Mūsdienīga osteoporozes ārstēšana

Pašlaik osteoporozes profilakse un ārstēšana balstās uz divu galveno zāļu grupu lietošanu: tām, kas stimulē kaulu veidošanos, un tām, kas kavē kaulu rezorbciju (antiresorbcijas līdzekļi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zāļu grupas, ko lieto GCS izraisītas osteoporozes ārstēšanā

Zāles, kas stimulē kaulu veidošanos

• Fluorīdi (nātrija fluorīds, monofluorofosfāts)
• Anaboliskais steroīds
• Oseīna-hidroksiapatīta komplekss
• Peptīds (1-34) PTH
• Prostaglandīns _E2
• Somatotropiskais hormons

Zāles, kas kavē kaulu rezorbciju (antiresorbcijas līdzekļi)

• Kalcijs
• D vitamīns un tā aktīvie metabolīti
• Tiazīdu diurētiskie līdzekļi
• Oseīna-hidroksiapatīta komplekss
• Kalcitonīns
• Bisfosfonāti (etidronskābe, klodronskābe, pamidronskābe, alendronskābe, tiludronskābe)
• Anaboliskie steroīdi (nandrolons, stanozolols, oksandrolons utt.)
• HAT (estrogēni, progestogēni, kombinētās zāles utt.)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Osteoporozes kombinētā ārstēšana

Eksperimentālie medikamenti (integrīnu antagonisti, protonu sūkņa inhibitori, amilīns).

Zāles, kas atbilst šādām prasībām, var uzskatīt par “ideālām”:

• palielina dažādu skeleta daļu KMB neatkarīgi no pacientu vecuma (gan vīriešiem, gan sievietēm);
• samazina skeleta lūzumu (galvenokārt augšstilba kaula kakliņa un skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumu) attīstības risku un biežumu;
• neizjauc normālu kaulu struktūru;
• neizraisa nopietnas blakusparādības;
• pacienti labi panes;
• ir ērta lietošanas un dozēšanas metode;
• ekonomiski izdevīgi;
• labi sader ar citām zālēm;
• pozitīvi ietekmē vienlaicīgu patoloģiju (aterosklerozi utt.).

Katras antiosteoporotiskās zāles efektivitātes standarta novērtējumā pacientam ar reimatoloģisku profilu (kompleksās terapijas ar NPL, pamata līdzekļiem, GCS utt. fonā) jāiekļauj:

• zāļu efektivitāte sāpju sindroma likvidēšanā (ko raksturo sāpju sindroma dinamika, kas izteikta sāpju indeksā);
• zāļu efektivitāte pacientu funkcionālā stāvokļa atjaunošanā (locītavu indeksa dinamika, Stenfordas veselības anketa, plaukstas locītavas spēka indeksi, 15 m iešanas ātrums);
• jaunu lūzumu rašanās varbūtība (izteikta procentos);
• blakusparādību iespējamība, analizējot to ietekmi uz orgāniem un sistēmām, indikācijas ārstēšanas pārtraukšanai (%), kā arī negatīvā ietekme uz reimatisko locītavu slimību standarta ārstēšanas shēmām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atjaunot traucēto kalcija līdzsvaru

Universāla osteoporozes profilakses pieeja ir atjaunot traucēto kalcija līdzsvaru, palielinot tā uzsūkšanos zarnās un samazinot tā izdalīšanos no organisma. Diēta ar paaugstinātu kalcija saturu ir nepieciešama kompleksas ārstēšanas sastāvdaļa. Kalcija avoti ir piena produkti (īpaši cietais siers, kas satur no 600 līdz 1000 mg kalcija uz 100 g produkta, kā arī kausētais siers, mazākā mērā biezpiens, piens, skābais krējums), mandeles, lazdu rieksti, valrieksti utt.

Līdztekus diētai, osteoporozes riska faktoru klātbūtnē, nepieciešama papildu kalcija preparātu uzņemšana, lai kompensētu tā deficītu. Pacientiem ar diagnosticētu osteoporozi kalcija dienas deva, kas jālieto papildus pārtikai, ir 1500–2000 mg; osteopēnijas profilaksei pacientiem, kuri lieto GCS, – 1000–1500 mg, un devas var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem.

