Komāru pārnēsāts vīrusu encefalīts bērniem

Odu jeb japāņu (rudens) encefalīts ir akūta sezonāla neiroinfekcija ar vispārējām infekcijas izpausmēm un smagiem smadzeņu audu bojājumiem.

ICD-10 kods

• A83.0 Japānas encefalīts.
• A83.1 Rietumu zirgu encefalīts.
• A83.2 Austrumu zirgu encefalīts.
• A83.3 Sentluisas encefalīts.
• A83.4 Austrālijas encefalīts (slimība, ko izraisa Kvinjina vīruss).
• A83.5 Kalifornijas encefalīts (Kalifornijas meningoencefalīts, Lakrosas encefalīts)
• A83.6 Slimība, ko izraisa Rozio vīruss.
• A83.8 Citi odu pārnēsāti vīrusu encefalīti.
• A83.9 Neprecizēts odu pārnēsāts vīrusu encefalīts.

Epidemioloģija

Odu (japāņu) encefalīts ir tipiska dabiska perēkļveida infekcija. Vīrusa rezervuārs ir daudzi savvaļas dzīvnieki un īpaši putni, pārnēsātāji ir odi Sikh tritaeniorhynonus un citi. Inficētie odi pārnes vīrusu cilvēkiem koduma laikā ar siekalām. Slimībai ir stingra vasaras-rudens sezonalitāte, maksimālā saslimstība ir augustā-septembrī. Parasti epidēmijas uzliesmojumu ievada karsts laiks, kas veicina odu masveida vairošanos.

Visi cilvēki ir uzņēmīgi pret odu encefalītu. Lauksaimniecības darbinieki un vecāki bērni biežāk saslimst. Iespējama bērnu grupveida saslimšana brīvdienu nometnēs, kas atrodas tuvu dabiskiem infekcijas perēkļiem, nelielu ūdenstilpņu tuvumā vai purvainās vietās.

Klasifikācija

Tipiski tiek uzskatīti gadījumi ar CNS bojājumiem, kas atkarībā no vispārējo smadzeņu un fokālo simptomu smaguma pakāpes var būt viegli, vidēji smagi vai smagi.

Netipiskas odu pārnēsāta encefalīta formas ietver latentas un subklīniskas formas ar neveiksmīgu gaitu bez centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Odu pārnēsāta encefalīta cēloņi

Odu encefalīta izraisītājs, tāpat kā ērču encefalīta izraisītājs, pieder pie arbovīrusiem (flavivīrusu ģints) un ir viena no četrām šīs ģints antigēnajām šķirnēm. Starp dzīvniekiem visjutīgākie pret vīrusu ir pērtiķi, baltās peles, kāmji, žurkas utt.

Odu pārnēsāta encefalīta patogeneze

Pēc inficēta odiņa koduma vīruss pa hematogēnu ceļu nonāk CNS un izteiktā neirotropisma dēļ strauji vairojas nervu šūnās. Sasniedzot maksimālo koncentrāciju, vīruss atkal nonāk asinīs un darbojas kā vispārēja toksikante, kas atbilst inkubācijas perioda beigām un klīnisko izpausmju sākumam.

Vislielākās morfoloģiskās izmaiņas konstatētas centrālajā nervu sistēmā. Makroskopiski smadzeņu apvalki ir tūskaini, hiperēmiski, ar punktveida asiņojumiem. Smadzeņu viela ir pietūkusi, ļengana, ar lokāliem asiņojumiem un mīkstināšanas perēkļiem. Izteiktas izmaiņas novērojamas redzes nerva talāma un striātu veidojumu rajonā.

