Vertebrālais sindroms

Vertebrālais sindroms ir patoloģisku stāvokļu simptomu komplekss, ko izraisa mugurkaula slimības. To var veidot dažādi patoloģiski stāvokļi, taču kopīgā iezīme ir lumbago vai radikulalģijas tipa sāpes, izmaiņas kustīgumā, mugurkaula konfigurācijā, stājā un gaitā, var būt izmaiņas muguras smadzeņu, muguras nervu un to saknīšu bojājumu dēļ.

Konfigurāciju nosaka trīs galvenie izliekumi. No tiem kifoze un lordoze var būt funkcionālas un patoloģiskas.

Kifoze ir mugurkaula izliekums sagitālajā plaknē ar aizmugurējo izliekumu. Kifoze var būt iedzimta iedzimta ķīļveida skriemeļa vai hemivertebra klātbūtnē.

Bet biežāk kifoze veidojas osteohondropātijā, spondilītā un spondiloartrozes gadījumā, pēc operācijām, īpaši ilgstošas laminektomijas, traumas, pēc specifiskas infekcijas, ar senilu skriemeļu involūciju un deģenerāciju.

Klīniski skriemeļu sindromu raksturo mugurkaula raksturīgs lokveida vai leņķisks izliekums ar aizmugurējo izliekumu. Lokalizācija ir atkarīga no pamatā esošā procesa īpašībām, galvenokārt krūšu kurvja rajonā (augšējā, vidējā, apakšējā daļā). Var tikt skarta visa mugurkaula daļa, piemēram, Behtereva slimības gadījumā no kakla līdz astes kaulam veidojas lokveida deformācija. Smaguma pakāpe ir dažāda: no "punktveida" kupra, ko nosaka viena dzeloņainā izauguma izvirzījums, līdz "milzu" kupram ar asu mugurkaula izliekuma leņķi. Smagā formā skriemeļu sindroms tiek kombinēts ar krūškurvja deformāciju un rumpja augstuma samazināšanos. To bieži kombinē ar skoliozi (kifoskoliozi).

Izšķir nefiksētu, kustīgu kifozi, t. i., koriģējamu, kas attīstās osteohondropātiju, rahītu, spondilītu, dažas muguras smadzeņu slimības gadījumā; un fiksētu kifozi, galvenokārt deģeneratīvu procesu, Behtereva slimības u. c. gadījumā. Pēc attīstības ātruma izšķir strauji progresējošu, lēni progresējošu un neprogresējošu kifozi.

Lordoze ir mugurkaula izliekums ar izliekumu uz priekšu. Lordoze gandrīz nekad netiek novērota kā patstāvīgs skriemeļu sindroms, bet kompensējoša lordoze bieži rodas fizioloģiskās lordozes palielināšanās vai samazināšanās dēļ. Tas notiek tāpēc, ka mugurkauls, iegurnis un apakšējās ekstremitātes ir vienota atbalsta sistēma, jebkurš pārkāpums vienā no šīm saitēm noved pie izmaiņām visā šajā sistēmā, lai nodrošinātu ķermeņa vertikālo asi. Pusaudžiem lordoze ir kustīga, bet līdz 20–25 gadu vecumam tā kļūst fiksēta, izraisot sāpīgu patoloģisku stāvokļu (osteohondrozes, spondiloartrozes un artrīta) attīstību, izraisot lumbago. Instrumentāla izmeklēšana: rentgenogrāfija divās projekcijās un rentgenkinematogrāfija stāvus stāvoklī, maksimāla saliekšana un izstiepšana.

Skolioze ir mugurkaula izliekums frontālajā plaknē. Vertebrālais sindroms ir daudzu muguras slimību izpausme. Pēc patogenēzes izšķir: diskogēno, kas rodas diska displāzijas un tās dislokācijas rezultātā; gravitācijas, kas veidojas muguras muskuļu kontraktūras, iegurņa un gūžas locītavu stāvokļa izmaiņu rezultātā; miopātisko, kas attīstās rumpja muskuļu mazspējas gadījumā, piemēram, ar poliomielītu, miastēniju utt.

