Migrēna - Diagnoze

Tāpat kā citu primāro cefalģiju gadījumā, " migrēnas " diagnoze pilnībā balstās uz sūdzībām un anamnēzes datiem, un vairumā gadījumu nav nepieciešamas papildu izpētes metodes. Pareizas migrēnas diagnozes pamatā ir rūpīga aptauja. Diagnozes noteikšanā jāpaļaujas uz ICHD-2 diagnostikas kritērijiem (zemāk ir sniegti divu visbiežāk sastopamo formu diagnostikas kritēriji: migrēna bez auras un migrēna ar auru).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Migrēnas diagnostikas kritēriji

Sāpju raksturs: stipras galvassāpes; sāpju intensitāte palielinās dažu minūšu vai stundu laikā; pulsējošs (vibrējošs) sāpju raksturs; vienpusēja lokalizācija (hemikrānija) biežāk nekā divpusēja; iespējama sāpju lokalizācijas kustība (migrācija); pastiprinātas sāpes fiziskās aktivitātes laikā; galvassāpju ilgums no 4 līdz 72 stundām; lēkmju periodiskums.

Saistītie simptomi un pazīmes: trokšņa nepanesība (fonofobija); gaismas nepanesība (fotofobija); slikta dūša, vemšana; bāla, bieži pastveida sejas āda; arteriāla hipotensija; aizcietējums; auras simptomi, kas rodas 20% pacientu: fotopsijas (zibšņi, mirgojošas zigzaga līnijas, zibens); redzes lauka zudums (hemianopsija, skotoma); nejutīgums, parestēzija (sejas, rokas vai citu ķermeņa daļu); dizartrija; nestabilitāte ejot; disforija.

Migrēnas lēkmi provocē šādi faktori: emocionāla pieredze, stress (parasti izlādes stadijā), pārmērīgs miegs vai miega trūkums, troksnis, spilgta gaisma, mirgojoši TV ekrāni, nepatīkamas smakas, spēcīgi vestibulārā aparāta kairinātāji (šūpošanās, braukšana ar vilcienu, automašīnu, jūras braucieni, lidošana lidmašīnā utt.), ovulācijas un menstruāciju periods, fiziskās aktivitātes, laika apstākļu izmaiņas, alkohols, garas pārtraukumi starp ēdienreizēm, aizcietējums, daži pārtikas produkti (šokolāde, kakao, piens, siers, rieksti, olas, tomāti, citrusaugļi, taukaini pārtikas produkti, selerijas utt.), daži medikamenti (perorālie kontracepcijas līdzekļi) utt.

Starp visiem migrēnas veidiem visbiežāk (divās trešdaļās gadījumu) ir migrēna bez auras (vienkārša migrēna), kas sākas bez jebkādām brīdinošām pazīmēm, uzreiz ar galvassāpēm. Bieži vien migrēnas lēkme sastāv no divām fāzēm.

Pirmā ir prodromālo parādību fāze, kas izpaužas kā garastāvokļa pazemināšanās (depresija, bailes, retāk - eiforija), aizkaitināmība un trauksme, asarošana, vienaldzība pret visu apkārtējo, samazināta veiktspēja, miegainība, žāvāšanās, apetītes izmaiņas, slikta dūša, slāpes, audu pastozitāte, lokāla tūska. Šī fāze ilgst vairākas stundas.

Otrā fāze – galvassāpes rodas jebkurā diennakts laikā (bieži miega laikā vai pamošanās laikā), sāpes pastiprinās 2–5 stundu laikā. Galvassāpju lēkmi pavada maņu orgānu (dzirdes, redzes) uzbudināmības sliekšņa pazemināšanās. Neliels klauvējums, normāla skaļuma runa un pazīstama elektriskā gaisma kļūst pilnīgi nepanesama. Arī ķermeņa pieskārieni var kļūt nepanesami.

Lēkmes laikā pacienti cenšas aiziet pensijā, cieši pārsien galvu, dzer siltu tēju, kafiju, aptumšo istabu, dodas gulēt, apsedz ausis ar spilvenu un ietin segā. Dažreiz tiek noteikta pietūkusi temporālā artērija, tās pulsācija ir redzama ar aci. Ar spēcīgu šīs artērijas saspiešanu pulsējošās sāpes mazinās. Sāpju pusē konjunktīvas asinsvadi ir paplašināti, acis ir asarojošas, zīlītes un acu spraugas ir sašaurinātas (Bernard-Horner simptoms), audu pietūkums ap orbītu un deniņiem, seja ir bāla.