Odu pārnēsāta encefalīta simptomi

Inkubācijas periods ir 5–14 dienas. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, drebuļiem, galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Pacienta seja ātri kļūst hiperēmiska, ir izteikts sklerīts un katarāls konjunktivīts. Slimības 2.–3. dienā parādās meningeāli simptomi, bet no 3.–4. dienas – fokālā vai difūzā encefalīta simptomi. Pacienti ir apdulluši, vienaldzīgi, nereaģē uz pārbaudi un apkārtējo vidi. Retāk tiek novērots uzbudinājums ar delīriju, halucinācijām un samaņas zudumu. Muskuļu hipertonijas dēļ pacients guļ ar atliektu galvu un pievilktām ekstremitātēm. Piramīdas sistēmas bojājumu gadījumā rodas spastiska mono- un hemiparēze. Muguras smadzeņu bojājumu gadījumā parādās ļengana paralīze. Izplatoties bojājumiem uz bulvāru centriem, ir iespējami elpošanas un rīšanas traucējumi, sirds un asinsvadu tonusa samazināšanās un motorās sfēras bojājumi. Klīniski tas izpaužas kā dažāda sejas un augšējo ekstremitāšu muskuļu hiperkinēze.

Smagos gadījumos rodas toniski vai kloniski krampji.

Arī odu pārnēsāta encefalīta simptomi ir pastiprināta svīšana, sirds un asinsvadu sistēmas nestabilitāte, apslāpētas sirds skaņas un pazemināts arteriālais spiediens.

Asinīs tiek noteikta leikocitoze, neitrofilija ar pāreju uz joslu un juvenīlām formām, limfopēnija, eozinopēnija un ESR palielināšanās.

Lumbālās punkcijas laikā zem spiediena izplūst dzidrs šķidrums. Tiek konstatēta mērena (līdz 100–300 šūnām 1 μl) limfocītu citoze un neliels olbaltumvielu satura pieaugums.

Odu pārnēsāta encefalīta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz encefalīta vai meningoencefalīta klīnisko ainu, kas akūti attīstījusies uz vispārēju infekcijas simptomu fona bērnam, kurš vasarā vai rudenī dzīvo endēmiskā odu encefalīta perēklī. Lai apstiprinātu diagnozi, izmanto PCR un ELISA, kā arī vīrusa izolēšanu no asinīm un cerebrospinālā šķidruma audu kultūrā vai inficējot jaundzimušās peles smadzenēs ar sekojošu vīrusa identificēšanu, izmantojot seroloģiskās reakcijas. Diagnostiska vērtība ir specifisko antivielu pieauguma noteikšana pacientu pāru serumos RN, RSK, RTGA utt.

Odu encefalīta ārstēšana

Odu encefalīta agrīnās stadijās ieteicams ievadīt specifisku imūnglobulīnu ar ātrumu 0,5-1 ml/kg dienā 2-3 devās. Patogenētiskā un simptomātiskā terapija ir tāda pati kā ērču encefalīta gadījumā.

Prognoze

Odu encefalīta prognoze ir nopietna. Mirstība sasniedz 25–50%. Labvēlīga iznākuma gadījumā ir iespējamas pastāvīgas atlikušās sekas samazināta intelekta, psihozes, psihastēnijas veidā. Tomēr atšķirībā no ērču encefalīta, odu encefalīta gadījumā nav ilgstošas progresējošas gaitas ar pastāvīgu hiperkinēzes vai epileptiformu lēkmju veidošanos. Atveseļošanās periods parasti norit relatīvi labi. Izzūdot vispārējas infekciozās toksikozes simptomiem, pacientu apziņa noskaidrojas un fokālie simptomi pakāpeniski samazinās. Atveseļošanās periods ir 0,5–2 mēneši; šajā laikā ir iespējamas garīgās novirzes, hemiparēze, autonomās nervu sistēmas traucējumi, muskuļu vājums, gaitas nestabilitāte un citas slimības izpausmes.

Odu pārnēsāta encefalīta profilakse

Odu - patogēna pārnēsātāju - apkarošana un aktīvas imunitātes veidošana endēmisko zonu iedzīvotājiem. Imunizācija tiek veikta ar nenāvētu vakcīnu. Neatliekamās profilakses nolūkos specifisku imūnglobulīnu ievada vienu reizi 0,2 ml/kg devā.

[ 1 ], [ 2 ]