedūrām, piemēram, laparoskopijas, īpaši, ja tā tika veikta neatliekamā situācijā, bez iepriekšējas pacienta sagatavošanas. To bieži izraisa arī bagātīga infūzijas terapija, kas izraisa intersticiālā šķidruma tilpuma palielināšanos.

Bieži vien nodalījuma sindroma attīstības cēlonis ir trauma, īpaši daudzkārtēja vēdera dobuma trauma, kas radusies traumas, vēdera dobuma sieniņu saspiešanas rezultātā. Bieži vien autoavārijas, rūpnieciskās avārijas izraisa šķidruma uzkrāšanos retroperitoneālajā dobumā un paaugstināta spiediena attīstību. Diafragmas, mugurkaula, apkārtējo iekšējo orgānu un iegurņa zonas bojājumi var izraisīt nodalījuma sindroma attīstību. Pastāv arī daudzi iedzimti, anatomiski faktori, kas predisponē patoloģijas attīstību.

Kompartmenta sindroma miofasciālā (muskuļu) formā cēlonis parasti ir nepareiza muskuļa slodze, trauma, mehāniski bojājumi. Turklāt bojājumus var izraisīt ģenētiski faktori, predispozīcija, iedzimtas traumas. Bieži vien nepareiza žņaugsnes, pārsēja, ģipša uzlikšana izraisa spiediena palielināšanos muskuļa iekšpusē. Jāņem vērā, ka spiediens var turpināt pieaugt tikai līdz noteiktiem, ierobežotiem rādītājiem, pēc kuriem dobums plīst. Lai mazinātu traumatisko efektu, tiek izmantoti speciāli medikamenti. Ja tie nav efektīvi, tiek ķertas pie ķirurģiskas ārstēšanas metodēm.

Spiedienu var radīt arī audzējs, hematoma, apkārtējie bojātie audi, izmežģīti un izmežģīti kauli, kā arī smags pietūkums. [ 6 ]

Riska faktori

Visi faktori, kas var radīt spiedienu uz cilvēka ķermeni, tiek uzskatīti par galvenajiem riska faktoriem. Tie ietver mehāniskus faktorus, kas ir tiešā ķermeņa saskarē ar cilvēka ķermeņa struktūrām (žņaugi, korsetes, spiedošie pārsēji, izmežģīti kauli).

Ārējie faktori, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam citu šķidrumu spiedienu organismā, var būt arī riska faktors. Tas var būt spiediens zem ūdens (ko bieži piedzīvo nirēji ar akvalangu, nirēji, glābēji, cilvēki, kas nirst diezgan lielā dziļumā). Bieži vien šāda patoloģija attīstās visiem cilvēkiem, kas nodarbojas ar dziļjūras niršanu, niršanu lielā dziļumā, ekstrēmo sporta veidu nodarbībām.

Jāatzīmē, ka šķidruma parciālais spiediens var palielināties augstkalnu klimatiskajos apstākļos, retinātā gaisā, bezsvara stāvoklī. To var saukt par pilotu, iznīcinātāju pilotu, alpīnistu, astronautu, dažādu testētāju arodslimību. Bieži attīstās laboratorijas apstākļos atomelektrostaciju un termoelektrostaciju darbiniekiem.

Riska grupā ir arī cilvēki, kuriem nesen veiktas intraabdominālas vai intramuskulāras intervences, piemēram, ķirurģiskas operācijas, laparoskopiskas diagnostikas vai ārstēšanas procedūras. Daži spēcīgi medikamenti un farmaceitiskie līdzekļi var būt riska faktori. Ievērojami paaugstināts risks ir arī cilvēkiem, kuri saņem ķīmijterapiju, pacientiem ar gremošanas trakta audzējiem, asinsvadu tonusa, asinsspiediena, sirds slimību, nieru slimību un tūskas traucējumiem. [ 7 ]

Pathogenesis

Pašlaik tiek uzskatīts, ka patoģenēzes pamatā ir asinsspiediena pārkāpums, kā arī spiediena pārkāpums noteiktu orgānu dobumā. Atkarībā no patoloģijas formas. Tātad, vēdera dobuma formā pārkāpumi rodas vēdera dobumā. Ar miofasciālo formu palielinās šķidruma spiediens muskuļos. Process sākas spiediena palielināšanās rezultātā par vismaz 15 vienībām, pēc tam patoloģiskie procesi tikai pastiprinās un progresē, stāvoklis pasliktinās.

Spiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 30 vienībām ir ļoti bīstama, jo var attīstīties turpmāki traucējumi, līdz pat vairāku orgānu mazspējai. Ir bīstami uzturēt augstu intraabdominālo spiedienu diennakts garumā, jo tas izraisa orgānu funkcionālā stāvokļa pārkāpumu, kā arī to nekrozi, sistēmiskās asinsrites un orgānu asinsapgādes traucējumus. Attīstās tāda parādība kā AKS un IAH, kas izraisa virkni citu patoloģisku izmaiņu organismā, kas ietekmē visu ķermeni, visas orgānu sistēmas. Parasti simptomatoloģija progresē pakāpeniski, palielinoties spiedienam un pasliktinoties vielmaiņas procesiem.