Vienas lēkmes laikā galvassāpes var izplatīties uz visu galvas pusi, ietverot arī pakauša rajonu un kaklu. Pulsējošās sāpes pārvēršas sāpēs ar galvas "šķelšanās", saspiešanas sajūtu. Lēkme ilgst vairākas stundas (8-12 stundas). Dažiem pacientiem lēkmes beigās rodas bagātīga urinēšana (poliūrija).

Migrēnas lēkmju bez auras biežums ir atšķirīgs, to periodiskums ir individuāls. Tās parasti neattīstās uz stresa, fiziskas pārslodzes fona, bet gan uz sekojošas relaksācijas fona (nedēļas nogales migrēna). Migrēnas lēkmes grūtniecības laikā samazinās vai izzūd un atsākas pēc laktācijas pārtraukšanas un menstruāciju atjaunošanās.

[ 6 ], [ 7 ]

Kādi ir dažādie migrēnas veidi?

Migrēnas bez auras un migrēnas ar auru diagnostikas kritēriji (ICHD-2, 2004)

1.1 Migrēna bez auras.

• A. Vismaz piecas konfiskācijas, kas atbilst BD kritērijiem.
• B. Uzbrukumu ilgums 4–72 stundas (bez ārstēšanas vai ar neefektīvu ārstēšanu).
• C. Galvassāpēm ir vismaz divas no šīm īpašībām:
  • vienpusēja lokalizācija;
  • pulsējošs raksturs;
  • sāpju intensitāte no vidējas līdz stiprai;
  • galvassāpes pastiprina normāla fiziskā aktivitāte vai tās ir jāpārtrauc (piemēram, staigāšana, kāpšana pa kāpnēm).
• D. Galvassāpēm pievienojas vismaz viens no šiem simptomiem:
  • slikta dūša un/vai vemšana;
  • fotofobija vai fonofobija.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

1.2.1. Tipiska aura ar migrēnas galvassāpēm.

• A. Vismaz divi uzbrukumi atbilst BD kritērijiem.
• B. Aura ietver vismaz vienu no šiem simptomiem un neietver motorisku vājumu:
  • pilnībā atgriezeniski redzes simptomi, tostarp pozitīvi (mirgojoši plankumi vai svītras) un/vai negatīvi (redzes traucējumi);
  • pilnībā atgriezeniski sensori simptomi, tostarp pozitīvi (tirpšanas sajūta) un/vai negatīvi (nejutīgums);
  • Pilnībā atgriezeniski runas traucējumi.
• C. Vismaz divi no šiem:
  • homonīmi redzes traucējumi un/vai vienpusēji sensoriski simptomi;
  • vismaz viens auras simptoms attīstās pakāpeniski 5 minūšu vai ilgākā laika posmā un/vai dažādi auras simptomi rodas secīgi 5 minūšu vai ilgākā laika posmā;
  • Katra simptoma ilgums nav mazāks par 5 minūtēm, bet ne ilgāks par 60 minūtēm.
• D. Galvassāpes, kas atbilst BD kritērijiem 1.1. punktā (migrēna bez auras), sākas auras laikā vai 60 minūšu laikā pēc tās sākuma.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Saskaņā ar Starptautiskās galvassāpju biedrības izstrādāto starptautisko klasifikāciju izšķir šādas migrēnas klīniskās formas:

• I - migrēna bez auras (iepriekš lietots sinonīms - vienkārša migrēna) un
• II - migrēna ar auru (sinonīmi: klasiska, saistīta migrēna).

Nosaukto formu atšķirības pamatā ir auras klātbūtne vai neesamība, t. i., fokālo neiroloģisko simptomu komplekss, kas ir pirms sāpju lēkmes vai rodas sāpju sajūtu kulminācijā. Atkarībā no auras veida migrēnas ar auru grupā izšķir šādas formas:

• migrēna ar tipisku auru (iepriekš - klasiska, oftalmoloģiska migrēnas forma);
• ar ilgstošu auru;
• ģimenes hemiplegiska migrēna;
• bazilārs;
• migrēnas aura bez galvassāpēm;
• migrēna ar akūtu auru;
• oftalmoplegisks;
• tīklenes migrēna;
• periodiski bērnības sindromi, kas var būt migrēnas priekšteči vai būt ar to kombinēti;
• labdabīgs paroksizmāls reibonis bērniem;
• mainīga hemiplēģija bērniem;
• Migrēnas komplikācijas:
  • migrēnas stāvoklis;
  • migrēnas insults;
• migrēna, kas neatbilst iepriekš minētajiem kritērijiem.

