Saindēšanās ar nikotīnu: akūta, hroniska

Slāpekļa savienojuma piridīna atvasinājums, tabakas alkaloīds nikotīns, ir spēcīgs neiro- un kardiotoksīns. Papildus pašai smēķēšanai nodarītajam kaitējumam, kas izraisa fizisku un psiholoģisku atkarību, gan pieaugušajiem, gan bērniem var rasties tieša saindēšanās ar nikotīnu.

Epidemioloģija

Vēl nesen saindēšanās ar nikotīnu bija relatīvi reta un parasti bija saistīta ar ūdenī šķīstošu nikotīna sāļu saturošu insekticīdu iedarbību. Tomēr elektronisko cigarešu popularitāte ir ievērojami palielinājusi ziņoto saindēšanās gadījumu skaitu. Eksperti brīdina par pastiprinātu nikotīna negatīvo ietekmi tvaika veidā.

Saskaņā ar Amerikas Saindēšanās kontroles centru asociācijas (AAPCC) statistiku, no 2011. līdz 2014. gadam saindēšanās ar elektroniskajām cigaretēm un šķidro nikotīnu rādītāji palielinājās 14,6 reizes - no 271 gadījuma gadā līdz vairāk nekā 3,9 tūkstošiem. Laikā no 2015. līdz 2017. gadam tika reģistrēti vairāk nekā 2,5 tūkstoši ziņojumu par šķidrā nikotīna iedarbību bērniem līdz 6 gadu vecumam (84% bērnu bija jaunāki par 3 gadiem): 93% gadījumu saindēšanās ar nikotīnu notika, norijot šķidro nikotīnu, iztvaicējot. Amerikas Savienotajās Valstīs tika reģistrēts viens letāls gadījums elpošanas apstāšanās dēļ.

Saskaņā ar dažiem datiem, zaļās tabakas slimības izplatība visā pasaulē svārstās no 8,2 līdz 47%. Un Indijā vidēji 73% tabakas lapu vācēju ir hroniskas nikotīna saindēšanās simptomi.

Cēloņi saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna pārdozēšana un tās pārmērīgā ietekme uz organismu ir akūtas saindēšanās ar nikotīnu cēloņi. Pieaugušajiem PVO uzskata, ka vienreizēja letāla deva ir 40–60 mg jeb 0,5–1,0 mg/kg ķermeņa masas (iekšķīgi – 6,5–13 mg/kg), bet bērniem – 0,1 mg/kg. Toksikologi arī norāda, ka aptuveni desmit pēc kārtas izsmēķētas cigaretes vai 10 ml nikotīnu saturoša šķīduma var būt letālas. Pārdozēšana no smēķēšanas šķiet maz ticama, jo organisms saņem tikai desmito daļu no nikotīna (apmēram 1 mg), kas atrodas parastajā cigaretē (10–15 mg). [ 1 ]

Tātad nikotīna intoksikācijas riska faktori ir tā ieelpošana, norīšana (tostarp, lietojot nikotīna košļājamo gumiju vai pastilas, kas pieejamas kā papildu līdzeklis smēķēšanas atmešanai) vai absorbcija caur ādu (jo īpaši, nepareizi lietojot plāksterus, kas - atkarībā no zīmola un izmēra - nodrošina transdermālu 5-22 mg nikotīna piegādi organismā 24 stundu laikā).

Viena cigarete vai trīs vai četri izsmēķi var būt potenciāli toksiski maziem bērniem, ja tie nonāk kuņģa-zarnu traktā.

Taču pēdējos gados lielākā daļa nikotīna saindēšanās gadījumu ir saistīti ar elektroniskajām cigaretēm vai veipošanu – šo cigarešu smēķēšanu (izmantojot elektroniskās nikotīna piegādes sistēmas jeb ENDS) un koncentrēto šķīdumu, ko izmanto to uzpildīšanai, kas satur šķidru nikotīnu un ir indīgs, īpaši maziem bērniem. [ 2 ]

Tie, kas mēģina ieelpot veipu (karsēta nikotīnu saturoša šķīduma tvaikus) bez regulāras smēķēšanas pieredzes, ir pakļauti lielākam nikotīna saindēšanās riskam nekā smēķētāji. Arī nikotīna plākstera vai nikotīna košļājamās gumijas lietošana smēķēšanas laikā ir saistīta ar pārdozēšanas risku.

