Spitz nevus: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Špica nevuss (sin.: vārpstveida šūnu un/vai eliteloīdo šūnu nevuss, juvenīlā melanoma) ir neparasts nevoīds melanocītisks audzējs, kam ir klīniskas un morfoloģiskas līdzības ar ļaundabīgu ādas melanomu. Iedzimtības jautājums nav atrisināts. Tas var būt iedzimts. Tas rodas ar biežumu neatkarīgi no dzimuma. Ir ziņojumi par ģimenes gadījumiem.

Tas attīstās galvenokārt bērniem. Klīniski nevus parasti ir asimptomātisks audzējam līdzīgs veidojums, puslodes vai plakans, ar skaidrām robežām. Izmērs parasti ir mazs, mazāks par 1 cm, krāsa variē no gaiši sarkanas līdz tumši brūnai un pat melnai. Nevus konsistence ir mīksti elastīga vai blīva. Virsma ir gluda, bez apmatojuma, retāk hiperkeratotiska, kārpaina. Retos gadījumos iespējama asiņošana un čūlu veidošanās. Sākumā audzējs strauji aug, un pēc tam daudzus gadus var palikt stacionārā stāvoklī. Ir gadījumi ar vairākiem, parasti grupētiem nevus - no 20 līdz 50 elementiem. Nevus lokalizācija, saskaņā ar pētījumiem, ir atkarīga no tā klīniskā un morfoloģiskā tipa. Tādējādi plakanie hiperpigmentētie varianti biežāk lokalizējas uz ekstremitātēm, bet nepigmentēti sarkani veidojumi parasti ir atrodami uz sejas un galvas ādas.

Patomorfoloģija. Histoloģiski nevus var būt robežlīnijas, jaukts vai intradermāls. Visizplatītākais ir skābā krējuma variants. Vairumā gadījumu tiek noteiktas gan vārpstveida, gan epiteloīdās šūnas, bet nevus var sastāvēt vai nu tikai no epiteloīdām šūnām, vai tikai no vārpstveida šūnām. Pigmenta saturs nevomelanocītos ir mainīgs. Bieži tiek izteikts šūnu elementu atipisms un polimorfisms; dažu šūnu kodolos tiek konstatētas pseidoinkluzijas (citoplazmatiska invaginācija).

Nevusa raksturīgās iezīmes ir: nevusa struktūras simetrija (horizontālajā plaknē): skaidras sānu robežas ar ligzdu pārsvaru nevusa perifērijā, nevis izolēta melanocitoze; melanocītu ligzdas epidermā mēdz saplūst viena ar otru, ko ieskauj plaisas-artefakti; šūnu lieluma samazināšanās dermas pamatnē esošajās daļās, salīdzinot ar virsējām: eozinofilo Camino ķermeņu klātbūtne epidermā vai dermas augšdaļā; tūska un telangiektāzija dermas augšdaļā. Iespējama vāji izvadīta melanocītu migrācija epidermas suprabazālajos slāņos. Mitozes ir tikai virspusējas, parasti ne vairāk kā viena redzes laukā lielā palielinājumā.

Īpašs variants ir Rīda pigmentētais vārpstveida šūnu nevus. Parasti tas atrodas virspusēji - epidermā un dermas papilārajā slānī, to raksturo tikai vārpstveida šūnu klātbūtne, ievērojams pigmenta saturs un to bieži pavada šūnu elementu atipija.

Imunomorfoloģiskās izmeklēšanas laikā nevus šūnas pozitīvi iekrāsojas uz vimentīnu un S-100 antigēnu, un mainīgi uz HMB-45.