Klasifikācija sniedz arī galvenos migrēnas diagnostikas kritērijus.

Migrēna bez auras

• A. Vismaz 5 migrēnas lēkmes slimības vēsturē, kas atbilst šādiem BD kritērijiem.
• B. Migrēnas lēkmju ilgums no 4 līdz 72 stundām (bez ārstēšanas vai ar neveiksmīgu ārstēšanu).
• B. Galvassāpēm ir vismaz divas no šīm īpašībām:
  • vienpusēja galvassāpju lokalizācija;
  • galvassāpes pulsējošs raksturs;
  • mērena vai ievērojama sāpju intensitāte, kas samazina pacienta aktivitāti;
  • galvassāpju saasināšanās ar monotonu fizisku darbu un staigāšanu.
• G. Vismaz viena no šādiem pavadošajiem simptomiem klātbūtne: slikta dūša, vemšana, fotofobija un/vai fonofobija. Ir svarīgi paturēt prātā, ka anamnētiskie dati un objektīvās izmeklēšanas dati izslēdz citas galvassāpju formas. Ir ļoti svarīgi, lai anamnētiskajos datos būtu norādes par galvassāpju puses izmaiņām, jo ilgstošas tikai vienpusējas galvassāpes prasa meklēt citu galvassāpju cēloni.

Migrēna ar auru

• vismaz 2 uzbrukumi, kas atbilst BC kritērijiem;
• Migrēnas lēkmēm ir raksturīgas šādas īpašības:
  • viena vai vairāku aura simptomu pilnīga atgriezeniskums;
  • neviens no auras simptomiem ilgst vairāk nekā 60 minūtes;
  • "Gaismas" intervāla ilgums starp auru un galvassāpju sākumu ir mazāks par 60 minūtēm.

Atkarībā no auras īpašībām un migrēnas lēkmes ar auru klīniskajām izpausmēm ir iespējams noteikt noteikta baseina dominējošo iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Auras simptomi norāda uz mikrocirkulācijas pārkāpumu smadzeņu artēriju intracerebrālajā teritorijā.

Visbiežāk aura ir redzes traucējumi ar redzes lauka defektiem mirgojošas skotomas veidā: dzirkstošas bumbiņas, punkti, zigzagi, zibensveidīgi uzplaiksnījumi, kas sākas stingri noteiktā vietā. Fotopsiju intensitāte palielinās vairāku sekunžu vai minūšu laikā. Pēc tam fotopsijas aizstāj skotoma vai redzes lauka defekts paplašinās līdz hemianopsijai - labās puses, kreisās puses, augšējā vai apakšējā, dažreiz kvadrantā. Ar atkārtotām migrēnas lēkmēm redzes traucējumi parasti ir stereotipiski. Provocējoši faktori ir spilgta gaisma, tās mirgošana, pārvietošanās no tumsas uz labi apgaismotu telpu, citiem vārdiem sakot, skaļa skaņa, spēcīga smaka.

Dažiem pacientiem pirms galvassāpju lēkmes rodas vizuālas ilūzijas: visi apkārtējie objekti un cilvēki šķiet iegareni ("Alises sindroms" - līdzīga parādība aprakstīta L. Kerola grāmatā "Apis Brīnumzemē") vai samazināti izmēros, dažreiz mainoties to krāsas spilgtumam, kā arī ar grūtībām uztvert savu ķermeni (agnozija, apraksija), sajūtu, ka esi "jau redzēts" vai "nekad neredzēts", laika uztveres traucējumiem, murgiem, transiem utt.

"Alises sindroms" visbiežāk rodas kopā ar migrēnu bērnībā. Redzes auras cēlonis ir discirkulācijas traucējumi aizmugurējās smadzeņu artērijas baseinā pakauša daivā un išēmija blakus esošajās asinsapgādes zonās (parietālajā un temporālajā daivā). Redzes aura ilgst 15–30 minūtes, pēc tam rodas pulsējošas sāpes frontāli temporāli-kuņģa rajonā, kuru intensitāte palielinās no pusstundas līdz pusotrai stundai un ko pavada slikta dūša, vemšana un bāla āda. Šādas "klasiskas" migrēnas lēkmes vidējais ilgums ir aptuveni 6 stundas. Bieži sastopamas atkārtotu lēkmju sērijas. Šāda migrēna pastiprinās grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī. Retāk aura izpaužas kā centrālā vai paracentrālā skotoma un pārejoša aklums vienā vai abās acīs. To izraisa spazmas centrālās tīklenes artēriju sistēmā (tīklenes migrēna). Reizēm pirms migrēnas lēkmes novērojami pārejoši vienas puses okulomotoriskie traucējumi (ptoze, zīlīšu paplašināšanās, diplopija), kas saistīti ar mikrocirkulācijas traucējumiem okulomotoriskā nerva stumbrā vai ar šī nerva saspiešanu kavernozā sinusa sienā asinsvadu malformācijas gadījumā. Šādiem pacientiem nepieciešama mērķtiecīga angiogrāfiska izmeklēšana.