Visbiežāk tiek izmantoti šādi kalcija preparāti.

Elementārā kalcija saturs dažos tā sāļos

Kalcija sāls	Elementārā kalcija saturs, mg/1000 mg sāls
Glicerofosfāts	191
Glikonāts	90
Karbonāts	400
Laktāts	130
Hlorīds	270
Citrāts	211

Kalcija preparātu efektivitāte ir atkarīga no to biopieejamības (viszemākā ir kalcija hlorīdam un glikonātam, visaugstākā - karbonātam un fosfātam, bet visaugstākā - kalcija laktātam un citrātam).

Tā kā naktī paātrinās minerālvielu komponentu zudums no kauliem (kaulu rezorbcijas procesu diennakts ritma paātrināšanās), vakarā ieteicams lietot kalcija piedevas, kas novērsīs šo procesu nakts otrajā pusē.

Pacientiem, kuri lieto GCS un kuriem ir osteoleikēmijas attīstības risks, ieteicamās kalcija dienas devas

Vecums	Devas, mg
Bērni:
1 gads - 10 gadi 11 - 18 gadi	600–800 1200–1500
Pieaugušie:
Vīrieši Sievietes, kas saņem estrogēnu , kas saņem D vitamīnu	1000–1500 1500–2000 1000–1200 800–1200

Ir svarīgi atcerēties, ka, palielinoties kalcija uzņemšanai, pastāv zināms urolitiāzes attīstības risks, kas korelē ar zāļu devas palielināšanu (īpaši, lietojot devas virs 2000 mg/dienā). Ārstiem jāiesaka šādiem pacientiem palielināt šķidruma uzņemšanu (1,2–1,5 l/dienā).

Kalcija uzsūkšanos veicina laktoze, citronskābe, olbaltumvielu diēta, fosfors, magnijs. Kalcija uzsūkšanos trauc liekais tauku daudzums, olbaltumvielu deficīts, badošanās, stingrs veģetārisms, magnija, fosfora un D vitamīna deficīts, pārtikas produkti ar augstu skābeņskābes saturu (skābenes, rabarberi, spināti, bietes, šokolāde), kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, enterīts, kolīts, peptiska čūla), aizkuņģa dziedzera slimības (cukura diabēts, pankreatīts), žultspūšļa un žultsvadu, vairogdziedzera slimības (goiters, tireotoksikoze, tireoidīts), ginekoloģiskas slimības, īpaši tās, kas saistītas ar endokrīno patoloģiju, daži medikamenti, īpaši GCS (prednizolons, betametazons, deksametazons), levotiroksīns u.c.

Vitamīniem ir svarīga loma osteoartrīta pacientu ārstēšanas optimizēšanā, kuriem ir osteopēniskā sindroma attīstības risks vai jau ir attīstījies osteopēniskais sindroms.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vitamīni osteoartrīta un osteopēniskā sindroma ārstēšanā

1. Askorbīnskābe:

• uzlabo GCS sintēzi organismā;
• samazina asinsvadu caurlaidību;
• piedalās saistaudu pamatvielas veidošanā;
• palielina antihialuronidāzes aktivitāti.

2. Bioflavonoīdi:

• Tie sabiezina un samazina asinsvadu, īpaši kapilāru, sieniņu caurlaidību.

_{3. B5} vitamīns:

• piedalās šūnu oksidācijas-reducēšanas reakcijās;
• uzlabo kapilāro asinsriti;
• normalizē kuņģa sekrēcijas funkciju.

4. Tokoferols (E vitamīns):

• novērš nepiesātināto taukskābju oksidēšanos lipīdos;
• ietekmē fermentu biosintēzi;
• uzlabo asinsvadu un nervu sistēmu funkcijas.

5. D vitamīns un tā aktīvie metabolīti,

Viens no sekundārās osteoporozes medikamentozās ārstēšanas virzieniem ir HAT (estrogēnu, gestagēnu vai kombinēto zāļu, kā arī androgēnu) lietošana.

