Muguras cista - veidi, simptomu un ārstēšanas iezīmes

Mugurkaula cista ir dobums, kas piepildīts ar kādu saturu (hemorāģisks, cerebrospinālais šķidrums utt.), kas atrodas mugurkaulā. Diezgan reta patoloģija starp visām mugurkaula slimībām un var atrasties jebkurā tā daļā (no kakla līdz krustu kaulam).

Mugurkaula cista var būt asimptomātiska un diagnosticēta nejauši, vai arī tā var izpausties kā hroniskas sāpes, ko nemazina pretsāpju līdzekļu lietošana.

Atkarībā no izcelsmes, mugurkaula cista var būt:

• iedzimts,
• iegūts.

Atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām (sienas struktūras) mugurkaula cista var būt:

• patiess (epitēlija oderējums atrodas audzēja iekšpusē),
• viltus (epitēlija oderējums nav pieejams).

Mugurkaula cistas lielums, atrašanās vieta un forma atšķiras atkarībā no cēloņiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Mugurkaula cistu cēloņi

Mugurkaula cistu cēloņi ir dažādi.

1. Iedzimtu mugurkaula cistu gadījumā – augļa audu attīstības traucējumi.
2. Iegūtu audzēju gadījumā:
   • mugurkaula audu deģeneratīvi-iekaisuma procesi,
   • mugurkaula traumas (sasitumi, lūzumi),
   • pārmērīgas, lielas slodzes uz mugurkaulu un to nevienmērīgs sadalījums (profesionālās darbības iezīmes - daži sporta veidi, iekrāvēji, celtnieki),
   • mazkustīgs dzīvesveids ilgstoši, kas noved pie deģeneratīvām izmaiņām mugurkaula audos,
   • asiņošana mugurkaula audos,
   • parazitāra ķermeņa infekcija (piemēram, ehinokoks).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mugurkaula cistas simptomi

Mugurkaula cistas simptomi ir atkarīgi no cēloņiem, lieluma un atrašanās vietas. Mazie audzēji parasti neizpaužas un tiek atklāti nejauši, pārbaudot citas slimības. Ja slimība progresē, audzējs sāk palielināties un radīt spiedienu uz mugurkaula saknēm. Un rezultātā:

• Rodas dažādas smaguma pakāpes neiroloģiski traucējumi.
• Sāpes parādās audzēja projekcijas zonā. Sāpes var izstarot uz sēžamvietu, apakšējām ekstremitātēm un citām ķermeņa daļām.
• Sāpes mugurkaulā jūtamas gan miera stāvoklī, gan kustības laikā.
• Iespējamas galvassāpes un reibonis, troksnis ausīs, kas ir raksturīgi muguras smadzeņu arahnoidālajām cistām.
• Rodas jušanas traucējumi (tirpšanas, tirpšanas sajūta, nejutīgums rokās un/vai kājās, pirkstos).
• Zarnu un urīnpūšļa darbība var tikt traucēta, ja ir bojātas atbilstošās mugurkaula saknes.
• Slimībai progresējot, apakšējās ekstremitātēs parādās muskuļu vājums, kas var izraisīt klibumu. Kļūst grūti ilgstoši nosēdēt.
• Iespējama roku vai kāju parēze.
• Vestibulāri traucējumi (gaitas izmaiņas).

Mugurkaula perineurālā cista

Saskaņā ar statistiku, mugurkaula perineurālā cista rodas 7% gadījumu. Bieži vien tā ir iedzimta attīstības traucējumu dēļ embrionālajā periodā - rodas mugurkaula membrānu izvirzījums mugurkaula kanāla lūmenā. Ja šis izvirzījums ir mazs, tad tas klīniski neizpaužas. Bet, ja izvirzījums ir liels, tad notiek muguras nervu saspiešana. Un tad perineurālās cistas klīniskie simptomi parādās agrā bērnībā vai pusaudža gados:

• Sāpes, kas rodas kustības laikā, ilgstoši sēžot un lokalizējas cistas projekcijas zonā mugurkaulā. Sāpes var būt stipras vai vājas intensitātes.
• Pieaugot audzējam, atkarībā no bojājuma līmeņa var parādīties muguras nervu saspiešanas pazīmes - urinēšanas traucējumi, zarnu darbība (aizcietējums), zosādas sajūta un tirpšana apakšējās ekstremitātēs.
• Iespējama apakšējo ekstremitāšu vājuma sajūta.