Salīdzinoši reti aura izpaužas kā pārejoša rokas parēze vai hemiparēze kombinācijā ar sejas, rokas vai visas ķermeņa puses hipoestēziju. Šāda hemiplēģiska migrēna ir saistīta ar mikrocirkulācijas traucējumiem vidējās smadzeņu artērijas baseinā (tās kortikālajos vai dziļajos zaros). Ja mikrocirkulācijas traucējumi attīstās šī baseina kortikālajos zaros dominējošajā puslodē (labročiem - kreisajā), tad aura izpaužas kā daļēja vai pilnīga motora vai sensora afāzija (afāziska migrēna). Iespējami izteikti runas traucējumi dizartrijas veidā ar discirkulācijas traucējumiem bazilārajā artērijā. To var kombinēt ar pārejošu reiboni, nistagmu, nestabilitāti ejot (vestibulāra migrēna) vai ar izteiktiem smadzenīšu traucējumiem (smadzenīšu migrēna).

Tāpat reti meitenēm vecumā no 12 līdz 15 gadiem attīstās sarežģītāka aura: tā sākas ar redzes traucējumiem (spilgta gaisma acīs dažu minūšu laikā tiek aizstāta ar divpusēju aklumu), tad parādās reibonis, ataksija, dizartrija, troksnis ausīs, īslaicīga parestēzija ap muti, rokās, kājās. Pēc dažām minūtēm parādās asas pulsējošas galvassāpes lēkme, galvenokārt pakauša rajonā, iespējama vemšana un pat samaņas zudums (ģībonis). Šādas bazilāras migrēnas klīniskajā ainā var būt arī citas smadzeņu stumbra disfunkcijas pazīmes: diplopija, dizartrija, mijas hemiparēze utt.

Fokālie neiroloģiskie simptomi saglabājas no vairākām minūtēm līdz 30 minūtēm un ne ilgāk kā stundu. Ar vienpusējiem smadzeņu darbības zuduma simptomiem intensīvas galvassāpes parasti rodas pretējā galvaskausa pusē.

Dažos gadījumos aura izpaužas izteiktos veģetatīvos hipotalāma traucējumos, piemēram, simpatoadrenālos, vagoinsulāros un jauktos paroksizmos, kā arī emocionāli afektīvos traucējumos ar nāves baiļu sajūtu, trauksmi un raizēm ("panikas lēkmes"). Šie auras varianti ir saistīti ar mikrocirkulācijas traucējumiem hipotalāmā un limbiskajā-hipotalāma kompleksā.

Visu veidu migrēnas rodas ar dažādu biežumu - no 1-2 reizēm nedēļā, mēnesī vai gadā. Reti rodas migrēnas stāvoklis - virkne spēcīgu, secīgu uzbrukumu bez izteikta skaidra intervāla.

Izpētot migrēnas pacientu neiroloģisko stāvokli, bieži tiek atklātas vieglas smadzeņu pusložu funkciju asimetrijas pazīmes (divās trešdaļās - uz latentas kreisroču pazīmes fona): sejas muskuļu inervācijas asimetrija (atklājas smaidot), mēles, mēles novirze, dziļo un virspusējo refleksu anizorefleksija, pārsvarā vagotonisks veģetatīvā stāvokļa tips (arteriāla hipotensija, ādas bālums un pastozitāte, akrocianoze, tieksme uz aizcietējumiem utt.). Lielākajai daļai migrēnas pacientu ir garīgās iezīmes ar personības akcentēšanu ambīciju, aizkaitināmības, pedantiskuma, agresivitātes ar pastāvīgu iekšējo spriedzi veidā, paaugstināta jutība un ievainojamība pret stresu, aizkaitināmība, aizdomīgums, jūtīgums, apzinīgums, sīkumainība, tieksme uz obsesīvām bailēm, neiecietība pret citu kļūdām, depresijas pazīmes. Raksturīgas ir nemotivētas disforijas.

