Muguras trūce un muguras sāpes

Ir zināms, ka iedzimtas muguras smadzeņu anomālijas (mielodisplāzija) parasti tiek kombinētas ar kādu mugurkaula anomālijas variantu. Visizplatītākais un visvairāk pētītais mielodisplāzijas variants ir mugurkaula trūce.

Mugurkaula trūce ir kombinēts skriemeļu un muguras smadzeņu defekts, ieskaitot mugurkaula kanālu veidojošo kaulu struktūru defektu, muguras smadzeņu membrānu un to elementu izspiedumu šajā defektā. Mugurkaula trūcēm ir anatomiska un klīniski anatomiska klasifikācija. Pirmajā gadījumā parasti tiek ņemta vērā trūces maisiņa lokalizācija un saturs. Otrajā gadījumā defekta anatomiskais variants, kā likums, netiek detalizēts, un noteicošais faktors ir klīnisko izpausmju un komplikāciju raksturs - maņu un/vai kustību traucējumi, iegurņa disfunkcija. K. L. Dreijera (1973) piedāvātajā klasifikācijā tiek izdalīti divi mugurkaula trūču varianti: meningeāla mugurkaula trūce, kurai nav pievienota muguras smadzeņu disfunkcija, un meningeāli-membranoza mugurkaula trūce, kas rodas ar parēzi vai paralīzi. Līdz šim uzkrātā informācija par mugurkaula trūču anatomiju ir ļāvusi identificēt dažādus defekta anatomiskos variantus.

RE Lindseth (1996) uzskata mugurkaula trūces par īpašu "nervu cauruļu defektu" variantu, ko apvieno vispārīgie termini mugurkaula disrafisms, spina bifida aperta, un sniedz arī nervu cauruļu defektu un to komplikāciju klasifikāciju.

Nervu cauruļu defektu komplikāciju daudzveidība liek veikt mērķtiecīgu meklēšanu, lai atklātu vienlaicīgas skriemeļu, muguras kanāla un muguras smadzeņu anomālijas (tostarp diastematomiēliju, dažādus muguras smadzeņu fiksācijas veidus, Arnolda-Kiari sindromu) pacienta ar mugurkaula trūci sākotnējās izmeklēšanas laikā.

Vēlamies īpaši atzīmēt fundamentālās izmaiņas uzskatos par mugurkaula trūces ārstēšanu, kas notikušas pēdējo divdesmit gadu laikā. Iepriekš neiroloģisku traucējumu un muguras sāpju klātbūtne tika uzskatīta par absolūtu kontrindikāciju ķirurģiskai ārstēšanai. No mūsdienu viedokļa to klātbūtne nav kontrindikācija ne pašas trūces ķirurģiskai ārstēšanai, ne vienlaicīgu muguras smadzeņu un mugurkaula defektu ārstēšanai. Dažos gadījumos operācijas veikšana ne tikai atvieglo pacienta aprūpi, bet arī uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Operāciju secību nosaka šādi principi:

• Vienlaicīgi ar galveno mugurkaula trūces plastisko iejaukšanos jāveic vienlaicīgi muguras smadzeņu defektu likvidēšana;
• Pēc galvenās iejaukšanās ir jānovērš saistītie ortopēdiskie defekti un komplikācijas, tostarp mugurkaula deformācija.

Nervu cauruļu defekti

Nervu cauruļu defektu anatomiskās variācijas
Meningocele	Starpskriemeļu diska trūce bez muguras smadzeņu elementiem. Parasti tas ir tīri kosmētisks defekts, kam nav pievienoti neiroloģiski traucējumi vai ortopēdiskas komplikācijas.
Mielomeningocele	Mugurkaula trūce, kas satur nervu audu elementus. Parasti ir perifēras neiroloģiskas slimības, kā arī centrālās nervu sistēmas patoloģijas, tostarp hidrocefālija un Arnolda-Kiari malformācija.
Lipomeningocele	Mugurkaula trūce, kuras saturs ir lipoma, cieši saaugusi ar nervu audu elementiem. Neiroloģiski traucējumi bieži vien nav dzimšanas brīdī, bet var attīstīties augšanas laikā, neizplatoties virs jostas-krustu daļas līmeņa.
Rahišis (rahišize)	Displāziskās muguras smadzenes pārklājošo audu defekts, kas parasti ietver ādas, muskuļu (iespējams, ar plānāku spilventiņu), kaulu struktūru un paša trūces maisiņa neesamību.
Nervu cauruļu defektu komplikācijas
Neiroloģiski	Parēze un paralīze (spastiska un ļengana), iegurņa orgānu disfunkcija, jušanas traucējumi.
Neiroortopēdisks:	Mugurkaula deformācijas Skolioze. Novērota 100% paraplēģijas gadījumu no krūšu kurvja līmeņa. 85% gadījumu deformācija pārsniedz 45". C-veida skolioze ir raksturīga tīrām neiromuskulārām deformācijām. S-veida skolioze biežāk norāda uz vienlaicīgu hidromiēliju, siringomiēliju vai muguras smadzeņu saistaudu sindromu. Lordoze. Reti novērota, bieži saistīta ar kontraktūrām gūžas locītavās. Kifoze. To novēro 8–15 % pacientu ar mielomeningoceli, bieži vien jau dzimšanas brīdī pārsniedzot 80° un progresējot augšanas laikā. Gūžas locītavas dislokācijas Ceļa locītavu kontraktūras Pēdu deformācijas Šarko artropātija (progresējoša locītavu neirotrofiska deģenerācija)
Mugurkaula trūces membrānu komplikācijas	Augļa membrānu iekaisums un membrānu plīsumi
Augšstilba kaula un stilba kaula lūzumi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]