Zudeka sindroms ir viena no kaulu lūzumu komplikācijām.

Roku un kāju traumas ir diezgan izplatītas, jo ar šo ekstremitāšu palīdzību cilvēks veic pamata mājsaimniecības un profesionālos pienākumus, pārvietojas un pat aizsargā citas ķermeņa daļas no bojājumiem. Sasitumi un kaulu lūzumi rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem, un tiem ne vienmēr ir labvēlīgas sekas. Viena no šādām ekstremitāšu traumu negatīvajām sekām ir Sudeka sindroms, kas noved pie ekstremitāšu disfunkcijas un pat invaliditātes.

Kas ir Sudeka sindroms?

Pats šī stāvokļa nosaukums ir saistīts ar vācu ķirurga vārdu, kurš pirmo reizi aprakstīja šo patoloģiju 19.-20. gadsimta mijā. Tolaik patoloģiju vēl sauca par "reflekso simpātisko distrofiju", dažreiz to sauca arī par rokas posttraumatisko distrofiju. 1996. gadā stāvokļus, ko vieno vispārējais nosaukums "Sudeka sindroms", ierosināja saukt par CRPS, kas apzīmē komplekso reģionālo sāpju sindromu, ko var uzskatīt par vienu no sāpju sindroma veidiem.

Lai kā arī būtu, Sudecka sindromā nav daudz patīkamu aspektu, jo tā galvenais simptoms ir sāpes bojājuma zonā, ko pavada audu šūnu uztura traucējumi, vazomotoriskie traucējumi un kaulu audu trauslums.

Saskaņā ar etioloģiskajiem pētījumiem, neskatoties uz to, ka distrofiskas izmaiņas ekstremitātēs ir raksturīgas daudzām roku un kāju slimībām, Sudeka sindroms visbiežāk tiek diagnosticēts ar rokas rādiusa lūzumu (62%), retāk (apmēram 30%) šāds stāvoklis rodas pēc kājas kaulu lūzuma. Tikai 8% gadījumu tika novēroti, kad RSD tika diagnosticēts uz pleca kaula lūzuma fona.

Epidemioloģija

Sudeka sindroms nav atsevišķa slimība. Tā ir ekstremitāšu traumas komplikācija, kas, saskaņā ar epidemioloģijas datiem, pēdējos gados ir kļuvusi arvien biežāka.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi Zudeka sindroms

Radiķa, elkoņa vai pleca kaula lūzums pats par sevi neizraisa Sudeka sindroma attīstību.Vairumā gadījumu šādi ievainojumi tiek veiksmīgi ārstēti bez jebkādām sekām, un cilvēks pēc noteikta atveseļošanās perioda var atsākt profesionālo darbību.

Citādi ir, ja netika veikta pienācīga ārstēšana, netika sniegta kvalificēta palīdzība vai rehabilitācijas procedūras tika veiktas nepareizi.

Sudeka sindroma cēloņi ir nepareizas darbības, radot ekstremitāšu nekustīgumu, pārāk ciešs pārsējs, kas izraisa pietūkumu un nejutīgumu, sāpīgas procedūras, ģipša pārsēja agrīna noņemšana un aktīvas rokas kustības pirmajās dienās pēc atbrīvošanās no ģipša pārsēja, ārstējošā ārsta ieteikumu neievērošana.

Vēl viens RSD iemesls ir nepareiza diagnoze, kad lūzums tiek sajaukts ar parastu sasitumu vai sastiepumu.

Nepareiza vai terapeitiskās masāžas trūkums, karstas procedūras pirmajās dienās pēc ģipša pārsēja noņemšanas var ne tikai izraisīt stipras sāpes skartajā zonā, bet arī pārvērst procesu hroniskā formā, kuru ir grūti ārstēt.

Dažreiz Sudeka sindroma cēloņi nav saistīti ar pamatslimību, bet gan ir hormonālo traucējumu, veģetatīvi-asinsvadu un onkoloģisko slimību atbalsis. Tos ir daudz grūtāk noteikt nekā iepriekš minētos.

[ 3 ]

Riska faktori

Starp riska faktoriem, kas veicina sāpīga stāvokļa attīstību, vissvarīgākie ir nepieciešamās ārstēšanas trūkums (75%) un nepareiza pieeja ārstēšanai samazināšanas un nekustīguma radīšanas posmos kaulu saplūšanas laikā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka Sudeka sindroma attīstībā būtiska loma ir autonomajai nervu sistēmai (VNS), kas kontrolē iekšējo orgānu un dziedzeru darbu, praktiski visus iekšējos procesus, kā arī cilvēka pielāgošanos dažādiem dzīves apstākļiem. Šajā sakarā ir asinsrites traucējumi traumas vietā, audu skābekļa bads un stipras sāpes.