Papildu pētījumu laikā kraniogrammās bieži tiek konstatētas hipertoniskas-hidrocefālas izmaiņas pastiprināta asinsvadu raksta un pirkstu nospiedumu veidā. Kimmerles anomālija tiek konstatēta trešdaļā. EEG ir redzamas desinhronas un disritmiskas izpausmes. Datora un magnētiskās rezonanses tomogrammās bieži tiek atklāta asimetrija sirds kambaru sistēmas struktūrā.

Migrēnas ātrai diagnostikai ir izstrādāta īpaša ekspresanketa.

• Vai pēdējo 3 mēnešu laikā Jums ir bijušas galvassāpes, ko pavada šādi simptomi:
  • slikta dūša vai vemšana? JĀ______; NĒ_______;
  • gaismas un skaņu nepanesamība? JĀ_____; NĒ______;
  • Vai galvassāpes vismaz 1 dienu ir ierobežojušas Jūsu spēju strādāt, mācīties vai veikt ikdienas aktivitātes? JĀ________; NĒ_______.

93% pacientu, kuri atbildēja ar “JĀ” vismaz uz diviem jautājumiem, cieš no migrēnas.

Vairumā gadījumu objektīvas izmeklēšanas laikā netiek atklāti organiski neiroloģiski simptomi (novēroti ne vairāk kā 3% pacientu). Tajā pašā laikā gandrīz visiem migrēnas pacientiem tiek diagnosticēts sasprindzinājums un sāpes vienā vai vairākos perikraniālajos muskuļos (t. s. miofasciālais sindroms). Sejas rajonā tie ir temporālie un košļāšanas muskuļi, pakauša rajonā – muskuļi, kas piestiprināti pie galvaskausa, kakla aizmugures un plecu muskuļi ("drēbju pakaramā" sindroms). Sasprindzinājums un sāpīga muskuļu sablīvēšanās kļūst par pastāvīgu diskomforta un sāpju avotu galvas un kakla aizmugurē, tie var radīt priekšnoteikumus vienlaicīgu spriedzes galvassāpju attīstībai. Bieži vien objektīvas migrēnas pacienta izmeklēšanas laikā var konstatēt autonomās disfunkcijas pazīmes: plaukstu hiperhidrozi, pirkstu krāsas izmaiņas (Reino sindroms), paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības pazīmes (Hvosteka simptoms). Kā jau minēts, papildu migrēnas izmeklējumi nav informatīvi un ir indicēti tikai netipiskas gaitas un aizdomu par migrēnas simptomātisku raksturu gadījumā.

Pacientu objektīvā stāvokļa raksturojums lēkmes laikā un starplēkmju stāvoklī

Objektīvie dati cefalģiskās krīzes laikā neiroloģiskā stāvokļa pētījumā, kā jau norādīts, ir atkarīgi no migrēnas formas. Tajā pašā laikā interesanti ir daži papildu pētījumi cefalģiskās lēkmes laikā: datortomogrāfija (DT), reoencefalogrāfija (REG), termogrāfija, smadzeņu asinsrites stāvoklis utt. Saskaņā ar termogrammu tiek atklāti hipotermijas perēkļi uz sejas, kas sakrīt ar sāpju projekciju (vairāk nekā 70% gadījumu); REG lēkmes laikā praktiski atspoguļo visas tās fāzes: vazokonstrikciju - vazodilatāciju, asinsvadu sieniņu (artēriju un vēnu) atoniju, vairāk vai mazāk izteiktas arteriālās un venozās asinsrites grūtības. Izmaiņas parasti ir divpusējas, bet spēcīgākas sāpju pusē, lai gan šo izmaiņu izpausmes pakāpe ne vienmēr sakrīt ar sāpju pakāpi.

Saskaņā ar datortomogrāfijas datiem, biežu smagu lēkmju gadījumā var parādīties zema blīvuma zonas, kas norāda uz smadzeņu audu tūsku, pārejošu išēmiju. Retos gadījumos M-atbilde norāda uz sirds kambaru sistēmas paplašināšanos, un parasti M-atbildes pārvietojumi netiek noteikti. Ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti par asins plūsmu lēkmes laikā ir pretrunīgi, īpaši, pētot to dažādos baseinos. Sāpju lēkmes laikā skartajā pusē 33% gadījumu asins plūsmas ātrums palielinājās kopējā miega artērijā, iekšējā un ārējā miega artērijā un samazinājās oftalmoloģiskajā artērijā, savukārt 6% pacientu tika novērotas pretējas izmaiņas. Vairāki autori atzīmē smadzeņu asins plūsmas ātruma palielināšanos galvenokārt ārējās miega artērijas ekstrakraniālo zaru baseinā sāpju laikā.