Tātad, pirmkārt, pastāv traucējumi lokālā līmenī. Tie var būt traucējumi muskuļu slānī vai vēdera dobumā. Paaugstinās spiediens, tiek traucēta lokālā asinsrite. Pasliktinās audu šķidruma un asiņu, kā arī limfas apmaiņa. Tas noved pie tā, ka metabolīti paliek audu šķidrumā, saindējot organismu. Paaugstinās arī hipoksija un vienlaikus ar to hiperkapnija (kā rezultātā strauji samazinās skābekļa daudzums un palielinās oglekļa dioksīda līmenis vispirms audu šķidrumā, bet pēc tam asinīs, kopējā sistēmiskajā asinsritē).

Jāatzīmē, ka, paaugstinoties asinsspiedienam, palielinās asinsspiediens, pakāpeniski parādās sāpju sindroms. Process izplatās ārpus skartās dobuma caur tuvumā esošajām artērijām un vēnām, tiek traucēta apkārtējo audu asinsapgāde, tiek traucēts gļotādu stāvoklis, krītas sienu skābekļa padeve.

Tas ir īpaši bīstami vēdera dobumam, jo nekavējoties tiek traucēta peristaltika, zarnu kustīgums, attīstās stagnācija, skābuma līmenis pazeminās gan tieši kuņģa dobumā, gan gļotādās. Tas samazina zarnu, receptoru reaktivitāti, izjauc gremošanas procesus. Pat ja izteiktas patoloģijas vēl nav pamanītas un labsajūta nav pasliktinājusies, histoloģijas līmenī patogeneze jau ir diezgan izteikta.

Pirmkārt, tas vērš uzmanību uz to, ka uz samazināta skābuma fona atkārtoti palielinās vēža procesu risks, attiecīgi var attīstīties ļaundabīgi (vēža) audzēji, kas bieži vien ir neoperējami. Īpaši, ja tie lokalizējas kuņģa rajonā. Pakāpeniska kustīguma un peristaltikas samazināšanās, sastrēguma attīstība, palielina sastrēguma risku, kas tikai saasina situāciju un veicina turpmāku intraabdominālā spiediena palielināšanos.

Attīstās strutaini, strutaini-septiski procesi, kas var progresēt līdz audu nekrozei un peritonīta attīstībai. Peritonīta patoģenēze ir saistīta ar iekaisuma attīstību, kurā tiek inficēts viss vēdera dobums. Bieži vien tas beidzas ar sepsi (asins saindēšanos) un izraisa apkārtējo audu bojāeju. To pavada smaga intoksikācija, kuras laikā endo- un eksotoksīni izplatās visā organismā.

Pēc tam attīstās patoloģiski procesi, kas ietekmē visas zarnas daļas, tostarp tievo un resno zarnu. Tas viss rada palielinātu slodzi uz urīnceļu sistēmas orgāniem, aknām, kas vairs netiek galā ar pieaugošo endotoksīnu daudzumu, ko veicina infekciozais un strutaini septiskais patoloģiskais process. Palielinās intoksikācija, slodze uz aknām un citām sistēmām, kas iesaistītas toksīnu neitralizācijā.

Jāatzīmē, ka vienlaikus attīstās aknu slimības, autoimūnas patoloģijas, hepatomegālija, splenomegālija. Daudziem pacientiem tiek novērota kombinēta hepatomegālijas un splenomegālijas attīstība. Patoģenēzes pēdējais posms var būt smaga nieru un aknu mazspēja, kas izraisa sirds izsviedes traucējumus, sirds mazspēju un daudzu orgānu darbības traucējumus. Un tas jau darbojas kā negatīvs prognostiskais kritērijs, kas beidzas ar nāvi, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi. [ 8 ]

Simptomi nodalījuma sindroms

Kompartmenta sindroma attīstības sākumposmā cilvēku traucē spiediena sajūta no iekšpuses, kas attīstās iekšējo orgānu dobumā. Visbiežāk patoloģija tiek pakļauta kuņģa-zarnu traktam un muskuļiem. Pakāpeniski, patoloģiskajam procesam augot, palielinās stiepšanās, spiediena sajūta no iekšpuses. Daudzi cilvēki atzīmē, ka viņiem ir sajūta, ka viņi tūlīt "pārsprāgs" no iekšpuses vai arī "pārsprāgs kā balons". Pēc tam rodas sāpes, kas var izplatīties pa visu skarto zonu. Bieži vien ir sistēmiski asinsvadu bojājumi un vispārējs asinsspiediena un venozā spiediena paaugstināšanās.

Viens no biežākajiem nodalījuma sindroma simptomiem ir sirds ritma traucējumi. Tas izpaužas kā elpas trūkuma sajūta, kas apvienojas ar paaugstināta asinsspiediena sajūtu, aritmijām, tahikardiju, retāk - bradikardiju. Var būt arī sāpes nieru, aknu, sirds rajonā. Ir traucēta elpošanas funkcija, īpaši apgrūtināta izelpošana. Var attīstīties aizdusa, var samazināties elpošanas kustību biežums. Galvenās izmaiņas notiek elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās, paaugstinās intratorakālais spiediens.