Starp estrogēniem visbiežāk lieto estradiolu, vai nu esterificētu formu veidā (estradiola valerāts 20 mg, estradiola sulfāts), vai konjugētu formu veidā, kas satur estronu, kurš organismā tiek pārveidots par estradiolu un estriolu (efekts saglabājas vēl 1-2 mēnešus). Monoterapijā lieto arī transdermālas formas, piemēram, estradiolu 0,1% gela veidā, kura vienreizēja deva ir 0,05 vai 0,1, kas atbilst 1 mg estradiola (dienas deva), kas, tāpat kā citi transdermālie estrogēni, labi darbojas sievietēm ar hiperkoagulācijas sindromu, kas bieži rodas reimatoīdā artrīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes un citu reimatisko slimību fonā.

Turklāt estrogēnu HAT var samazināt koronārās sirds slimības un atkārtota miokarda infarkta risku (par 50–80%), klimaktēriskos traucējumus (90–95% sieviešu), uzlabot muskuļu tonusu un ādu, samazināt hiperplastisku procesu iespējamību dzemdē un piena dziedzeros, uroģenitālo traucējumus utt.

Nozīmējot estrogēnu HAT, jāatceras kontrindikācijas: krūts vēža anamnēze, endometrija vēzis, akūta aknu slimība, porfīrija, estrogēnu atkarīgi audzēji. Jāatceras, ka triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs ir kontrindikācija HAT zāļu iekšķīgai lietošanai pat tad, ja holesterīna līmenis ir normāls; turpretī transdermālai HAT šādas kontrindikācijas nav. HAT neitrāli stāvokļi ir: varikozas vēnas, flebīts, epilepsija, bronhiālā astma, sistēmiskas saistaudu slimības, sistēmiska ateroskleroze.

Eksperti uzskata, ka visām sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras lieto GCS, jālieto HAT, ja vien nav kontrindikāciju, un kursam (osteoporozes profilaksei un ārstēšanai) vajadzētu ilgt 5–7 gadus.

Vīriešiem ar dzimumdziedzeru nepietiekamību (un dažos gadījumos arī sievietēm) var ieteikt HAT ar androgēniem - testosterona propionātu 100-200 mg intramuskulāri reizi 2-4 nedēļās, testosterona enantātu utt.

Progestogēna preparāti ietver: Cikloproginovu (1-2 mg estradiola valerāta + 0,5 mg norgestrela), Klimonormu (2 mg estradiola valerāta + 0,15 mg levonorgestrela), 17-OH progesterona atvasinājumus - Klimenu (2 mg estradiola valerāta + 1 mg ciproterona acetāta), Divinu (1-2 mg estradiola acetāta + 10 mg medroksiprogesterona), implantējamas zāļu formas utt. Kontrindikācija šīs grupas preparātu lietošanai ir meningioma.

HRT laikā nepieciešama densitometriskā kontrole ik pēc 3 mēnešiem.

Kopcitonīnam (endogēnam polipeptīdam, kas satur 32 aminoskābju atlikumus) piemīt arī spēja novērst kaulu zudumu, un lielās devās tas palielina minerālvielu saturu skeletā. Zāļu antiresorbcijas iedarbība ir saistīta ar specifisku saistīšanos ar kalcitonīna receptoriem, kas ekspresēti osteoklastos. Tomēr kalcitonīna ietekmes raksturs uz trabekulāro un kortikālo kaulu, kā arī tā efektivitāte osteopēnisku stāvokļu gadījumā pacientiem ar RZS (īpaši GCS lietošanas fonā) līdz nesenam laikam vietējā un ārvalstu literatūrā ir maz pētīta.

Klīniskajā praksē pašlaik tiek izmantoti četri kalcitonīna veidi: dabīgais cūku kalcitonīns, sintētiskais cilvēka, zušu un lašu kalcitonīns. Pēdējais ir plaši izmantots Ukrainā dažādās medicīnas jomās, tostarp reimatoloģijā.

Laša kalcitonīna (Ukrainā reģistrētā zāļu tirdzniecības nosaukums - Miacalcic®) pietiekami augsto efektivitāti osteoporozes ārstēšanā kombinācijā ar kalcija preparātiem, D grupas vitamīniem un diētu pacientiem ar RZS un osteoporozi apstiprina ND Strazhesko Kardioloģijas institūtā, URC veikto pētījumu rezultāti.