Somatiskajā stāvoklī visbiežāk (11–14 %) konstatētā patoloģija bija kuņģa-zarnu trakta daļa: gastrīts, peptiska čūla, kolīts, holecistīts. Pēdējais kalpoja par iemeslu "trīs dvīņu" sindroma identificēšanai: holecistīts, galvassāpes, arteriāla hipotensija.

Lielākajai daļai pacientu starpskriemeļu periodā tika konstatēts dažādas intensitātes veģetatīvi-asinsvadu distonijas sindroms: spilgti sarkans persistējošais dermogrāfijasms (izteiktāks sāpju pusē), hiperhidroze, asinsvadu "kaklarota", tahikardija, arteriālā spiediena svārstības, bieži tā samazināšanās virzienā vai persistējoša arteriāla hipotensija; tendence uz alerģiskām reakcijām, vestibulopātija, paaugstināta neiromuskulāra uzbudināmība, kas izpaužas kā Hvosteka, Trusso-Bahnsdorfa simptomi, parestēzija.

Dažiem pacientiem tika novēroti mikrofokāli neiroloģiski simptomi cīpslu refleksu atšķirību, hemihipalgesijas veidā, un 10–14% gadījumu tika novērotas hipotalāma ģenēzes neiroendokrīnas izpausmes (smadzeņu aptaukošanās apvienojumā ar menstruālā cikla traucējumiem, hirsutismu). Pētot garīgo sfēru, tika konstatēti spilgti emocionāli traucējumi, kā arī dažas personības iezīmes: paaugstināta trauksme, tieksme uz subdepresīvām un pat depresīvām tieksmēm, augsts centību līmenis, ambīcijas, zināma agresivitāte, demonstratīvas uzvedības iezīmes, vēlme koncentrēties uz citu atpazīšanu kopš bērnības un dažos gadījumos hipohondriskas izpausmes.

Lielākajai daļai pacientu bija bērnības psihogēnija (vientuļa ģimene, konfliktējošas attiecības starp vecākiem) un psihotraumatiskas situācijas pirms slimības sākuma vai saasināšanās. Papildu pētījumi 11–22% gadījumu atklāja vidēji izteiktas hipertensijas-hidrocefāliskas izmaiņas kraniogrammā (palielināts asinsvadu raksts, turku sēklis utt.). Cerebrospinālā šķidruma sastāvs parasti ir normas robežās.

EEG izmaiņas netika konstatētas (lai gan dažreiz ir novērojamas "plakanas" EEG vai disritmiskas izpausmes); ehoencefalogrāfija parasti ir normas robežās. Starplēkmju periodā REG uzrāda asinsvadu tonusa samazināšanos vai palielināšanos, galvenokārt miega artērijās, to pulsa asins piepildījuma palielināšanos vai samazināšanos un venozās atteces disfunkciju (parasti grūtības); šīs izmaiņas ir izteiktākas galvassāpju pusē, lai gan tās var nebūt vispār. Starplēkmju periodā netika konstatētas skaidras smadzeņu asinsrites izmaiņas, lai gan dati par to ir pretrunīgi (daži apraksta samazināšanos, citi - palielināšanos), kas acīmredzot ir saistīts ar pētījuma fāzi - drīz vai vēlīnā periodā pēc lēkmes. Lielākā daļa autoru uzskata, ka angiospazma izraisa reģionālās smadzeņu asinsrites samazināšanos diezgan ilgu laiku (dienu vai ilgāk).

Papildus iepriekšminētajiem rutīnas pētījumiem migrēnas pacientiem tiek pētīts aferento sistēmu stāvoklis, kas ir zināmas kā sistēmas, kas uztver un pārraida sāpju sajūtas. Šim nolūkam tiek pētīti dažādu modalitāšu izraisītie potenciāli (EP): vizuālie (VEP), dzirdes smadzeņu stumbra potenciāli (ABSP), somatosensorie (SSEP), trijzaru nerva sistēmas EP (sakarā ar trijzaru asinsvadu sistēmas svarīgo lomu migrēnas patogenezē). Analizējot provocējošos faktorus, var pieņemt, ka emocionālā stresa prioritārās lomas gadījumos tieši smadzeņu izmaiņas izraisa migrēnas lēkmi. Aukstuma faktora (aukstums, saldējums) lomas norāde dod pamatu uzskatīt par trijzaru nerva sistēmas primāro lomu migrēnas lēkmes sākumā. Ir zināmas tiramīnatkarīgās migrēnas formas, kur, acīmredzot, īpaša loma ir bioķīmiskajiem faktoriem. Menstruālās migrēnas formas norāda uz endokrīno faktoru lomu. Protams, visi šie un citi faktori tiek realizēti uz ģenētiskas predispozīcijas fona.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Migrēnas diferenciāldiagnoze

Ir vairāki medicīniski stāvokļi, kas var atdarināt migrēnas lēkmes.