Pati pirmā pazīme, kas norāda uz patoloģijas attīstību, ir spiediena sajūta uz dobu orgānu sienām no iekšpuses.Tas rada diskomfortu, kas pakāpeniski palielinās un ko pavada dažādas nepatīkamas sajūtas, līdz pat sāpju sindroma attīstībai.

Posmi

Patoloģiskais process norit vairākos posmos. Pirmajā posmā attīstās priekšvēstneši un agrīnie simptomi, kas liecina par asinsspiediena paaugstināšanos, šķidruma uzkrāšanos ķermeņa dobumos (atkarībā no bojājuma zonas). Tajā pašā laikā sajūtas nesniedz komfortu, ir diezgan nepatīkamas. Pastāv tendence tām pastiprināties un pastiprināties.

Kompartmenta sindroma otrajā stadijā homeostāze ir traucēta un patoloģiskais process sāk izplatīties. Tas joprojām var būt nepietiekami izteikts un uztverams, un vienīgā simptoma joprojām var būt spiediens. Taču laboratorijas parametros jau ir redzamas asins bioķīmisko traucējumu pazīmes, agrīnas endotoksēmijas pazīmes.

Vizuāli pārbaudot, tiek konstatēts audu pietūkums un izteikta hiperēmija. Arī palpējot var novērot limfmezglu sabiezēšanu un iekaisumu, sāpīgumu. Asins plūsma palielinās vidēji no 10 līdz 20 vienībām, un tas ir diezgan bīstami organismam. Jo īpaši tas rada nepanesamu slodzi aknām un izraisa nekrotiskus aknu bojājumus, aptuveni 15% hepatocītu iet bojā, kas ir diezgan bīstami aknām. Tas ir skaidri redzams bioķīmiskajās analīzēs un tiek diagnosticēts, pirmkārt, ar AlAT un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos.

Ja neārstē, rodas patoloģiskā procesa trešais posms. Savlaicīgi ārstējot, samazinot spiedienu līdz cilvēka fizioloģiskās normas rādītājiem, stāvoklis bieži normalizējas. Bet aknu šūnu nāves gadījumā to atveseļošanās netiek novērota. Bojātos hepatocītus aizstāj saistaudos, kas ievērojami palielina aknu cirozes risku un rada papildu slodzi nierēm, sirdij un elpošanas sistēmai.

Kompartmenta sindroma trešais posms ir saistīts ar nieru, aknu, sirds, plaušu funkcionālā stāvokļa pārkāpumiem. Attiecīgi strauji palielinās šo orgānu nepietiekamības attīstības varbūtība. Sāk iet bojā arī kardiocīti, hepatocīti un nefrocīti. Lielas daļas šūnu bojāeja ir saistīta ar šo orgānu dabiskā fizioloģiskā stāvokļa pārkāpumu. Jāatzīmē arī, ka vairumā gadījumu trešais posms beidzas ar daudzu orgānu mazspējas attīstību.

Ceturtā stadija ir vissmagākā un bieži beidzas ar nāvi. Tādējādi aknas pārstāj tikt galā ar toksīniem, pastiprinās intoksikācijas simptomi. Asinsspiediens turpina paaugstināties, stāvoklis pasliktinās, intoksikācijas klīniskā aina turpina pieaugt. Parādās audu nekroze. Ievērojami palielinās slodze uz tiem audiem, kas palika dzīvi, kā rezultātā palielinās mazspējas risks. Nierēs tiek traucēta kanāliņu filtrācija, attīstās nekrotiski procesi, kā rezultātā var rasties nieru mazspēja. Pakāpeniski patoloģija pieaug, un tas jau rada daudzu orgānu mazspēju, jo tiek traucēta arī hormonālā regulācija. Jo īpaši tiek traucēta renīna-aldosterona sistēma, aldosterona sistēmas darbība. Samazinās un dažreiz pilnībā izzūd diurēze. Cilvēks var nonākt komā vai nomirt.

Piektā nodalījuma sindroma stadija kā tāda neeksistē, taču daži klīnicisti to atšķir. Šī stadija parasti ir smaga un neatgriezeniska, ko pavada smaga intoksikācija, daudzu orgānu mazspēja. Cilvēks var būt bezsamaņā, komā. Attīstās smadzeņu, plaušu tūska, un viss beidzas ar nāvi. Ja cilvēks atrodas šajā piektajā stadijā, atveseļošanās gadījumu nav bijis. Ja neņemam vērā gadījumus, kad cilvēks tiek izmantots mākslīgās dzīvības uzturēšanas aparāts. [ 9 ]

Veidlapas

Pastāv vairāki nodalījuma sindroma veidi. Visbiežāk iedalījums balstās uz klīnisko ainu un tiem pamata simptomiem, kas veido cilvēka galvenās sūdzības, sākot no patogenēzes īpatnībām un skartajiem orgāniem.