Pēc izliekuma līmeņa izšķir augšējo krūšu kurvja, vidējo krūšu kurvja, krūšu kurvja-jostas daļas, jostas daļas un kombinēto, kad izliekums ir divās daļās. Pēc izliekuma formas izšķir C-veida un S-veida skoliozi. Pēc izliekuma lieluma izšķir četrus grādus: I - no 5 līdz 10 grādiem; II - 11-30 grādi; III - 31-60 grādi; IV - 61-90 grādi.

Pats skriemeļu sindroms ir redzams ar aci, pakāpi nosaka skoliosometrija ar svērteni, kas fiksēta uz 7. kakla skriemeļa dzeloņizauguma. Instrumentālā izmeklēšana ir radioloģiska, skoliosometriju veic arī rentgenogrammās. Svarīga ir skoliozes agrīna atklāšana un pacienta nosūtīšana pie vertebrologa.

Lumbodinija ir mugurkaula skriemeļu sindroms jostasvietā, kas rodas pēkšņu vai neuzmanīgu kustību gadījumā tajā. Pacienta kustības kļūst piesardzīgas, jo jebkurā brīdī rodas asas sāpes, īpaši pieceļoties kājās – "Lācara ceļas no kapa" pozā – ar atbalstu, ieklausoties sajūtās. Lumbodinija ir galvenais jostasvietas patoloģijas simptoms, ko visbiežāk izraisa osteohondroze, spondiloze, spondilīts un spondiloartroze, bieži vien kombinējot ar radikulītu un išiasu.

Spina bifida ir mugurkaula malformācija, kam raksturīga skriemeļu ķermeņu vai arku nesaplūšana un mugurkaula kanāla nepilnīga slēgšana. Vertebrālais sindroms visbiežāk novērojams slēptas spraugas veidā (bez trūces, smadzeņu izvirzījuma) vai arī var būt mugurkaula trūce, kas tiek atklāta līdz ar bērna piedzimšanu. Tā var lokalizēties jebkurā sadaļā, bet vairumā gadījumu tā atrodas jostasvietas rajonā.

Slēptās šķeltnes bieži vien ir asimptomātiskas. Āda virs šķeltnes var nemainīties, bet biežāk novēro hipertrihozi ar pārmērīgu apmatojuma augšanu uz nemainītas vai pigmentētas ādas.

Skriemeļu sindroms var izpausties kā radikulīts, apakšējo ekstremitāšu parestēzija, nakts enurēze, obligāta vēlme urinēt, seksuāli traucējumi, samazināti starpenes un kremasteriskie refleksi. Šis skriemeļu sindroms tiek kombinēts ar pēdas deformācijām greizas pēdas un plakanās pēdas veidā.

Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana.

Šmorla trūces ir starpskriemeļu diska kodola pulposus trūcei līdzīgi izvirzījumi.

Hialīna skrimšļa plāksnes plīsums ar sekojošu izvirzījumu var notikt ar izliekumiem, skriemeļu lūzumiem, sasitumiem, starpskriemeļu šķiedru gredzenu plīsumiem, kā arī ar deģeneratīvām slimībām.

Šis skriemeļu sindroms var attīstīties pat pusaudža gados, bet biežāk sastopams pēc 25-30 gadiem.

Izvirzījums var rasties skriemeļu ķermeņu porainajā vielā, bet biežāk tie izspiežas mugurkaula kanālā, attīstoties mielopātijai un radikulītam. Šmorļa mezgli galvenokārt lokalizējas kakla un jostas daļas apakšējā daļā, ļoti reti, bet var būt arī krūšu kurvja rajonā. Slimībai nav specifisku simptomu, izņemot to, ka sāpes ir izteiktākas nekā osteohondrozes gadījumā, ko pavada šaujošas sāpes rokā vai kājā, tās ir plašāk izplatītas, pārbaudot mugurkaula motorisko funkciju, apļveida kustības tajā parasti netiek traucētas, bet ar smagu diskozi, saliekšanas un izstiepšanas kustības var izraisīt iesprūšanu. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena izmeklējumu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.