I. Smagu migrēnu gadījumos ar nepanesamām galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, reiboni, nakts lēkmēm vispirms ir jāizslēdz smadzeņu organiskā patoloģija:

1. audzēji,
2. abscesi;
3. akūtas iekaisuma slimības, īpaši tās, ko pavada smadzeņu tūska utt.

Visos šajos gadījumos uzmanība tiek pievērsta galvassāpju atšķirīgajai dabai un to gaitai, kā likums, iepriekš minēto migrēnai raksturīgo faktoru neesamībai un atbilstošo papildu pētījumu pozitīvajiem rezultātiem.

II. Vislielākā nozīme ir galvassāpēm, kuru pamatā ir smadzeņu asinsvadu patoloģija. Pirmkārt, tās ir smadzeņu asinsvadu aneirismas, kuru plīsums (t. i., subarahnoidālas asiņošanas rašanās) gandrīz vienmēr ir saistīts ar akūtām galvassāpēm. Tas ir īpaši svarīgi paturēt prātā migrēnas ar auru gadījumā. Šajā ziņā visnozīmīgākā ir migrēnas oftalmoplegiskā forma, ko bieži izraisa smadzeņu pamatnes asinsvadu aneirisma. Klīniskās ainas attīstība nākotnē: smags vispārējais stāvoklis, meningeāli simptomi, neiroloģiski simptomi, cerebrospinālā šķidruma sastāvs un dati no papildu paraklīniskajiem pētījumiem palīdz noteikt pareizu diagnozi.

III. Ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi arī ar šādām slimībām:

1. Temporālais arterīts (Hortona slimība). Migrēnas gadījumā raksturīgas pazīmes: lokālas sāpes deniņu apvidū, dažreiz izstaro uz visu galvas pusi, bieži sāpošas, sāpīgas, bet pastāvīgas, bet var pastiprināties lēkmju laikā (īpaši sasprindzinājuma, klepus, žokļa kustību laikā). Atšķirībā no migrēnas, palpējot atklājas temporālās artērijas sablīvēšanās un pastiprināta pulsācija, tās sāpīgums, zīlītes paplašināšanās sāpju pusē; redzes pasliktināšanās; biežāk sastopama vecākā vecumā nekā migrēna. Novērota subfebrīla temperatūra, paaugstināta ESR, leikocitoze, ir citu artēriju, īpaši acs artēriju, bojājumu pazīmes. To uzskata par lokālu saistaudu slimību, lokālu kolagenozi; specifiskas histoloģiskas pazīmes ir milzu šūnu arterīts.
2. Tolosa-Hunta sindroms (jeb sāpīga oftalmoplēģija), kas pēc sāpju rakstura un lokalizācijas atgādina migrēnu. Akūtas dedzinošas, asarojošas sāpes, kas lokalizējas frontāli-orbitālajā rajonā un orbītas iekšpusē, ilgst vairākas dienas vai nedēļas ar periodisku pastiprināšanos, ko pavada okulomotoriskā nerva bojājums (kas ir svarīgi ņemt vērā, salīdzinot ar ar oftalmoplēģiju saistīto migrēnas formu). Procesā tiek iesaistīti arī nervi, kas iet caur augšējo orbitālo spraugu: abducens, trohlear, trijzaru nerva orbitālais zars. Tiek konstatēti zīlīšu traucējumi, ko izraisa kapilārā muskuļa denervācijas paaugstināta jutība, ko apstiprina adrenalīna-kokaīna tests. Papildu pētījumi neatklāj citas patoloģijas. Līdz šim cēlonis nav skaidri noteikts: pastāv uzskats, ka šis sindroms rodas sifona zonas saspiešanas dēļ ar aneirismu smadzeņu pamatnē. Tomēr lielākā daļa autoru uzskata, ka cēlonis ir karotīdo intrakavernozo periarterītu kavernozā sinusa - augšējās orbitālās spraugas zonā vai to kombinācija. Subfebrīla temperatūra, mērena leikocitoze un paaugstināta ESR, kā arī steroīdu terapijas efektivitāte norāda uz reģionālo periarterītu.