Visizplatītākais nodalījuma sindroma veids ir vēdera sindroms, ko pavada intraabdominālā spiediena palielināšanās, kā arī sistēmiskas asinsrites traucējumi. Jāatzīmē arī, ka tieši šī patoloģijas forma visbiežāk beidzas ar letālu iznākumu, jo tā ietver visa gremošanas trakta darbības traucējumus, kā arī veicina ļaundabīgu audzēju attīstību kuņģī. Veidojas sastrēgums, kas veido infekcijas un toksīnu avotu, ko pavada organisma intoksikācija, muskuļu slāņa atrofija, zarnu parēze, peritonīts.

Otra forma, kas medicīnas praksē ir diezgan izplatīta, ir miofasciāla forma, ko pavada muskuļu sistēmas traucējumi. Palielinās spiediens muskuļa iekšpusē, tiek traucēts muskuļu šķiedru stāvoklis. Atšķirīga iezīme ir tā, ka šo sindromu visbiežāk pavada stipras sāpes muskuļu apvidū, un pakāpeniski sāpes progresē, līdz pat visas skeleta muskulatūras bojājumam. Raksturīga iezīme ir pakāpeniska muskuļu tonusa samazināšanās, kas galu galā var beigties ar muskuļu paralīzi, pilnīgu ekstremitāšu mazspēju.

Visbīstamākais punkts ir gludo muskuļu sakāve, kurā samazinās gludo muskuļu tonuss, kas veido iekšējos orgānus, gļotādas un submukozālos slāņus. Jāatzīmē arī, ka šajā gadījumā var būt pat pēkšņa nāve no sirdsdarbības apstāšanās vai elpošanas apstāšanās, ko izraisa pilnīga elpošanas muskuļu paralīze.

Retāk sastopams nodalījuma sindroma veids ir intratorakālā forma, kurā spiediens palielinās krūšu kaula rajonā, pleiras dobumā. Galvenās negatīvās sekas ir intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka spiediena palielināšanās krūšu dobumā rada spiedienu uz starpribu zonām, krūšu kurvi, kā arī muguras smadzenēm. Pakāpeniski palielinās spiediens arī uz kakla skriemeļu un zemribu struktūrām. Attiecīgi palielinās arī intrakraniālais spiediens.

Bieži tiek novērots arī apgrieztais process, kurā galvaskausa traumas gadījumā palielinās intrakraniālais spiediens. Procesu pavada spiediens uz stumbra struktūrām un dažādām muguras smadzeņu daļām. Arī krūšu dobumā palielinās spiediens. Rodas smadzeņu un muguras smadzeņu tūska, smadzeņu garozas blokāde un palielinās išēmisku smadzeņu bojājumu risks.

Kombinējot smadzeņu, vēdera dobuma un iekšējo orgānu bojājumus, palielinās spiediens krūšu dobumā. Pieaug tūska, un smadzenēs notiek turpmākas disfunkcionālas izmaiņas. Spiediens sāk paaugstināties gan smadzeņu apvidū, gan vēderplēvē. Vienlaikus palielinās spiediens krūšu kaula rajonā. To pavada izteikti sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, kuros tūska turpina pieaugt. Plaušu tūska ir diezgan bīstama, jo tā gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi.

Vēl daudz retāk sastopami tādi patoloģijas veidi kā stilba kaula, augšstilba, sēžamvietas, apakšdelma, elkoņa nodalījuma sindroms. Vairumā gadījumu bojājumu pavada muskuļu sistēmas bojājums. Lielākā daļa pētnieku šos veidus neizšķir atsevišķā kategorijā, bet visus šos bojājumus attiecina uz miofasciālo sindromu.

Vēdera dobuma nodalījuma sindroms

Ar kupejas sindroma vēdera formu tiek saprasts vēdera dobuma bojājums, kam pievienojas intensīvs spiediena pieaugums vēderplēves rajonā. To pavada nepatīkamas sajūtas, spiediena sajūta vēdera dobumā. Stāvoklis ir diezgan smags un bīstams. Bīstams, pirmkārt, ar savām komplikācijām. Diezgan ātri attīstās komplikācijas, kas ietekmē aknas, nieres, sirdi. Attīstās daudzu orgānu mazspēja, ko pavada koma un nāve.

Ārstēšana bieži vien ir medikamentoza, tradicionāla, taču tiek ķertas arī pie radikālām metodēm. Taču tie ir ekstremāli pasākumi, kas tiek izmantoti, ja citas metodes nav efektīvas. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz spiediena samazināšanu vēdera dobumā, tūskas mazināšanu, sāpju mazināšanu. [ 10 ]

Stilba kaula nodalījuma sindroms

Bieži vien ar apakšstilba nodalījuma sindromu tiek saprasta šī sindroma miofasciālā forma, ko pavada paaugstināts spiediens muskuļos, kas veido potīti. Potītes locītava arī pakļaujas ievērojamai deformācijai. Ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu, novērst sāpes un pietūkumu, novērst paralīzi un muskuļu atoniju. [ 11 ]

Gluteālā nodalījuma sindroms

Tas ir sēžas muskuļu bojājums, kurā palielinās fascijas spiediens muskuļu šķiedras ietvaros. Tas ir faktoru kopums, ko pavada virkne izmaiņu, patoloģisku parādību, kas rodas ierobežotā muskuļu telpā. Parasti tas sākas ar viena muskuļa lokālu bojājumu un spiediena palielināšanos tajā, ko pavada išēmija un hipertensija, ar pakāpenisku paralīzi un parēzi.