Pēdējā laikā ir plaši izplatījies uzskats, ka antiosteoporotisko zāļu iedarbība balstās uz to spēju pozitīvi ietekmēt ne tikai kaulu audu "daudzumu", bet arī "kvalitāti". Šis uzskats ir izrādījies īpaši svarīgs, lai izskaidrotu sintētiskā laša kalcitonīna darbības mehānismus un augsto klīnisko efektivitāti, kas ir viens no efektīvākajiem medikamentiem, kura antiosteoporotiskā aktivitāte ir saistīta ar kaulu rezorbcijas nomākšanu. Turklāt līdztekus augstajai antiosteoporotiskajai aktivitātei laša kalcitonīnam ir plašs sistēmiskās iedarbības spektrs, kas padara tā lietošanu īpaši piemērotu osteoporozes gadījumā, kas attīstās uz citu slimību, tostarp osteoartrīta, fona.

Īpaši interesanti ir kalcitonīna pretsāpju iedarbības pētījumi. Imunoreaktīvais kalcitonīns ir identificēts smadzenēs, cerebrospinālajā šķidrumā, hipofīzē utt. Kalcitonīns, kas iezīmēts ar ¹²⁵¹, neatgriezeniski saistās ar specifiskiem receptoriem, kas lokalizēti dažādās smadzeņu struktūrās, īpaši tajās hipotalāma zonās, kas piedalās sāpju pārraidē un uztverē. Jāatzīmē, ka kalcitonīna centrālā pretsāpju iedarbība atgādina opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību. Kalcitonīna pretsāpju potenciāls var būt saistīts ar endogēnā opioīdu receptoru agonista, beta-endorfīna, izdalīšanās stimulāciju. Kalcitonīna intranazāla ievadīšana ir saistīta ar beta-endorfīna līmeņa paaugstināšanos asins plazmā. Kalcitonīna pretsāpju iedarbība ir pierādīta dažādu etioloģiju sāpju sindromu, tostarp reimatisku sāpju, klīniskajos pētījumos. Turklāt nesen veiktu eksperimentālu pētījumu dati liecina, ka eksperimentālā suņu osteoartrīta gadījumā in vivo kalcitonīns efektīvi nomāc Pyr un D-Pyr veidošanos, kavē skrimšļu morfoloģisko izmaiņu progresēšanu un stimulē proteoglikānu sintēzi in vitro. Šie dati liecina ne tikai par simptomātisku, bet arī, iespējams, par miakalcija modificējošu ietekmi uz osteoartrīta progresēšanu. Tādējādi kalcitonīns ir izvēles zāles osteoporozes ārstēšanai, ko pavada dažādas izcelsmes sāpes, tostarp osteoartrītiskas, kā arī osteoporozes un osteoartrīta kombinācijas gadījumā. Turklāt kalcitonīna spēja nomākt kuņģa sekrēciju ir svarīga zāļu īpašība saistībā ar "zāļu izraisītu" čūlu (NPL gastropātijas) profilaksi un ārstēšanu pacientiem ar osteoartrītu, kuri ilgstoši lieto NPL.

Viena no daudzsološajām antiosteoporotisko zāļu klasēm ir bisfosfāti - neorganiskā pirofosfāta analogi, endogēns kaulu metabolisma regulators. Šīs grupas zāles ir stabilas, netiek metabolizētas, bet tām ir augsta afinitāte pret kalcija fosfātu un līdz ar to arī pret kauliem, kas veicina to ātru izvadīšanu no asinīm un ļauj iekļauties kalcificētos audos. To sadalījums kaulos ir nevienmērīgs: tie nogulsnējas galvenokārt jaunu kaulu veidošanās vietās.

Ar iekaisumu saistītas osteoporozes farmakoterapijā bisfosfonātiem ir nozīmīga loma kā medikamentiem ar noteiktām pretiekaisuma īpašībām, kas dažādos artrīta eksperimentālos modeļos nomāc locītavu iekaisuma un locītavu destrukcijas attīstību. Ir pierādīts, ka daži bisfosfonāti spēj samazināt TNF-α, IL-1, IL-6 sintēzi.

