Nervozes bulīmija

Nervu bulīmija tiek novērota gandrīz visu veidu garīgo traucējumu un robežpersonības patoloģijas ietvaros.

Bulīmija nervoza ietver atkārtotas kompulsīvas pārēšanās epizodes, ko pavada pašizraisīta vemšana, caurejas līdzekļu un diurētisko līdzekļu lietošana, pārmērīga fiziskā slodze vai badošanās. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un izmeklējumiem. Ārstēšana sastāv no psihoterapijas un SSAI, īpaši fluoksetīna.

Bulīmija skar 1–3 % pusaudžu un jaunu sieviešu. Viņas pastāvīgi un pārmērīgi uztraucas par savu figūru un ķermeņa svaru. Atšķirībā no pacientiem ar anoreksiju, pacientiem ar bulīmiju parasti ir normāls ķermeņa svars.

Nervu bulīmijas sindromu parasti iedala divos veidos: pirmais veids - bez iepriekšējas nervozas anoreksijas ainas, otrais veids - ar iepriekšēju nervozas anoreksijas ainu (pēdējā gadījumā nervoza bulīmija tiek uzskatīta par īpašu nervozas anoreksijas formu vai slimības stadiju). Vislielākā nozīme nervozas bulīmijas sindroma veidošanā tiek piešķirta dažāda rakstura depresijai. Šāda kombinācija ar psihopatoloģiskiem traucējumiem liek pacientiem konsultēties ar psihiatriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nervu bulīmijas cēloņi un patogeneze

Bulīmijas epizožu provocējošie faktori ir ilgstošas atturēšanās no ēdiena periodi ar hipoglikēmisku stāvokļu veidošanos. Vairāki pētnieki ir identificējuši hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumus, kuru vērtējums ir neviennozīmīgs. Tiek pieņemts, ka hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumi var būt reakcija uz garīgo un fizioloģisko (vemšanas) stresu. Tomēr netiek izslēgta hipotalāma-hipofīzes sistēmas primārās patoloģijas iespējamība ar sākotnējiem neiroendokrīniem un motivācijas traucējumiem, kas piedalās patoloģiskas ēšanas paradumu veidošanā ar bulīmijas lēkmēm. Nervu bulīmijas gadījumā tiek noteikts serotonerģisks deficīts. Serotonīna sintēzes un metabolisma traucējumi ir depresijas pamatā, kam tiek piešķirta primāra loma nervu bulīmijas rašanās procesā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bulīmijas nervozas simptomi

Nervozās bulīmijas simptomus raksturo atkārtotas epizodes, kad atsevišķos laika periodos tiek patērēts liels daudzums augstas kaloritātes, viegli sagremojamas, ogļhidrātiem bagātas pārtikas. Parasti šie periodi ilgst mazāk nekā 2 stundas. Šādas epizodes mijas ar pasākumiem, kuru mērķis ir uzturēt normālu ķermeņa svaru (diēta, caurejas līdzekļu lietošana, diurētisko līdzekļu lietošana). Bulīmijas epizode parasti beidzas ar sāpēm vēderā, pašu izraisītu vemšanu un retāk ar miegu. Bulīmijas perioda laikā un pēc tā pacienti apzinās, ka viņu ēšanas paradumi ir neparasti, viņiem ir negatīva attieksme pret to, un attīstās depresīvs garastāvoklis un pašprotests pret šādām pārtikas pārmērībām. Bulīmijas epizodes laikā bieži parādās bailes no nespējas pārtraukt ēst pēc vēlēšanās. Parasti pacienti slēpj bulīmijas epizodes no citiem. Pacientu ķermeņa svars bieži svārstās 5-6 kg robežās. Bulīmijas epizožu mija ar badošanās periodiem ļauj uzturēt ķermeņa svaru normas robežās. Bieži vien pacientiem ar bulīmiju rodas amenoreja vai oligomenoreja. Nervozā bulīmija var aizstāt iepriekšējās nervozās anoreksijas klīnisko ainu, bet var sākties arī patstāvīgi. Tipiska ir kombinācija ar dažādiem personības traucējumiem gandrīz visos veidos.