Šis stāvoklis ir diezgan bīstams muskuļu perfūzijas, smagas tūskas dēļ. Hipertensija. Daļa muskuļu hipertrofējas, daļa, gluži pretēji, progresējoši paātrinātā tempā zaudē tonusu. Visbiežāk sēžas muskuļa nodalījuma sindroms attīstās saistībā ar traumatiskiem bojājumiem gan pašam muskulim, gan tā fascijas slānim.

Biežākie simptomi ir posttraumatiskas tūskas attīstība, smaga hipertensija, hematoma, tūska un pozicionāla kompresija. Bieži vien progresējošs un strauji augošs audzējs rada spiedienu uz muskuli, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens muskulī. Tas nozīmē, ka pamatā esošā patogeneze ir pakāpeniska muskuļa pozicionāla kompresija, bet tajā pašā laikā tā tilpums paliek nemainīgs. Muskulis var izturēt šo progresējošo kontrakciju tikai līdz noteiktām robežām. Tajā pašā laikā asinsspiediena paaugstināšanās turpina progresēt, līdz notiek muskuļa plīsums vai nekrotiska nekroze.

Galvenās pazīmes ir sāpes, ko pavada spiediena sajūta, kompresija, pastāvīga pulsācija ar pieaugošu raksturu. Sāpes pastiprinās vakarā un nedaudz mazinās no rīta. Arī bojātā locītava piedzīvo ievērojamus bojājumus, tā kļūst mazāk kustīga, tiek traucēta tās barošana, samazinās sinoviālā smērvielas daudzums, kas atbild par locītavas drošību un integritāti. Raksturīga iezīme ir arī tā, ka sāpes ievērojami samazinās, aktīvi kustinot skarto zonu, un ievērojami pastiprinās, pasīvi kustoties, īpaši, izstiepjot muskuli, to saspiežot. Arī sāpes pastiprinās, ja mainās ceļa locītavas pozīcija attiecībā pret sēžamvietu. Diezgan nepatīkamas parādības pacienti sauc par pieaugoša rakstura sasprindzinājumu, pietūkumu, saliekšanos, parestēzijas, hiperestēzijas. Ir arī paaugstināta ādas jutība. [ 12 ]

Apakšdelma nodalījuma sindroms

Diezgan bieži pēc dažādiem negadījumiem un katastrofām apakšdelmā attīstās nodalījuma sindroms. Tas ir stāvoklis, kad muskulis ir saspiests vai mehāniski bojāts, ko pavada paaugstināts spiediens muskuļu fascijā. Šī stāvokļa raksturīga iezīme ir mērena rakstura sāpes, kā arī patoloģiskā procesa strauja progresēšana, kas ātri ietekmē citas ķermeņa daļas. Piemēram, patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīta gan plecu daļa, gan visa augšējo ekstremitāšu josta. Tādējādi apakšdelma patoloģijas komplikācija ir pleca, atslēgas kaula un dažreiz arī krūšu kurvja nodalījuma sindroms. [ 13 ]

Kompartmenta sindroms peritonīta gadījumā

Kompartmenta sindromu bieži pavada peritonīts, tāpat kā peritonīts bieži izraisa šo sindromu. Tātad, palielinoties spiedienam vēdera dobumā, bieži attīstās stāze, tiek traucēta peristaltika un kustīgums, kā rezultātā samazinās tonuss, palielinot komplikāciju, piemēram, iekaisuma procesu, infekcijas procesu, risku. Kā smagas vēderplēves bojājuma pēdējā stadija var attīstīties peritonīts.

Bieži novērojami arī gadījumi, kad attīstās peritonīts (piemēram, smags iekaisums, fekāliju stāze, zarnu parēze, obstrukcija). Šajā gadījumā peritonīts izraisa pēkšņu spiediena paaugstināšanos vēdera dobumā, kā rezultātā rodas nodalījuma sindroms. Raksturīga iezīme ir tā, ka šis process attīstās strauji. Pirmajā gadījumā tas ir pakāpenisks, pakāpenisks process, kam seko pakāpeniska spiediena palielināšanās. Otrajā gadījumā attīstās straujš, straujš process, kam seko strauja spiediena paaugstināšanās vēderplēvē. [ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas un dažādas negatīvas sekas attīstās diezgan ātri. Tās ir smagas un bieži beidzas ar nāvi. Tā, piemēram, vēdera dobuma nodalījuma sindroma gadījumā diezgan ātri attīstās peristaltikas, kustīguma samazināšanās, skābuma samazināšanās. Tiek traucēta gremošanas trakta pilnvērtīga darbība: rodas sastrēgums, resnās un tievās zarnas atonija, attīstās iekaisuma un infekcijas procesi, peritonīts. Uz samazināta skābuma fona diezgan bieži attīstās ļaundabīgi audzēji. Par visbīstamākajiem tiek uzskatīti audzēji, kas lokalizēti kuņģī, jo lielākā daļa no tiem nav operējami.