Ir pierādīta šo zāļu efektivitāte un drošība skeleta kaulu masas saglabāšanā un lūzumu novēršanā. Tomēr šīs klases zāļu atšķirīgā struktūra nosaka to atšķirīgās antiresorbcijas spējas un efektivitātes un toksicitātes attiecību. Ir konstatēts, ka tām piemīt inhibējoša īpašība attiecībā uz osteoklastu mediētu kaulu resorbciju. Tomēr spēcīga un ilgstoša resorbcijas inhibīcija, kas panākta, ilgstoši lietojot bisfosfonātus, var izraisīt kaulu veidošanās traucējumus un līdz ar to palielināt to trauslumu, kā arī palielināt lūzumu risku (kā pierādīts etidronātam u.c.). Spēcīgāki bisfosfonāti ar ievērojamu terapeitisko intervālu starp devām, kas kavē kaulu resorbciju, un devām, kas potenciāli var traucēt mineralizāciju, ir alendronāts un tiludronskābe - jaunās paaudzes bisfosfonāti ar spēcīgu inhibējošu aktivitāti attiecībā uz kaulu resorbciju un pozitīvu ietekmi uz kaulu veidošanos.

Visbiežākās bisfosfonātu blakusparādības ir nelieli kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kuru dēļ nav nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu. Turklāt, lietojot pirmās paaudzes bisfosfonātus, var rasties mineralizācijas defekti un osteomalācija, t.i., kaulu kvalitātes traucējumi.

Attiecībā uz antiosteoporotisko zāļu mijiedarbību ar ārstēšanā visbiežāk lietotajiem NPL ir pierādīta savstarpējas ietekmes neesamība uz bisfosfonātu un NPL farmakokinētiku, izņemot indometacīnu. Ļoti svarīga ir optimāla NPL izvēle. Urālu reģionālajā centrā tika veikts salīdzinošs pētījums par NPL lietošanas efektivitāti un drošību reimatoīdā artrīta (osteoartrīta un reimatoīdā artrīta) pacientu kompleksajā terapijā - meloksikāms (Movalis), nātrija diklofenaks un flurbiprofēns, kas ietvēra pacientu izmeklēšanu ar OFA metodi ārstēšanas sākumā un pēc 12 mēnešiem.

Pacientiem, kuri saņēma meloksikāmu vai diklofenaku, kaulu minerālvielu zuduma ātrums (gan porainajā, gan kompaktajā vielā) bija zemāks nekā tiem, kuri saņēma flurbiprofēnu, kas korelēja ar izteiktāku iekaisuma procesa aktivitātes laboratorisko parametru pozitīvo dinamiku.

MPC dinamika saskaņā ar OFA datiem (A%) pacientiem ar RZS

NPL	Sūkļains kaulu audi	Kompakts kaulu audi
Meloksikāms (15 mg/dienā)	-6,2%	-2,5%
Diklofenaks (150 mg/dienā)	-4,7%	-2,7%
Flurbiprofēns (200 mg/dienā)	-8,0%	-5,1%

Tādējādi NPL aizsargājošo iedarbību uz kaulu audiem reimatoīdā artrīta gadījumā var izskaidrot ar to iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos, ko pavada autoimūna komponente, t.i., to pretiekaisuma īpašības var papildus nodrošināt aizsargājošu iedarbību uz kaulu audu demineralizāciju, īpaši uz GCS lietošanas fona.

Noslēgumā mēs formulēsim dažus sekundāras osteoporozes profilaktisko un terapeitisko pasākumu principus pacientiem ar osteoartrītu:

1. Samazinot tādu faktoru negatīvo ietekmi uz osteoporozes attīstību kā smēķēšana, alkohola lietošana, mazkustīgs dzīvesveids, ilgstoša badošanās utt.
2. Savlaicīga vienlaicīgas patoloģijas, kas ietekmē kaulu vielmaiņu, ārstēšana - hipertireoze, hiperparatireoze utt.
3. Pozitīva kalcija līdzsvara uzturēšana un uzturēšana (diēta, papildu kalcija piedevu uzņemšana kombinācijā ar D vitamīnu vai tā aktīvajiem metabolītiem).
4. Ja nav kontrindikāciju, HAT zāļu izrakstīšana sievietēm pēcmenopauzes periodā; pirmsmenopauzes periodā olnīcu un menstruālā cikla traucējumu gadījumā - 17beta-estradiola līmeņa kontrole un, ja nepieciešams, HAT (ieskaitot androgēnus, ņemot vērā hormonālo profilu).
5. Vīriešiem - testosterona līmeņa kontrole; ja nepieciešams - androgēnu HAT.
6. Veicot kontroles densitometrisko izmeklēšanu pacientiem ar osteoartrītu, kas pieder riska grupai.
7. MNC un MPK indeksu ikgadēja densitometriskā kontrole pacientiem ar osteoartrītu un diagnosticētu osteoporozi.