Dominē deģeneratīvie procesi, un audu atjaunošanās notiek lēni. Tas noved pie saistaudu proliferācijas un simpātiskā nerva papildu kairinājuma. Laika gaitā procesā tiek iesaistīta arī skeleta sistēma, kurā novērojamas stagnējošas parādības, kas izraisa kaulu audu atrofiju, kaulu trauslumu, locītavu sacietēšanu un to kustīguma traucējumus.

Veģetatīvo centru darbības traucējumi izraisa izmaiņas endokrīno dziedzeru darbībā un audu hormonu aktivitātē. Tiek novērota hormonāla nelīdzsvarotība, kas sievietēm izpaužas kā estrogēnu trūkums asinīs.

Sudeka sindroma attīstību pēc traumas veicina nervu spriedze un stresa situācijas pirms traumas.

[ 11 ]

Simptomi Zudeka sindroms

Sindroms ir simptomu kopums, kas raksturo noteiktu stāvokli. Sudeka sindroma gadījumā šādi simptomi ir:

• ādas apsārtums, kas šim stāvoklim ir neparasts asinsvadu pārplūšanas dēļ,
• manāms audu pietūkums,
• karstuma parādīšanās bojātajā zonā,
• stipras sāpes, kas pastiprinās ar jebkuru ekstremitātes kustību un nepāriet pat tad, ja ekstremitāte ir nekustīga,
• locītavas un ekstremitātes motoriskās aktivitātes ierobežojums kopumā.

Šos simptomus var uzskatīt par pirmajām posttraumatiskās distrofijas attīstības pazīmēm, kas raksturīgas patoloģiskā stāvokļa attīstības pirmajam posmam. Viņiem jābrīdina gan pacients, gan ārstējošais ārsts, kuram jānosaka procedūras, kas bloķē sāpju sindroma un iekaisuma izpausmes.

Visbiežāk pacienti šādām izpausmēm nepievērš uzmanību, kļūdaini uzskatot tās par dabisku organisma reakciju uz audu bojājumiem, un slimība turpina progresēt, pārejot otrajā posmā ar izteiktākiem simptomiem.

Sudeka sindroma otrajā stadijā ādas krāsa mainās no sarkanas uz zilganu vai violetu. Pietūkums kļūst blīvāks un plašāks. Paaugstināta tonusa dēļ novērojamas muskuļu spazmas un krampji. Ķermeņa temperatūra skartajā zonā ievērojami pazeminās, āda kļūst auksta (marmoraina āda). Laika gaitā āda kļūst plāna, gluda un spīdīga. Ir manāma muskuļu un zemādas audu atrofija, nagi un mati kļūst trauslāki. Rentgenā redzami zema kaulu blīvuma perēkļi (plankumaina osteoporoze).

Komplikācijas un sekas

Ja patoloģija netiek ārstēta 1. un 2. attīstības stadijā, var rasties nopietnas komplikācijas, kas noved pie rokas motoriskās funkcijas traucējumiem.

Trešā sindroma stadija norāda, ka process kļūst hronisks, kurā ir manāms ekstremitātes izmēra samazinājums, ko izraisa muskuļu un ādas atrofija, kā rezultātā kaulu audi zaudē savu blīvumu. Sāpes kļūst ļoti spēcīgas, kas neļauj ekstremitātei aktīvi kustēties. Galu galā tas noved pie pilnīgas rokas kustīguma zuduma.

Sudeka sindroma trešās stadijas sekas ir vairāk nekā nepatīkamas. Hronisko slimības gaitu ir grūti ārstēt. Pilnīgas atveseļošanās gadījumi šajā posmā ir drīzāk izņēmums, nevis norma. Parasti šādiem pacientiem draud invaliditāte.

Diagnostika Zudeka sindroms

Pareiza un savlaicīga diagnoze un attiecīgi savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst Sudeck sindroma bīstamo seku rašanos. Tas nozīmē, ka pacientam nevajadzētu slēpt no ārsta satraucošu sajūtu klātbūtni. Ja ārsts pārbaudes laikā noteikti pamana ādas apsārtumu un pietūkumu, tad pašam pacientam jāpastāsta par sāpīgajām sajūtām.

Ja simptomi nav izteikti, var būt nepieciešami papildu pētījumi, izmantojot īpašu aprīkojumu.Vienlaikus instrumentālā diagnostika palīdz ne tikai noteikt pareizu diagnozi, bet arī noteikt patoloģijas attīstības stadiju.

Bojātā kaula rentgenogrāfija ir galvenā izmeklēšanas metode. Tā palīdz identificēt kaulu osteoporozi un patoloģiskos procesus pirms locītavu nekustīguma attīstības, kas ļauj ar lielu varbūtību noteikt Sudeka sindroma attīstību.