Arī miofasciālo nodalījuma sindromu komplikācijas tiek uzskatītas par bīstamām. Bieži vien šādas komplikācijas ir muskuļu tonusa traucējumu, paaugstināta spiediena fascijā sekas. Tātad diezgan bīstams ir stāvoklis, kad samazinās elpošanas muskulatūras tonuss. Galu galā tas var beigties ar elpošanas centra paralīzi, elpošanas procesu neesamību, elpošanas apstāšanos. Diezgan bieži attīstās arī sirdsdarbības patoloģijas, tiek traucēta normāla nieru, aknu, liesas darbība. Tiek traucēta organisma hormonālā regulācija, imūnsistēmas stāvoklis, samazinās vielmaiņas intensitāte.

Kompartmenta sindromu bieži pavada plaušu un smadzeņu tūska. Visbīstamākās sekas var uzskatīt par sirds, elpošanas, nieru, aknu mazspēju, kas galu galā attīstās par daudzu orgānu mazspēju un noved pie komas, apjukuma un nāves attīstības.

Kompartmenta sindroms ir īpašs patoloģisks stāvoklis, kad palielinās spiediens orgānu dobumā. Šajā gadījumā orgānu sienas tiek izstieptas, receptori ir iekaisuši un attīstās vairākas saistītas patoloģijas. Galvenais simptoms ir pastāvīga spiediena sajūta, kas obligāti pieaug. Patoloģijai progresējot, rodas sāpes. Atkarībā no sindroma formas patoloģiskais process var skart muskuļus vai vēdera dobumu. Visbiežākais iemesls ir trauma vai mehāniski bojājumi, saspiežot skarto zonu. Bet var būt arī citi cēloņi.

Patoģenēzes pamatā ir paaugstināts iekšējo šķidrumu spiediens uz dobu orgānu sieniņām. Piemēram, intraabdominālā, intratorakālā, pleiras spiediena palielināšanās. Stāvoklis prasa tūlītēju diagnostiku un ārstēšanu, jo tas ir bīstams ar savām komplikācijām. Viena no galvenajām komplikācijām ir zarnu parēze (vēdera dobuma formā), muskuļu paralīze (miofasciālā formā). Bieži sastopams arī peritonīts, intoksikācija, insulti, audu nekroze, kas beidzas ar vairāku orgānu mazspēju, komu, smadzeņu un plaušu tūsku un nāvi. [ 15 ]

Diagnostika nodalījuma sindroms

Lai diagnosticētu kompartmenta sindromu, jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš savukārt nosūtīs pie pareizā speciālista. Akūtas gaitas gadījumā jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze un sniegta neatliekamā palīdzība, jo drošāks ir stāvoklis, jo mazāks letāla iznākuma risks. Traumas gadījumā diagnozi nosaka traumatologs.

Kompartmenta sindroma diagnostikas metodes galvenokārt nosaka patoloģijas forma. Miofasciālās formas gadījumā diagnozes noteikšanai tiek veikta standarta fiziskā pārbaude, kuras laikā tiek izmantotas standarta izmeklēšanas metodes, piemēram, auskultācija, palpācija, perkusija. Tas ļauj noteikt tūsku, hematomu, hiperēmiju, iespējamu plīsumu, audu sabiezējumu. Ir svarīgi sekot līdzi tūskas attīstības ātrumam, simptomu pastiprināšanās ātrumam. Traumatiskā kompartmenta sindroma gadījumā maksimāli izteiktā tūska tiek novērota 5–12 stundas pēc traumas. Arī kompartmenta sindroma stadiju vērtē pēc tā, cik sen tika uzlikts žņaugs (ja tāds ir pieejams).

Analīzes

Standarta klīniskie testi ir neinformatīvi un tiek reti izmantoti. Tomēr pat urīna, asiņu, fekāliju klīniskie testi var daudz pastāstīt pieredzējušam diagnostikas speciālistam. Piemēram, tie var parādīt aptuveno patoloģisko procesu virzienu, kas tiek novēroti organismā. Un pēc tiem jau var spriest par turpmākajām izmaiņām, var prognozēt slimības iznākumu, novērtēt ārstēšanas efektivitāti, noteikt turpmāko pētījumu shēmu.

Instrumentālā diagnostika

Mūsdienās ir īpašas metodes subfasciālā spiediena mērīšanai, kas ļauj precīzi noteikt spiediena līmeni. Šim nolūkam tiek izmantota Riva-Rocci ierīce, kas ir īpašs dzīvsudraba manometrs ar injekcijas adatu. Mūsdienu medicīnā ir daudz inovatīvu metožu, kas ļauj ilgstoši uzraudzīt subfasciālo un intraabdominālo spiedienu. Neapšaubāmi, instrumentālās diagnostikas metodes joprojām ir visuzticamākās.

Vienreizēja un neregulāra asinsspiediena paaugstināšanās vai neliela asinsspiediena paaugstināšanās vēl nav pamats nodalījuma sindroma diagnozei. Lai noteiktu šo diagnozi, asinsspiedienam jāpaaugstinās par 40 vienībām. Šajā gadījumā nekavējoties jāsniedz neatliekamā palīdzība, jo, ja šis spiediens saglabājas 5–6 stundas, muskuļos rodas išēmiski bojājumi, kam seko audu nekrozes attīstība.

