Nikotīna saindēšanās: akūta, hroniska

Slāpekļa savienojuma piridīna atvasinājums, tabakas alkaloīds nikotīns ir spēcīgs neiro- un kardiotoksīns. Papildus pašas smēķēšanas radītajam kaitējumam, izraisot fizisku un garīgu atkarību, var būt tieša saindēšanās ar nikotīnu gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Epidemioloģija

Vēl nesen saindēšanās ar nikotīnu bija salīdzinoši reta un parasti bija saistīta ar insekticīdu iedarbību, kas satur ūdenī šķīstošos nikotīna sāļus. Tomēr e-cigarešu popularitāte ir ievērojami palielinājusi reģistrēto saindēšanās gadījumu skaitu. Eksperti brīdina par pastiprinātu nikotīna negatīvo ietekmi tvaiku veidā.

Amerikas Saindēšanās kontroles centru asociācijas (AAPCC) statistika liecina, ka no 2011. Līdz 2014. Gadam saindēšanās ar e-cigaretēm un šķidrā nikotīna rādītāji pieauga 14,6 reizes, no 271 gadījuma gadā līdz vairāk nekā 3900. 2015.–2017. gadā tika saņemti vairāk nekā 2500 ziņojumi par šķidrā nikotīna iedarbību bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem (84% bērnu bija jaunāki par trim gadiem): 93% nikotīna saindēšanās gadījumu bija saistīti ar šķidrā nikotīna uzņemšanu tvaicēšanai. ASV ziņots par vienu nāves gadījumu elpošanas apstāšanās dēļ.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem zaļās tabakas slimības izplatība visā pasaulē svārstās no 8,2% līdz 47%. Un Indijā vidēji 73% tabakas lapu lasītāju ir hroniskas saindēšanās ar nikotīnu simptomi.

Cēloņi Saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna pārdozēšana un pārmērīga nikotīna iedarbība ir akūtas nikotīna saindēšanās cēloņi. Pieaugušajiem tā vienreizējā nāvējošā deva PVO uzskata 40-60 mg vai 0,5-1,0 mg/kg ķermeņa svara (perorāli - 6,5-13 mg/kg), bet bērniem - 0,1 mg/kg. Toksikologi arī norāda, ka aptuveni desmiti pēc kārtas izsmēķētu cigarešu vai 10 ml nikotīnu saturoša šķīduma var būt letāli. Smēķēšanas pārdozēšana ir maz ticama, jo organisms saņem tikai vienu desmito daļu no parastajā cigaretē esošā nikotīna (apmēram 1 mg) (10-15 mg).[1]

Tātad nikotīna intoksikācijas riska faktori ir ieelpošana, norīšana (tostarp nikotīna gumiju vai pastilu lietošana, kas ir pieejami kā papildu tabakas atmešanas palīglīdzekļi) vai uzsūkšanās caur ādu (jo īpaši nepareiza plāksteru lietošana, kas atkarībā no zīmola un izmērs – nodrošina 5-22 mg nikotīna transdermāli uz nakti).

Viena cigarete vai trīs vai četri izsmēķi, kas nonāk GI traktā, ir potenciāli toksiski maziem bērniem.

Taču pēdējā laikā aiz vairuma nikotīna saindēšanās gadījumu ir elektroniskās cigaretes jeb vaping – šo cigarešu smēķēšana (izmantojot Electronic Nicotine Delivery Systems jeb ENDS) un koncentrētu šķīdumu to uzpildīšanai, kas satur šķidru nikotīnu un ir indīgs, īpaši maziem bērniem. [2],

Tajā pašā laikā tiem, kuri mēģina elpot (ieelpot uzkarsēta nikotīnu saturoša šķīduma tvaikus) bez pieredzes regulārā smēķēšanā, ir lielāks nikotīna saindēšanās risks nekā smēķētājiem. Nikotīna plākstera vai nikotīna gumijas lietošana vienlaikus smēķēšanas laikā var izraisīt arī pārdozēšanu.