Nav izslēgta nejauša/pašnāvnieciska nikotīna sulfāta šķīdumu saturošu pesticīdu norīšana. Un cilvēki, kas plantācijās vāc svaigas tabakas lapas, cieš no hroniskas saindēšanās ar nikotīnu, kas pazīstama kā zaļās tabakas slimība, kas saistīta ar nikotīna iekļūšanu caur ādu.

Pathogenesis

Toksicitātes mehānisms, t. i., saindēšanās ar nikotīnu – 3-(N-metilpirolidil-2)piridīnu – patogeneze, ir labi pētīta. Alkaloīds var absorbēties caur mutes gļotādu, plaušām, ādu vai zarnām un iziet cauri visām bioloģiskajām membrānām. Tas ietekmē organisma sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas un nervu sistēmu, saistoties ar centrālajiem un perifērajiem n-holīnerģiskajiem receptoriem (neirotransmitera acetilholīna transmembrānas receptoriem, kas jutīgi pret nikotīnu), kas nodrošina nervu impulsu pārraidi.

Tā rezultātā tiek atklāti autonomās nervu sistēmas gangliji, kas stimulē simpātisko nervu sistēmu. Šim efektam turpinoties, pienāk brīdis, kad tiek bloķēti n-holīnerģiskie receptori un kavēts parasimpātiskās nervu sistēmas darbs, kas noved pie gangliju un neiromuskulāras blokādes.

Nikotīns neparedzami darbojas arī kā m-holīnerģisko receptoru (muskarīna acetilholīna receptoru) agonists, izraisot parasimpātiska tipa reakcijas.

Simptomi saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīnam piemīt ne tikai lokāla iedarbība, bet tas specifiski ietekmē arī perifēro un centrālo nervu sistēmu. Saindēšanās gadījumā pirmās pazīmes ir atkarīgas no organismā iekļuvušā nikotīna daudzuma un ķermeņa svara, un tās izpaužas kā kairinājums un dedzināšana mutē un rīklē, pastiprināta siekalošanās, reibonis un galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā un caureja (pastiprinātas kuņģa-zarnu trakta peristaltikas dēļ).

Akūta nikotīna saindēšanās parasti notiek divos posmos vai fāzēs. Pirmo 15–60 minūšu laikā papildus iepriekšminētajiem simptomiem novērojami tādi simptomi kā paātrināta, smaga elpošana un klepus; paātrināta sirdsdarbība ar tās paātrināšanos (tahikardija); paaugstināts asinsspiediens; spēcīga svīšana; trīce, muskuļu spazmas un krampji.

Otrajā posmā – pēc vairākām stundām – sākas nikotīna nomācošā iedarbība, ko apliecina: pazemināts asinsspiediens, mioze (zīlīšu sašaurināšanās), bradikardija (pazemināta sirdsdarbība), priekškambaru fibrilācija un elpas trūkums, bāla āda un drebuļi, letarģija, muskuļu vājums, miegainība. Smagos gadījumos novēro apgrūtinātu elpošanu un tās traucējumus, apziņas nomākumu (prostrāciju) vai tās zudumu, kas var progresēt līdz kolapsam un komai. Nav izslēgta letāla iznākuma iespējamība – elpošanas muskuļu paralīzes un/vai centrālās elpošanas mazspējas dēļ.

Hroniska nikotīna saindēšanās var izpausties kā biežas galvassāpes un sāpes vēderā, samazināta fiziskā izturība un miega traucējumi, slikta apetīte un slikta dūša, elpas trūkums, asinsspiediena paaugstināšanās un sirdsdarbības ātruma izmaiņas (no tahikardijas līdz bradikardijai) ar kardialģiju, hiperhidrozi un dehidratāciju, acu kairinājumu un redzes pasliktināšanos, stomatītu un smaganu asiņošanu.