Osteoporozes antiosteoporotiskās terapijas uzraudzība

R. Civitelly et al. (1988) atzīmēja ievērojamu mugurkaula KMB palielināšanos pēc kalcitonīna terapijas 1 gadu, savukārt indivīdiem ar zemu kaulu metabolismu līdzīga terapija neizraisīja kaulu masas palielināšanos. Autori norādīja, ka pacientiem ar paaugstinātu kaulu metabolismu, kam raksturīgs paaugstināts osteokalcīna un hidroksiprolīna līmenis, ir labvēlīgāka prognoze attiecībā uz kalcitonīna terapiju. Citu antiresorbcijas līdzekļu (estrogēnu aizstājterapijas, bisfosfonātu) lielāka efektivitāte osteoporozes ārstēšanā pacientiem ar paaugstinātu kaulu metabolismu joprojām nav pierādīta.

Antiresorbcijas līdzekļi, piemēram, estrogēnu aizstājterapija un bisfosfonāti, izraisa ievērojamu, bet atgriezenisku kaulu rezorbcijas un veidošanās marķieru samazināšanos. Pamatojoties uz precīziem kaulu masas mērījumiem ar densitometriskām metodēm un paredzamo kaulu masas izmaiņu līmeni, ko izraisa antiresorbcijas terapija, tikai pēc 2 gadiem var noteikt, vai ārstēšana konkrētam pacientam ir efektīva, t.i., vai kaulu masa ticami palielinās. Daudzos pētījumos ir pierādīta būtiska korelācija starp agrīnām kaulu veidošanās un/vai rezorbcijas marķieru izmaiņām (pēc 3–6 mēnešiem) un aizkavētām (vairāk nekā 1–2 gadi) kaulu masas izmaiņām saskaņā ar densitometriskiem pētījumiem (spieķkaulā, mugurkaulā vai visā skeletā) pacientiem, kuri ārstēti ar antiresorbcijas līdzekļiem, piemēram, estrogēniem vai bisfosfonātiem. Korelācijas koeficienti šajos pētījumos konsekventi bija ap -0,5. Tas lika autoriem secināt, ka individuālā līmenī kaulu vielmaiņas marķieri var nespēt precīzi paredzēt aizkavētas kaulu masas izmaiņas. Tomēr, ieviešot ierobežojošu slieksni ticamam kaulu marķieru samazinājumam pēc 6 mēnešiem (30–60 % vai vairāk atkarībā no mērījuma precizitātes), ir iespējams uzreiz pēc ārstēšanas sākuma identificēt lielāko daļu pacientu, kuriem pēc 2 gadiem būs novērojama kaulu masas palielināšanās ar ļoti zemu viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu līmeni.

Tādējādi atkārtoti jutīgu un specifisku marķieru (veidošanās vai rezorbcijas) mērījumi 3–6 mēnešus pēc antiosteoporotiskās terapijas sākuma, iespējams, ir pieņemami reimatoloģisko pacientu ar osteoporozi uzraudzībai, jo īpaši tāpēc, ka šādas ārstēšanas ietekmi var noteikt pat pirms KMB izmaiņu parādīšanās.

Iepriekš minētie literatūras dati, kā arī mūsu pētījumu rezultāti apstiprina osteopēniskā sindroma problēmas aktualitāti osteoartrīta gadījumā. Osteoporozes un osteoartrīta kombinēta attīstība ievērojami pasliktina pacientu, īpaši gados vecāku un vecu cilvēku, dzīves kvalitāti un, iespējams, arī paredzamo dzīves ilgumu.

Mēs uzsveram kaulu smadzeņu stāvokļa densitometriskās un bioķīmiskās uzraudzības nozīmi, lai novērtētu dinamiku, kā arī lietoto zāļu, galvenokārt NPL, efektivitāti.

[ 27 ], [ 28 ]