Nervoza vemšana un slikta dūša.

Vemšana ir kuņģa un barības vada satura izvadīšana caur muti (un dažreiz arī caur deguna ejām) uz āru.

"Nervu vemšanu" pirmo reizi aprakstīja V. Stīlers 1884. gadā. Jāuzsver, ka līdz šim nav pietiekami skaidra un nepārprotama šīs parādības klīniskā attēla apraksta psihogēno traucējumu ietvaros. Psihogēnas dabas vemšanai var būt neparasti plašs izpausmju klāsts - sākot no vemšanas epizodēm, kas neietekmē pacienta vispārējo stāvokli, apetīti un ķermeņa svaru, līdz pastāvīgai vemšanai daudzu gadu garumā, kas noved pie lieliem svara zudumiem un rupjiem elektrolītu līdzsvara traucējumiem organismā. Vemšanu nervu anoreksijas un bulīmijas gadījumā mēs neuzskatām, jo tās ir pietiekami aprakstītas slimības formas, kurām parasti nepieciešama psihiatra kompetence.

Psihogēna vemšana biežāk sastopama pusaudžu, jaunu pieaugušo un vidēja vecuma pacientiem; dominē sievietes (5:1). Parasti vemšana ir diezgan noturīga, spītīga un traucē pacientiem daudzus mēnešus un gadus. Detalizēta analīze ļauj noteikt vemšanas periodu klātbūtni bērnībā. Parasti apetīte un ķermeņa svars nemainās, vemšana visbiežāk rodas pēc ēšanas vai emocionālu faktoru dēļ. Slikta dūša var nebūt. Svarīga psihogēnas vemšanas iezīme ir spēja to kontrolēt un aizkavēt: pacientiem ir laiks nokļūt tualetē.

Pacientiem bieži novēro dažāda veida emocionālus traucējumus un autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Vemšanas fenomenu parasti pavada daudzi autonomās nervu sistēmas traucējumi: svīšana, bāla āda, izteikts vispārējs vājums, tahikardija vai bradikardija un pazemināts asinsspiediens. Iepriekš minētie autonomās nervu sistēmas traucējumi vemšanas klīniskajā ainā tiek iekļauti dažādos veidos un var būt minimāli, ja vemšana ir histēriska parādība un kalpo kā veids, kā pacients izsaka emocijas. Pacienti ar psihogēnu vemšanu parasti to panes viegli, un bailes no nopietnas organiskas slimības bieži rodas radiniekos, nevis pašos pacientos.

Vemšanas klīniskajās izpausmēs un patogenezē liela nozīme ir vestibulārā aparāta stāvoklim. Tā sākotnējā, konstitucionālā paaugstināta jutība (pacienti slikti panesa vestibulārās slodzes - šūpoles, karuseļi, transports) psihogēnas slimības situācijā var strauji palielināties, būtiski ietekmējot simptomu veidošanās mehānismu.

Psihogēnas vemšanas diagnoze ir ļoti atbildīga, tāpēc nepieciešama detalizēta šīs parādības analīze. Vienmēr ir jānoskaidro saistība starp vemšanu un sāpēm, ar pārtikas uzņemšanu, jāņem vērā vemšanas biežums un periodiskums, provocējošie faktori. Neirologam jāzina, ka nervu sistēmas organisko slimību gadījumā vemšanas parādībai ir savas diezgan raksturīgas iezīmes. Piemēram, strūklakas vemšana visbiežāk ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (smadzeņu vemšana) vai ar barības vada pylorus daļas stenozi. Rīta vemšana galvenokārt raksturīga vielmaiņas traucējumiem (grūtniecība, alkoholisms, urēmija utt.). Vemšanas parādīšanās stundu pēc ēšanas var liecināt par peptiskas čūlas, kuņģa karcinomas, žultspūšļa slimības un zarnu nosprostojuma iespējamību.

Svarīgu informāciju var sniegt arī vemšanas analīze: nesagremotas pārtikas atliekas var liecināt par barības vada nosprostojumu, fekāliju smaka - par slimības zarnu ģenēzi. Vemšana apvienojumā ar lielu siekalu un šķidruma daudzumu atspoguļo rīšanas traucējumus, kas var rasties, bojājot smadzeņu stumbra bulbāro daļu. Pastiprināta vemšana, kustinot galvu, pārejot no horizontāla uz vertikālu stāvokli vai otrādi, liek domāt par vestibulārā aparāta iesaisti (Menjēra slimība, organiska smadzeņu slimība). Papildus iepriekšminētajām vemšanas īpašībām, kas parasti tiek kombinētas ar sliktu dūšu, pacientam ir arī citas atbilstošās slimības pazīmes: sistēmisks reibonis un dzirdes zudums Menjēra slimības gadījumā; vispārēju smadzeņu un lokālu smadzeņu bojājumu pazīmju klātbūtne neiroloģiskās slimības gadījumā.