Bieži vien mugurkaula perineurālā cista veidojas tās apakšējās daļās. Ja perineurālā cistiskā formācija tiek iegūta, tā rodas šādu iemeslu dēļ:

• Mugurkaula traumas.
• Paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens cerebrospinālā šķidruma normālas aizplūšanas traucējumu dēļ.

Mugurkaula perineurālā cista parasti ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu.

Dzemdes kakla mugurkaula cista

Dzemdes kakla cista var neizrādīt klīniskas pazīmes, ja tā ir maza. Ja tā ir liela, var novērot šādas klīniskās pazīmes:

• sāpes kakla rajonā ar dažādu intensitāti. Rodas un pastiprinās kustību laikā,
• izstarojošas sāpes augšējās ekstremitātēs,
• kakla muskuļu sasprindzinājums,
• galvassāpes,
• reibonis (nesistemātisks - sajūta, ka cilvēks griežas, vai sistēmisks - sajūta, ka priekšmeti griežas),
• asinsspiediena nestabilitāte (dažreiz augsts, dažreiz zems),
• nejutīguma un tirpšanas sajūta pirkstos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cista krūšu mugurkaulā

Krūšu kurvja mugurkaula cista, ja tā ir liela, var izpausties ar dažādiem simptomiem, jo krūšu kurvja mugurkaula simpātiskā nervu sistēma ir cieši saistīta ar krūškurvja iekšējiem orgāniem (sirdi, bronhopulmonālo sistēmu, barības vadu) un vēdera dobumu (kuņģi, žultspūsli, aknām, zarnām).

Krūšu kurvja mugurkaula cistas klīniskie simptomi var būt šādi:

• sāpes krūšu kurvī, kas rodas kustības laikā un ilgstoši sēžot,
• muguras muskuļu un starpribu muskuļu sasprindzinājums,
• iespējamas gan patiesas, gan imitējošas sāpes krūšu kurvja un/vai vēdera dobuma orgānos audzēja saspiešanas dēļ atbilstošo muguras smadzeņu nervu saknīšu dēļ (piemēram, vertebrogēnas pseidokoronāras sāpes, stenokardijas vai epigastrijā esošas trūces klīnisko simptomu imitācija utt.),
• var rasties jostasvietas sāpes, iespējamas starpribu neiropātijas, sāpes krūšu kaula rajonā,
• ja ir skarta augšējā krūšu kurvja daļa, var rasties rīšanas problēmas (disfāgija) un regurgitācija,
• iespējamas grēmas, slikta dūša un citi dispepsijas traucējumi,
• kustību ierobežojums sāpju dēļ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Jostas un jostas-krustu daļas (sakrālās) mugurkaula cista

Jostas un jostas-krustu daļas mugurkaula cista, ja tā ir maza, ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši. Ja tā ir liela, mugurkaula sakņu saspiešanas dēļ tiek novēroti skriemeļu simptomi un funkcionāli neiroloģiski traucējumi. Klīniskās izpausmes var būt dažādas:

• sāpes jostas un sakrālajā (sakrālajā) rajonā (asas vai blāvas),
• iespējams, ka jostasvietas rajonā un apakšējo ekstremitāšu locītavu dziļajos audos var rasties blāvas un sāpošas sāpes,
• iespējamas asas un durošas sāpes jostasvietā, kas izstaro vienā vai abās kājās līdz pat pirkstgaliem,
• maņu traucējumi - var būt nejutīgums un rāpošanas sajūta cirkšņa zonā, apakšējās ekstremitātēs un kāju pirkstos,
• iegurņa orgānu disfunkcija - urinēšana, zarnas,
• mugurkaula, apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonusa izmaiņas,
• samazināta mugurkaula kustīgums.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mugurkaula arahnoidālā cista