Aptaukošanās gadījumā ir aprakstītas arī tipiskas nervozas bulīmijas epizodes, taču tās veido nelielu procentuālo daļu. Aptaukošanās pacientiem novērotā hiperfāgiskā reakcija uz stresu pilnībā neatbilst nervozas bulīmijas klīniskajai ainai. Parasti hiperfāgiskas reakcijas uz stresu gadījumā aptaukošanās gadījumā bulīmijas epizodes nemijiežas ar ilgu gavēni, bet gan tiek aizstātas ar mazāk izteiktas pastāvīgas pārēšanās periodiem. Turklāt bulīmijas epizode parasti nebeidzas ar pašizraisītu vemšanu. Hiperfāgiskā reakcija uz stresu var iegūt nervozas bulīmijas pazīmes, ja ārsts izraksta samazinātu diētu. Tomēr mākslīgi izraisīta vemšana šajos gadījumos ir ārkārtīgi reta.

Pacienti parasti apraksta pārmērīgas ēšanas paradumus. Bulīmijas epizode ietver strauju ēdiena patēriņu, īpaši tādu pārtikas produktu kā saldējuma un kūkas ar augstu kaloriju daudzumu. Ēšanas epizodes atšķiras pēc patērētā ēdiena daudzuma, dažreiz sasniedzot tūkstošiem kaloriju. Šīs epizodes mēdz būt atkārtotas, tās bieži izraisa psihosociāls stress, tās notiek vairākas reizes dienā un tiek turētas noslēpumā.

Daudzi simptomi un somatiskas komplikācijas rodas no attīrīšanās paradumiem. Izraisīta vemšana izraisa priekšzobu emaljas eroziju un siekalu dziedzeru palielināšanos. Dažreiz rodas smagi šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi, īpaši hipokaliēmija. Ļoti reti rodas kuņģa vai barības vada plīsumi, kas ir dzīvībai bīstamas komplikācijas. Ilgstoši lietojot ipekaka sīrupu vemšanas izraisīšanai, var attīstīties kardiomiopātija.

Pacienti ar bulīmiju nervozu ir vairāk apzinīgi par sevi un viņus moka nožēla un vainas apziņa nekā pacientus ar anoreksiju nervozu, un viņi biežāk atzīst savas problēmas līdzjūtīgam ārstam. Viņi arī ir mazāk introverti un vairāk pakļauti impulsīvai uzvedībai, alkohola un narkotiku lietošanai, kā arī smagai depresijai.

Nervu bulīmijas diagnoze

Šis traucējums ir jāaizdomājas, ja pacientam ir izteikta tieksme pēc svara pieauguma un ir lielas svara svārstības, īpaši pārmērīgas caurejas līdzekļu lietošanas vai neizskaidrojamas hipokaliēmijas gadījumā. Lai gan pacienti ar bulīmiju uztraucas par aptaukošanos un var būt ar lieko svaru, lielākajai daļai ķermeņa svars svārstās ap normālām vērtībām. Palielināti epitēlijķermenīši, pirkstu locītavu rētas (pašizraisītas vemšanas dēļ) un zobu erozija ir bīstamas pazīmes. Tomēr diagnoze ir atkarīga no pacienta apraksta par pārmērīgu vēdera izejas mēģinājumiem.

Lai noteiktu diagnozi (saskaņā ar Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas ceturto izdevumu — DSM-IV), ir nepieciešamas divas bulīmijas epizodes nedēļā vismaz 3 mēnešus, lai gan rūpīgs klīnicists neaprobežosies tikai ar šiem kritērijiem.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jāizslēdz somatiskās slimības, ko pavada vemšana( kuņģa-zarnu trakta patoloģija, nieres).Parasti tipiskais nervu bulīmijas attēls ir tik raksturīgs, ka šī sindroma klātbūtne nerada nekādas šaubas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]