Nieru iegurņa un urīnvada audzēji

Nieru iegurņa un urīnvada urotelālie audzēji ir relatīvi reti. Nieru iegurņa audzēji veido 10% no visām nieru neoplazmām un 5% no visiem urotelālajiem audzējiem. Urīnvadītāja audzēji ir 4 reizes retāk sastopami nekā nieru iegurņa audzēji.

Epidemioloģija

Visbiežāk no šīs slimības cieš vīrieši, vīriešu un sieviešu attiecība ir 3:1. Biežāk šīs grupas audzēji attīstās kaukāziešu rases cilvēkiem, salīdzinot ar nēģeru rasi (attiecība 2:1).

Personām, kas cieš no Balkānu nefropātijas, deģeneratīva intersticiāla nefrīta ar nezināmu etioloģiju, kas visbiežāk sastopams Balkānos, ir novērota nieru iegurņa un urīnvada vēža sastopamības palielināšanās par 100–200 reizēm.

Ar šo slimību saistītie augšējo urīnceļu audzēji parasti ir labi diferencēti, vairāki un divpusēji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi nieru iegurņa un urīnvada audzēji

Smēķēšana ir riska faktors, kas 3 reizes palielina augšējo urīnceļu pārejas šūnu karcinomas attīstības risku. Aptuveni 70% vīriešu un 40% sieviešu, kuriem attīstās šī slimība, ir smēķētāji.

Vairāk nekā septiņu kafijas tasīšu izdzeršana dienā ir saistīta ar paaugstinātu slimības attīstības risku. Arī pretsāpju līdzekļi palielina uroteliālā vēža risku. Pastāv neatkarīga sinerģiska saistība starp augšējo urīnceļu audzējiem un papilāro nekrozi. Ilgstoša pretsāpju līdzekļu lietošana izraisa nefropātiju, kas saistīta ar augstu uroteliālā vēža sastopamību, sasniedzot 70%. Savukārt patognomoniskā pretsāpju līdzekļu lietošanas pazīme - kapilārā skleroze - ir sastopama 15% pacientu ar nieru iegurņa un urīnvada audzējiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Veidlapas

TNM klasifikācija

T - primārais audzējs.

• Tis — karcinoma in situ.
• Ta ir virspusējs/papilārs audzējs.
• T1 - gļotādas muscularis propria invāzija.
• T2 - orgānu sienas muskuļu slāņa invāzija.
• T3 - invāzija peripelvikālajos/periureterālajos audos vai nieru parenhīmā.
• T4 - blakus esošo orgānu iesaistīšanās.

N - reģionālie limfmezgli.

• N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos.
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā, kura lielākais izmērs ir mazāks par 2 cm.
• N2 - metastāzes vienā limfmezglā ar maksimālo izmēru 2–5 cm vai metastāzes vairākos limfmezglos, kuru maksimālais izmērs ir mazāks par 5 cm.
• N3 - metastāzes vienā limfmezglā, kuru lielākais izmērs pārsniedz 5 cm.

M - attālas metastāzes.

• M0 - nav tālu metastāžu.
• Ml - attālas metastāzes.

[ 11 ]

Prognoze

Augšējo urīnceļu vēža pacientu piecu gadu kopējā dzīvildze Tis, Ta, T1 stadijās ir 91%, T2 - 43%. T3 - 4 un/vai N1-2 stadijās - 23%, N3/M1 stadijās - 0%. G1-2 audzēju gadījumā ķirurģiskās iejaukšanās veids neietekmē izdzīvošanu. Tomēr orgānu saglabāšanas ārstēšanas efektivitāte mazdiferencēta uroteliālā vēža gadījumā ir zemāka par nefroureterektomiju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]