Dažreiz, diagnosticējot RSD, viņi izmanto termoattēla palīdzību - ierīci, kas nosaka slimības stadiju, pamatojoties uz dažādu audu temperatūras atšķirībām.

Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) palīdz noteikt asinsvadu stāvokli traumas vietā, kas palīdz precizēt diagnozi un pielāgot ārstēšanu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Ārsts veic galīgo diagnozi, pamatojoties uz diferenciāldiagnostiku, kas balstīta uz noteikto pētījumu rezultātiem, pacienta izmeklēšanu, ņemot vērā viņa sūdzības. Tas ir ļoti svarīgi, jo nepareiza diagnoze nozīmē neefektīvu ārstēšanu un laika zudumu, kas var izraisīt neparedzamas sekas, jo īpaši invaliditāti. Ārstam papildus draud tiesvedība un iespējama medicīniskās prakses licences zaudēšana.

[ 16 ]

Profilakse

Medicīnas speciālisti vēl nav izstrādājuši efektīvus preventīvus pasākumus, lai pasargātu sevi no Sudeka sindroma attīstības. Tāpēc lasītājiem var tikai ieteikt pasargāt savas ekstremitātes no traumām, un, ja tomēr notiek nepatīkams notikums, būt uzmanīgākiem pret savu stāvokli un nekavējoties ziņot ārstam par visām nepatīkamajām sajūtām, lai sindroma ārstēšana varētu sākties sākotnējā attīstības stadijā.

Traumas nevajadzētu uzskatīt par īslaicīgu diskomfortu, kas pāries pats no sevis. Sudeka sindroms pirmajā stadijā parasti var izpausties tikai virspusēji, bez izteiktiem simptomiem, tāpēc šķiet, ka lūzuma vispār nav. Tas mulsina dažus pacientus, un viņi laikus nemeklē palīdzību, tērējot dārgo laiku.

Rehabilitācijas laikā nepieciešama zināma piesardzība. Lai cik ļoti jūs vēlētos atgriezties uz pareizā ceļa un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, jums jābūt pacietīgam un uzmanīgam. Lielas slodzes uz ievainoto ekstremitāti, asas un aktīvas kustības, svaru celšana var izraisīt sāpju sindromu, kas raksturīgs Sudeka sindromam, un izraisīt noteiktas komplikācijas. Tāds pats efekts tiek novērots pēc termiskām procedūrām un intensīvas masāžas ar rupjām darbībām.

Lai ārstēšanas laikā izvairītos no stiprām sāpēm, ekstremitāte jānovieto ērtā stāvoklī.Dienas laikā roka jānostiprina tā, lai plauksta būtu krūšu līmenī, un naktī tā jāpaceļ augstu virs spilvena.

Terapeitiskās vingrošanas nodarbības jāuzrauga speciālistam, kurš vienmēr var pielāgot nodarbības tā, lai tās sniegtu maksimālu labumu un neradītu kaitējumu. Ar šo diagnozi noderīga ir arī spa ārstēšana ar radona vannām un gravitācijas terapijas kursi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no tās attīstības pakāpes. Kad Sudeka sindroms ir sācies, to ir ļoti grūti apturēt. Tajā pašā laikā tā attīstība notiek 6 mēnešu laikā, kas ir iemesls ievērojamam ārstēšanas ilgumam. Šajā periodā ārstam ir viens uzdevums - saglabāt vai atjaunot rokas un pirkstu motorisko aktivitāti, kā arī novērst procesa izplatīšanos virs bojātās vietas.

Jo ātrāk pacients meklē palīdzību, jo vieglāk ārstam ir veikt viņam uzticēto uzdevumu. Pirmajās sāpīgas patoloģijas attīstības dienās un nedēļās (1. un 2. stadija), kad audos vēl nav notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, prognoze vairumā gadījumu saglabājas labvēlīga. Parasti 6–12 mēnešu laikā visas ekstremitāšu funkcijas tiek pilnībā vai daļēji atjaunotas.

RSD 3. stadijā prognoze ir neapmierinoša. Sudeka sindroma invaliditāte galvenokārt rodas šajā stadijā. Šajā gadījumā ir traucēta locītavu kustīgums, palielināts kaulu trauslums un ekstremitāšu izmēru neatbilstība. Cilvēks nespēj veikt ierastas darbības ar ievainoto roku, kas ierobežo viņa darbspējas (parasti II invaliditātes grupa).

No visa iepriekš minētā ir skaidrs, ka briesmīgu seku novēršana invaliditātes veidā galvenokārt ir pašu pacientu rokās. Ārsta kompetence un profesionalitāte ir faktori, kas ietekmē RSD ārstēšanas efektivitāti, otrajā vietā. Un tikai ar ārsta un pacienta kopīgiem un savlaicīgiem centieniem var pilnībā uzvarēt tādu kaulu lūzuma komplikāciju kā Sudeka sindroms.

[ 20 ]