Nevar izslēgt nejaušu/pašnāvniecisku pesticīdu, kas satur nikotīna sulfāta šķīdumu, norīšanu. Un cilvēkiem, kuri novāc svaigas tabakas lapas no plantācijām, ir hroniska saindēšanās ar nikotīnu, ko sauc par zaļās tabakas slimību, jo nikotīns iekļūs caur ādu.

Pathogenesis

Toksicitātes mehānisms, ti, saindēšanās ar nikotīnu, 3-(N-metilpirolidil-2) piridīnu, patoģenēze ir labi saprotama. Alkaloīds var uzsūkties caur mutes gļotādu, plaušām, ādu vai zarnām un iziet cauri visām bioloģiskajām membrānām. Tas iedarbojas uz ķermeņa sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas un nervu sistēmām, saistoties ar centrālajiem un perifērajiem n-holinoreceptoriem (neiromediatora acetilholīna transmembrānas receptoriem, kas ir jutīgi pret nikotīnu), kas nodrošina nervu impulsu pārnešanu.

Rezultātā tiek atklāti veģetatīvās nervu sistēmas gangliji, kas stimulē simpātisko nervu sistēmu . Šai iedarbībai progresējot, pienāk punkts, kurā tiek bloķēti n-holinoreceptori un tiek inhibēta parasimpātiskā nervu sistēma, kā rezultātā rodas ganglionu un neiromuskulāra blokāde.

Nikotīns darbojas arī neprognozējami kā m-holinoreceptoru (muskarīna acetilholīna receptoru) agonists, izraisot parasimpātiska tipa reakcijas.

Simptomi Saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīnam ir ne tikai lokāla iedarbība, bet arī mērķtiecīga ietekme uz perifēro un centrālo nervu sistēmu. Saindēšanās gadījumā pirmās pazīmes ir atkarīgas no uzņemtā nikotīna daudzuma un ķermeņa svara, un tās izpaužas kā kairinājums un dedzināšana mutē un kaklā, pastiprināta siekalu izdalīšanās, reibonis un galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā un caureja (pastiprināta kuņģa-zarnu trakta dēļ peristaltika).

Akūta saindēšanās ar nikotīnu parasti notiek divos posmos vai fāzēs. Pirmo 15-60 minūšu laikā - papildus iepriekšminētajiem - ir tādi simptomi kā ātra smaga elpošana un klepus; pastiprināta sirdsdarbība ar tās pieauguma ātrumu (tahikardija); asinsspiediena paaugstināšanās; spēcīga svīšana; trīce, muskuļu fascijas un krampji.

Otrajā posmā, pēc dažām stundām, sākas nikotīna nomācošā iedarbība, par ko liecina asinsspiediena pazemināšanās, mioze (zīlīšu sašaurināšanās), bradikardija (samazināta sirdsdarbība), priekškambaru mirdzēšana un aizdusa, bāla āda un drebuļi, letarģija, muskuļi. Vājums un miegainība. Ārkārtējos gadījumos ir apgrūtināta elpošana un tās traucējumi, apziņas nomākums (prostrācija) vai samaņas zudums, kas var progresēt līdz kolapsam un komai. Nevar izslēgt nāves iespējamību elpošanas muskuļu paralīzes un/vai centrālās elpošanas mazspējas dēļ.

Hroniska saindēšanās ar nikotīnu var izpausties kā biežas galvassāpes un sāpes vēderā, samazināta fiziskā izturība un miega traucējumi, slikta apetīte un slikta dūša, aizdusa, asinsspiediena paaugstināšanās un HR izmaiņas (no tahikardijas līdz bradikardijai) ar kardialģiju, hiperhidrozi un dehidratāciju, acu kairinājumu un redzes traucējumiem. Traucējumi, stomatīts un smaganu asiņošana.