Mugurkaula arahnoidālā cista (Tarlova cista) ir dobums, kura sienas veido muguras smadzeņu arahnoidālā membrāna. Šis audzējs galvenokārt veidojas jostas-krustu daļas mugurkaulā. Arahnoidālās cistas saturs ir cerebrospinālais šķidrums. Šis audzējs ir mugurkaula perineurālās cistas veids. Vairumā gadījumu tā ir iedzimta patoloģija ar asimptomātisku gaitu, kas tiek atklāta nejauši. Mugurkaula arahnoidālā cista, kas lielāka par 1,5 centimetriem, sāk radīt spiedienu uz mugurkaula saknēm un muguras smadzenēm, tas izpaužas ar noteiktiem klīniskiem simptomiem:

• sāpes mugurkaulā audzēja vietā, kas rodas pēc slodzes,
• ja audzējs ir lokalizēts dzemdes kakla rajonā, ir iespējamas galvassāpes, reibonis un asinsspiediena labilitāte,
• kad arahnoidālā cista ir lokalizēta jostas-krustu daļas rajonā, tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas - urīnceļu un zarnu trakta traucējumi, tiek traucēta iedarbība,
• augšējo vai apakšējo ekstremitāšu jutīguma un motoriskās funkcijas traucējumi (tas viss ir atkarīgs no mugurkaula cistas līmeņa) - nejutīgums, zosāda, tirpšana, vājums, parēze.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mugurkaula periartikulārā cista

Mugurkaula periartikulāra cista veidojas starpskriemeļu (fasešu) locītavu rajonā. Tā bieži rodas traumu vai deģeneratīvu traucējumu dēļ. Periartikulārais audzējs iziet no starpskriemeļu locītavas dobuma un zaudē ar to savienojumu. Mugurkaula periartikulāra cista rodas 0,1–1% radikulāra sāpju sindroma gadījumu. Atkarībā no sinoviālā epitēlija neesamības vai klātbūtnes periartikulāro cistu iedala:

• ganglionu,
• sinoviāls.

Mugurkaula sinoviālā cista ir starpskriemeļu locītavas sinoviālā maisiņa daļa, kas traumas, deģeneratīvi-iekaisuma procesu, pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ ir atdalījusies no galvenās maisiņa vai izveidojusies iedzimtas sinoviālā maisiņa anomālijas dēļ. Sinoviālās cistas dobumam ir sinoviāls oderējums, un tas ir piepildīts ar šķidru saturu, ko ražo sinoviālā oderējuma struktūras. Visbiežāk sinoviālā cista veidojas tajās mugurkaula daļās, kurām ir ievērojama slodze - kakla un jostas daļā.

Ganglija cista (mezglaina) tās veidošanās procesā zaudē kontaktu ar locītavas dobumu, un tāpēc tai trūkst sinoviālā oderējuma.

Mazas periartikulāras cistas neizpaužas un pārstāj augt pēc tam, kad cēloniskais faktors pārstāj darboties. Lieliem izmēriem klīniskie simptomi ir dažādi:

• var būt lokālas sāpes jostas rajonā vai kaklā (tas viss ir atkarīgs no cistas līmeņa),
• radikulāri sāpju sindromi,
• jutīguma un motoriskās aktivitātes traucējumi,
• Kompresijas radikulopātija ar šo audzēju var būt ļoti izteikta (asas, šaujošas sāpes).

Cerebrospinālā šķidruma cista

Mugurkaula cerebrospinālā šķidruma cista ir dobums, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF), kas cirkulē muguras smadzeņu subarahnoidālajā (arahnoidālajā) telpā. Mugurkaula CSF cista var būt arahnoidāla vai perineirāla – arahnoidāla un perineirāla CSF cista. CSF cistas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tās atrašanās vietas mugurkaulā – sāpes mugurkaulā audzēja projekcijas vietā, sāpes, kas izstaro uz augšējām un/vai apakšējām ekstremitātēm, traucēta jutība un motorā aktivitāte, traucēta iekšējo orgānu funkcija.