Komplikācijas un sekas

Ātra palīdzība vieglas akūtas saindēšanās gadījumā garantē pilnīgu atveseļošanos, bet smagos gadījumos un hroniskas saindēšanās gadījumā var būt ilgtermiņa sekas un komplikācijas.

Pēc saindēšanās var būt paaugstināta miegainība un drebuļi, atsevišķu muskuļu stīvums, letarģija un elpošanas problēmas.

Nikotīns izraisa arī brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanos asins plazmā, palielinoties tās viskozitātei; palielina glikogēna sintēzi (kas noved pie glikozes līmeņa pazemināšanās tukšā dūšā); koronārās asinsrites samazināšanās un asinsrites palielināšanās skeleta muskuļos.

Hroniska nikotīna saindēšanās sarežģī peptiskās čūlas slimības un alerģiju gaitu; ietekmē insulīna rezistenci un predisponē vielmaiņas sindromu; izraisa arteriālu hipertensiju, sirds mazspēju un stenokardiju. Sievietēm var būt menstruāciju traucējumi, priekšlaicīga menopauze un patoloģiska grūtniecība.

Brīvprātīga saindēšanās ar nikotīnu, ko ārsti uzskata par smēķēšanu, izraisa paaugstinātu lipīdu peroksidāciju, paaugstinātu oksidatīvo stresu un neironu apoptozi, kā arī DNS bojājumus. Ilgstoša n-holīnerģisko receptoru iedarbība izraisa plašu negatīvu ilgtermiņa ietekmi uz orgānu sistēmām, imunitāti un reproduktīvo veselību.

Vai pēc saindēšanās ar nikotīnu var smēķēt? Dažos gadījumos saindēšanās, īpaši smaga, izraisa nepatiku pret smēķēšanu, un ārsti iesaka to izmantot un uz visiem laikiem izbeigt slikto ieradumu.

Diagnostika saindēšanās ar nikotīnu

Nikotīna saindēšanās gadījumā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomiem un anamnēzes datiem.

Lai apstiprinātu akūtu saindēšanos ar nikotīnu, var veikt urīna un asins analīzes, lai pārbaudītu nikotīnu vai tā metabolītu kotinīnu, kas serumā saglabājas 18–20 stundas.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar saindēšanos ar organofosforu vielām, metilspirtu, opiātiem, n-holinomimētisko grupu zālēm un holīnesterāzes inhibitoriem.

Profilakse

Visefektīvākais veids, kā novērst saindēšanos ar nikotīnu, ir atmest smēķēšanu un lietot citas nikotīnu saturošas vielas.

Citi preventīvie pasākumi ietver ādas aizsardzību, lietojot nikotīnu saturošus šķidrumus; nikotīna produktu drošu uzglabāšanu bērniem nepieejamā vietā; un nikotīna produktu, tostarp cigarešu izsmēķu un tukšu nikotīna e-cigarešu kasetņu, pareizu utilizāciju.

2016. gada maijā Eiropas Parlaments pieņēma ES tabakas izstrādājumu direktīvu, kas attiecas uz elektronisko cigarešu lietošanas regulēšanu 28 ES dalībvalstīs. Saskaņā ar šo oficiālo dokumentu nikotīnu saturošu šķidrumu drīkst pārdot tikai tad, ja nikotīna koncentrācija nepārsniedz 20 mg/ml.

Kopš 2016. gada jūlija Amerikas Savienotajās Valstīs ir spēkā Likums par bērnu nikotīna saindēšanās novēršanu, kas pieprasa nikotīnu saturošu elektronisko cigarešu šķidrumu ražotājiem ievērot iepakojuma prasības un nodrošināt vispārēja atbilstības sertifikāta esamību.

Prognoze

Nikotīna saindēšanās gadījumā pacientu prognoze ir atkarīga no uzņemtā nikotīna daudzuma un ārstēšanas ātruma. Ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību prognoze ir laba, un lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas bez ilgtermiņa sekām.

Retos gadījumos smaga nikotīna saindēšanās var būt letāla.