Komplikācijas un sekas

Ātra palīdzība vieglas akūtas saindēšanās gadījumā nodrošina pilnīgu atveseļošanos, bet smagos gadījumos un hroniskas saindēšanās gadījumā var būt ilgstošas ​​sekas un komplikācijas.

Pēc saindēšanās var saglabāties pastiprināta miegainība un drebuļu lēkmes, noteiktu muskuļu stīvums, letarģija, elpošanas problēmas.

Nikotīns arī izraisa brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanos plazmā, palielinoties asins viskozitātei; palielina glikogēna sintēzi (kā rezultātā samazinās glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā); samazināta koronārā asins plūsma un palielināta asins plūsma skeleta muskuļos.

Hroniska saindēšanās ar nikotīnu sarežģī peptiskās čūlas slimības un alerģiju gaitu; ietekmē insulīna rezistenci un predisponē vielmaiņas sindromu; noved pie arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas un stenokardijas. Sievietēm var rasties menstruālā cikla traucējumi, agrīna menopauze un patoloģiska grūtniecība.

Brīvprātīga saindēšanās ar nikotīnu, ko mediķi uzskata par smēķēšanu, izraisa paaugstinātu lipīdu peroksidāciju, pastiprinātu oksidatīvo stresu un neironu apoptozi, kā arī DNS bojājumus. Ilgstoša n-holinoreceptoru iedarbība izraisa plašu negatīvu ilgtermiņa ietekmi uz orgānu sistēmām, imunitāti un reproduktīvo veselību.

Vai ir iespējams smēķēt pēc saindēšanās ar nikotīnu? Dažos gadījumos saindēšanās, īpaši smaga saindēšanās, izraisa nepatiku pret smēķēšanu, un ārsti iesaka to izmantot un neatgriezeniski izbeigt atkarību.

Diagnostika Saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna saindēšanās gadījumā diagnoze balstās uz simptomiem un vēsturi.

Lai apstiprinātu akūtu saindēšanos ar nikotīnu, var veikt urīna un asins analīzes - nikotīnam vai tā metabolītam kotinīnam, kas serumā saglabājas 18-20 stundas.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ar saindēšanos ar fosfororganiskām vielām, metilspirtu, opiātiem, n-holinomimētisko līdzekļu un holīnesterāzes inhibitoru grupas zālēm.

Profilakse

Visefektīvākais veids, kā novērst saindēšanos ar nikotīnu, ir pārtraukt smēķēšanu un citu nikotīnu saturošu vielu lietošanu.

Citi preventīvie pasākumi ietver ādas aizsardzību, lietojot šķidrumus, kas satur nikotīnu; nikotīna produktu droša uzglabāšana bērniem nepieejamā vietā; un pareiza nikotīna produktu, tostarp cigarešu izsmēķu un tukšo e-cigarešu nikotīna kasetņu, iznīcināšana.

2016. Gada maijā Eiropas Parlaments pieņēma ES Tabakas izstrādājumu direktīvu, kas attiecas uz e-cigarešu regulējumu 28 Eiropas Savienības dalībvalstīs. Saskaņā ar šo oficiālo dokumentu nikotīnu saturošu šķidrumu drīkst pārdot tikai tad, ja nikotīna koncentrācija nepārsniedz 20 mg/mL.

ASV kopš 2016. gada jūlija ir spēkā Likums par bērnu saindēšanās ar nikotīnu novēršanu, kas nosaka, ka nikotīnu saturošu e-cigarešu šķidrumu ražotājiem ir jāievēro iepakojuma un vispārējās atbilstības sertifikāta prasības.

Prognoze

Cilvēku ar nikotīna saindēšanās izredzes ir atkarīgas no tā, cik daudz nikotīna ir nokļuvis viņu sistēmā un cik ātri viņi meklē ārstēšanu. Ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību prognoze ir labvēlīga, un lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas bez ilgtermiņa ietekmes.

Retos gadījumos smaga saindēšanās ar nikotīnu var būt letāla.