Slikta dūša un vemšana, kā arī reibonis ir bieži migrēnas lēkmju pavadoņi.

Psihogēnas vemšanas diagnosticēšanā ir svarīgi izmantot kritērijus, kas pierādītu traucējumu psihogēnā rakstura augstu varbūtību. Praktisku apsvērumu dēļ šķiet lietderīgi izmantot tos pašus kritērijus, kas tiek izmantoti psihogēnu vēdera sāpju diagnostikā.

Psihogēnas vemšanas patogeneze ir daudzdimensionāla. Neirofizioloģiskie mehānismi, kas ir vemšanas refleksa pamatā, ir saistīti ar vemšanas centru funkciju, kas atrodas retikulārās formācijas sistēmā. Ceturtā kambara apakšā atrodas arī hemoreceptoru trigera zona, kas var aktivizēt vemšanas centra funkciju, reaģējot uz dažādiem stimuliem. Vemšanas fizioloģiskais akts sastāv no vairāku muskuļu secīgas aktivizēšanas saskaņā ar noteiktu algoritmu un kuņģa refluksa sasniegšanas - kuņģa satura izvadīšanas barības vada apakšējā daļā. Ir piedāvāti vairāki jēdzieni, lai izskaidrotu psihogēnu vemšanu. I. P. Pavlovs ierosināja saprast psihogēnu vemšanu kā nosacītu refleksu. Pēdējo gadu klīniskie novērojumi apstiprina šo viedokli. Starppersonu traucējumu sistēmā psihogēna vemšana tiek uzskatīta par emocionālu traucējumu rezultātu. Intensīvas emocijas, piemēram, aizvainojums, dusmas, saskaņā ar zemapziņas simbolikas mehānismiem, var izpausties vemšanas rašanās procesā. Tajā pašā laikā tiek uzsvērta noteiktu (visbiežāk ģimenē) reakcijas uz stresu modeļu klātbūtne; tādējādi vemšana rodas arī kā apgūta reakcijas forma.

Tiek uzsvērti arī tādi svarīgi patogenēzes aspekti kā emocionālu traucējumu klātbūtne, jo īpaši depresija un stresaina trauksme.

Pacientiem ar psihogēnu vemšanu ir pasīvas personības iezīmes, viņi nav pakļauti konfrontācijai, viņiem trūkst neatlaidības un viņiem ir zināmas grūtības kontrolēt dusmas. Vemšanas parādīšanās vienmēr ir tikusi uzsvērta kā noteikts psiholoģiskas strupceļa rādītājs. Lai izskaidrotu histēriskus mehānismus, lai izskaidrotu psihogēnas vemšanas patoģenēzi, nepieciešama smalka analīze, lai izprastu vemšanas fenomenu pacienta uzvedības mehānismu kontekstā; šāda analīze un pierādījumi ir diezgan sarežģīti.

Slikta dūša ir nepatīkama sajūta epigastrālajā rajonā (dažreiz sajūta, ka kuņģis nepanes tā saturu un tam ir tendence to izspiest), ko dažreiz pavada siekalošanās, slikta dūša, bāla āda un dažos gadījumos pirmsģībšanas stāvokļu parādīšanās.

Slikta dūša ir cieši saistīta ar vemšanu un bieži vien ir pirms tās. Tomēr psihogēno veģetatīvo traucējumu ietvaros slikta dūša var būt neatkarīga, diezgan pastāvīga un noturīga izpausme.

Detalizēta anamnēze, kā likums, ļauj identificēt dažādas psihogēnas situācijas šiem pacientiem, sliktas dūšas saistību ar pieredzi dažādos stresa apstākļos, dzīves grūtībās. Bieži vien sliktas dūšas sajūta ir ierasta un stereotipiska sajūta konkrētam pacientam, kas parasti parādās emocionāla stresa situācijā.

Paaugstināta vestibulārā aparāta jutība (iedzimta vai iegūta) dažkārt spēlē lielu lomu sliktas dūšas sajūtas veidošanā un sekojošā psiholoģiskā fiksācijā. Patoģenēzes mehānismi lielā mērā ir identiski psihogēnas vemšanas patoģenēzei; arī ārstēšanas principi lielā mērā ir līdzīgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]