Ir arī atvērtas intraabdominālā spiediena mērīšanas metodes. Tās ir pieejamas, ja ir atvērta dobuma dobums. Piemēram, smaga trauma. Vai arī šāda procedūra tiek veikta laparoskopijas un citu invazīvu procedūru laikā. Tāpat iespēja izmantot tiešās mērīšanas metodes parādās drenāžas klātbūtnē, peritoneālās dialīzes laikā. Neapšaubāmi, šīs metodes ir visprecīzākās. Taču tās ir arī bīstamas. Tāpēc tās tiek veiktas ļoti reti un tikai tad, ja to ieviešana ir pamatota un atbilstoša. Ir vērts atzīmēt, ka procedūra prasa augstu precizitāti un speciālista, kas to veiks, prasmes. Vienmēr jāņem vērā augstais komplikāciju risks. Tāpēc, ja pastāv šāda iespēja, tiek veikta netiešā diagnostika.

Vēdera dobuma kompartmenta sindroma gadījumā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz urīnpūšļa spiediena mērījumiem. Tas ir tāpēc, ka spiediens nemainās (saskaņā ar Paskāla likumu) visos vēdera dobuma punktos izplatās vienādi. Tāpēc tas būs vienāds urīnpūslī un visos vēdera dobuma un retroperitoneuma punktos, kā arī apakšējā dobajā vēnā. Ikdienas urīnpūšļa spiediena kontrole tiek uzskatīta par visefektīvāko un precīzāko izmeklēšanas metodi. Turklāt tā ir droša un nekaitīga, nav negatīvu seku veselībai.

Šādai uzraudzībai tiek izmantots urimetrs, kas ir slēgta sistēma ar mērierīci un iebūvētu hidrofobu filtru. Taču šai metodei ir savas kontrindikācijas. Piemēram, to nevar izmantot urīnpūšļa bojājuma, hematomas vai audzēja gadījumā. Šajā gadījumā spiediena mērīšanai tiek izmantota kuņģa zonde, mērot intragastrālo spiedienu. Ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams izmantot citas metodes, intraabdominālo spiedienu mēra, kateterizējot apakšējo dobo vēnu. Katetru ievieto caur augšstilba vēnu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze balstās uz nepieciešamību diferencēt nodalījuma sindroma pazīmes no citu līdzīgu patoloģisku stāvokļu pazīmēm. Sāpes var būt svarīgs diagnostikas kritērijs. Tās raksturs tiek vērtēts arī pēc daudzām patoloģijas gaitas iezīmēm. Nodalījuma sindroma attīstību norāda pulsējoša rakstura sāpes, kas atrodamas diezgan dziļi muskuļa, orgāna iekšējos slāņos. Normālas traumas gadījumā sāpes parasti ir virspusējas, un pulsācija nav jūtama. Arī spiediena palielināšanos norāda sāpes pasīvas stiepšanās un saspiešanas laikā. Ar aktīvām kustībām sāpes ievērojami samazinās, stāvoklis uzlabojas. Imobilizācijas gadījumā sāpes, gluži pretēji, samazinās.

Zudeka sindroms

Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas saspiešanas vai traumas rezultātā. Bieži vien tas ir nepareizas neatliekamās palīdzības rezultāts vai kvalificētas aprūpes trūkuma dēļ ekstremitāšu lūzumu gadījumā. Šī sindroma gadījumā attīstās neirodistrofija, kam seko muskuļu slāņa vājināšanās un tālāka atmiršana.

Visbiežāk Zudeka sindroms tiek novērots pēc lūzumiem (pēc ģipša noņemšanas). Kauls var nepareizi saplūst, radot spiedienu uz apkārtējiem audiem. Galvenie simptomi ir pietūkuma, sāpīguma, ādas marmorējuma un skartās zonas aukstuma attīstība. Dažreiz skartajā zonā, gluži pretēji, attīstās paaugstināta lokāla temperatūra. Bieži vien skartās zonas rajonā ir tirpšana, dedzināšana, nieze.

Nākotnē attīstās muskuļu šķiedru nekroze, un muskuļu audi iet bojā. Stāvoklis var beigties ar paralīzi. Tas attīstās arī osteoporozes, distrofisku un nekrotisku procesu fonā. Pirmkārt, patoģenēzes pamatā ir neirogēns traucējums, kurā tiek traucēta nervu vadīšana, samazināta jutība, reaktivitāte un reakcija uz stimulu.

Diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, rentgenogrāfiju un ķermeņa temperatūras noteikšanu, izmantojot termovizuāli. Ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpju sindromu, novērst pietūkumu, novērst audu atmiršanu. Ja rodas kādas Zudeka sindroma pazīmes, pēc iespējas ātrāk jāvēršas pie ārsta un jāveic nepieciešamā ārstēšana. Pretējā gadījumā trešais posms ir praktiski neārstējams un beidzas ar nāvi.