Mugurkaula aneirismāla cista

Mugurkaula aneirismiska cista ir dobums, kas veidojas kaula iekšpusē tā paplašināšanās dēļ un piepildīts ar venozām asinīm. Šī ir diezgan nopietna patoloģija, kas saistīta ar audzējam līdzīgām slimībām un izraisa smagu kaulu bojāeju un lūzumus. To biežāk novēro bērnībā, galvenokārt meitenēm. Mugurkaula aneirismiskas cistas cēlonis parasti ir trauma. Šī audzēja klīniskie simptomi ir šādi:

• sāpes apgabalā, kur atrodas audzējs, palielinās, cista augot,
• var rasties patoloģiski lūzumi,
• lokāla temperatūras paaugstināšanās un pietūkums (audzēja projekcijas vietā),
• paplašinātas vēnas,
• iespējamas kontraktūras blakus esošajā locītavā,
• mugurkaula sakņu bojājumu simptomi atkarībā no audzēja lokalizācijas līmeņa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Mugurkaula cistu diagnostika

Mugurkaula cistas diagnostiku veic neiroķirurgs, un tā pamatā ir visaptveroša pārbaude.

1. Sūdzības tiek ņemtas vērā.
2. Tiek apkopota slimības anamnēze (anamnēze) (sīki tiek noteikti slimības cēloņi).
3. Vispārēja apskate, mugurkaula apskate, palpācija – procesa smaguma novērtējums, sāpju intensitāte un lokalizācija, jutīguma un motoriskās aktivitātes traucējumi utt.
4. Tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:
   • Mugurkaula rentgenogramma vairākās projekcijās,
   • mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija,
   • mugurkaula ultraskaņas izmeklēšana,
   • Mielogrāfija ir muguras smadzeņu ceļu rentgenkontrasta pētījums – mugurkaula kanālā ievada kontrastvielu, veic rentgenuzņēmumu un tādējādi nosaka tā caurlaidību, kas var būt traucēta audzēja dēļ.
   • Lai novērtētu mugurkaula sakņu stāvokli, tiek nozīmēta elektromiogrāfija.
5. Vispārējās klīniskās izpētes metodes – vispārēja urīna un asins analīze, bioķīmiskā asins analīze.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Mugurkaula cistu profilakse

Mugurkaula cistu profilakse nav specifiska un sastāv no sekojošā.

1. Pareiza uzturs ar pietiekamu daudzumu mikro un makroelementu (īpaši kalcija un fosfora), olbaltumvielu un vitamīnu.
2. Izvairieties no traumām un sasitumiem (neiesaistieties traumatiskajos sporta veidos, nepiedalieties kautiņos).
3. Izvairieties no lielas fiziskas slodzes un svaru celšanas. Vienmērīgi sadaliet slodzi pa visu ķermeni.
4. Nodarbojieties ar sportu – peldēšanu, pastaigām, terapeitisko vingrošanu.
5. Kontrolējiet savu svaru, jo liekais svars palielina slodzi uz mugurkaulu.
6. Atbrīvojieties no sliktiem ieradumiem – smēķēšanas, alkohola.
7. Regulāri pārbaudiet savu ķermeni, lai atklātu parazītus.
8. Katru gadu veiciet profilaktisko visa ķermeņa pārbaudi.

Mugurkaula cistas prognoze

Mugurkaula cistas ar nelielu izmēru un bez klīniskām izpausmēm prognoze ir labvēlīga gan dzīvei, gan darbam. Ar lielu mugurkaula cistu un nelaikā uzsāktu ārstēšanu darba prognoze ir nelabvēlīga. Jo šī patoloģija var izraisīt invaliditāti, jo tā traucē daudzu orgānu un sistēmu funkcijas. Turklāt audzēji var atkārtoties pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un veikt vienkāršus pasākumus, lai novērstu mugurkaula cistas.