Avārijas sindroms

Tā ir patoloģija, kas rodas vienreizējas intensīvas dažādu traumatisku faktoru iedarbības rezultātā uz muskuļiem. Šajā gadījumā notiek strauja muskuļu audu bojāeja, nonākot asinīs muskuļu audu sabrukšanas produktiem (mioglobīnam, šūnu metabolītiem). To visu pavada smaga intoksikācija. Šo parādību sauc par rabdomiolīzi. Šajā gadījumā notiek saindēšanās ar muskuļu audu sabrukšanas produktiem. Nieru darbība pakāpeniski samazinās, attīstoties nieru mazspējai, jo ievērojami palielinās slodze uz nierēm un visu urīnceļu sistēmu. Intoksikācijas simptomi pastiprinās, rodas daudzu orgānu mazspēja un nāve.

Visbiežākais Krīša sindroma cēlonis ir vienreizēja, augstas intensitātes postoša ietekme. Aptuveni 50% no visiem gadījumiem notiek apgabalos, kur notiek karadarbība, lokalizēti konflikti, bombardēšana, teroristu uzbrukumi, sprādzieni. To bieži novēro arī ārkārtas situāciju, katastrofu (zemestrīču, cunami, plūdu, masveida ugunsgrēku, sabrukumu, zem iznīcinātām ēkām) zonā. Patoģenēze var balstīties ne tikai uz muskuļu audu integritātes pārkāpumu, bet arī uz asinsvadu bloķēšanu, to nosprostojumu, saspiešanu vai trombozi, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite, un muskuļu audi nesaņem nepieciešamo uzturu. Attīstās intoksikācija, distrofija, hipoksija ar hiperkapniju. Pēc audu iznīcināšanas strukturālie elementi tiek izvadīti asinīs, izplatās pa visu ķermeni, un tiek traucēts visa organisma strukturālais un funkcionālais stāvoklis.

Ilgstoša kompresijas sindroms

Ilgstošas muskuļu saspiešanas rezultātā var attīstīties sindroms, ko sauc par ilgstošas saspiešanas sindromu. Kā redzams no paša nosaukuma, patoģenēzes pamatā ir muskuļu audu trofikas pārkāpums, kas attīstās tāpēc, ka muskuļu šķiedras ilgstoši tiek pakļautas saspiešanai. Tiek traucēti arī asinsrites un muskuļa inervācijas procesi. Tiek traucēta blakusproduktu metabolītu aizplūšana no organisma, rodas šķērslis skābekļa un barības vielu iekļūšanai muskuļu audos.

Rezultātā muskuļu audos palielinās ogļskābās gāzes saturs, uzkrājas vielmaiņas produkti, tiek traucēta muskuļu barošana un asinsapgāde. Arī asinsvadi tiek pakļauti nosprostojumam, distrofiskām izmaiņām. Attiecīgi muskuļu audos vispirms notiek funkcionālas, pēc tam strukturālas izmaiņas, līdz pat strukturālo elementu sabrukšanai, audu nekrozei. Muskuļu audu atliekas tiek izvadītas asinsritē, transportētas pa visu ķermeni, kas noved pie turpmākiem iekšējo orgānu bojājumiem ar toksiskām vielām.

Simptomi ir nejutīgums, skartās vietas apsārtums, sāpes, pulsācija. Sākumā ir lokāla temperatūras paaugstināšanās, pietūkums, hiperēmija. Pēc tam āda sāk kļūt zila, rodas nieze. Āda kļūst auksta, kas norāda uz nopietniem vielmaiņas procesu traucējumiem, muskuļu asinsapgādes samazināšanos. Tiek traucēta jutība, trofiskie procesi, pastiprinās intoksikācijas simptomi. Līdz ar to attīstās arī iekšējo orgānu patoloģija.

Ir vērts atzīmēt, ka ilgstošs kompresijas sindroms var beigties ar paralīzi, invaliditāti un tāpēc nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt pietūkumu, normalizēt uzturu un asinsriti audos un pēc tam novērst intoksikācijas simptomus.

Profilakse

Profilakses pamatā ir paaugstināta spiediena novēršana dobuma orgānos, muskuļos. Lai to izdarītu, ir jāizvairās no traumām, kaulu, muskuļu struktūru bojājumiem, iekaisuma procesiem, hipotermijas, caurvēja. Svarīgs profilakses līdzeklis ir regulāras fiziskās aktivitātes, kustīgs dzīvesveids, higiēnas, darba un atpūtas noteikumu ievērošana. Ir nepieciešams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, medicīnisko apskati. Ja tiek atklāti agrīni simptomi, pēc iespējas ātrāk jāveic terapeitiski pasākumi. Ir svarīgi arī pareizi ēst, iekļaut uzturā nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu daudzumu.

Prognoze

Ja savlaicīgi identificēsiet nodalījuma sindroma cēloni un veiksiet nepieciešamo ārstēšanu, prognoze būs labvēlīga. Vienlaikus ir jāievēro nepieciešamie ārsta ieteikumi. Ja diagnoze un ārstēšana tiek atlikta, prognoze var būt neparedzama. Bez ārstēšanas nodalījuma sindroms bieži beidzas ar invaliditāti un pat nāvi.