IV. Nākamā grupa ir slimības, ko izraisa galvas un sejas rajonā esošo orgānu bojājumi.

1. Galvassāpes, kas saistītas ar acu patoloģiju, galvenokārt glaukomu: asas, akūtas sāpes acs ābolā, periorbitāli, dažreiz deniņu zonā, fotofobija, fotopsijas( t.i., tāda paša rakstura un lokalizācijas sāpes).Tomēr citas migrēnas sāpju pazīmes nav, un pats galvenais - ir paaugstināts acs iekšējais spiediens.
2. Svarīgas ir arī šādas formas:
   1. divpusēja pulsējoša galvassāpes var būt saistītas ar vazomotoru rinītu, bet bez tipiskiem uzbrukumiem: pastāv skaidra saistība ar rinīta, deguna nosprostojuma rašanos, ko izraisa noteikti alerģiski faktori;
   2. Sinusīta (frontālā sinusīta, žokļa sinusīta) gadījumā sāpes parasti ir lokālas, lai gan tās var izplatīties uz "visu galvu", tām nav lēkmju līdzīgas gaitas, tās rodas katru dienu, palielinās no dienas uz dienu, pastiprinās, īpaši dienas laikā, un ilgst apmēram stundu, tām nav pulsējoša rakstura. Tiek atklātas tipiskas rinoloģiskās un radioloģiskās pazīmes;
   3. ar otiti var būt arī hemikrānija, bet blāva vai šaujoša rakstura, kam seko šai patoloģijai raksturīgi simptomi;
   4. Kostena sindroms var izraisīt asas, intensīvas sāpes temporomandibulārajā locītavā, dažreiz skarot visu sejas pusi; sāpes nav pulsējošas vai paroksizmālas, un tās izraisa košļāšana vai runāšana. Palpējot locītavas apvidū ir jūtamas skaidras sāpes, kuru cēlonis ir locītavu slimība, maloklūzija vai nepareiza protēze.

Vairāki autori izšķir asinsvadu sejas sāpju sindromu jeb, kā to biežāk sauc, karotidīniju. To izraisa ārējās miega artērijas, miega mezgla, periarteriālo pinumu bojājumi, un tas var izpausties divās formās:

1. Akūts sākums jaunā vai pusmūža vecumā; pulsējošas dedzinošas sāpes parādās vaigā, submandibulārā vai temporomandibulārā rajonā, jutīgums ir novērojams, palpējot miega artēriju, īpaši tās bifurkācijas tuvumā, kas var pastiprināt sejas sāpes. Sāpes ilgst 2-3 nedēļas un parasti neatkārtojas (šī ir ļoti svarīga iezīme, kas to atšķir no migrēnas sejas formas).
2. Ir aprakstīta arī cita karotidīnijas forma, kas biežāk novērojama gados vecākām sievietēm: pulsējošu, dedzinošu sāpju lēkmes sejas apakšējā daļā, apakšžoklī, kas ilgst no vairākām stundām līdz 2-3 dienām, atkārtojas ar noteiktu periodiskumu - 1-2 reizes nedēļā, mēnesī, sešos mēnešos. Šajā gadījumā ārējā miega artērija ir asi saspringta, sāpīga palpējot, novērojama tās pastiprināta pulsācija. Vecums, sāpju raksturs, iedzimtības neesamība, objektīvu asinsvadu izmaiņu klātbūtne ārējās apskates un palpācijas laikā ļauj atšķirt šo formu no patiesas migrēnas. Pastāv uzskats, ka šo ciešanu raksturs ir infekciozi alerģisks, lai gan nav drudža un asins analīžu izmaiņu, un nav konstatēta būtiska hormonālās terapijas ietekme (to mazina pretsāpju līdzekļi). Šī sindroma ģenēze nav pilnībā skaidra. Iespējams, ka jebkura kaitība - hronisks kairinājums, lokāli iekaisuma procesi, intoksikācija - var būt karotidīnijas pamatā. Nedrīkst aizmirst par kraniofaciālo neiralģiju grupu, kas galvenokārt ietver trijzaru nerva neiralģiju, kā arī vairākas citas, retāk sastopamas neiralģijas: pakauša neiralģiju (lielā pakauša nerva neiralģiju, subokipitālo neiralģiju, Arnolda nerva neiralģiju), mazo pakauša, glosofaringālos nervus (Veisenburga-Sikarda sindroms) utt. Jāatceras, ka atšķirībā no migrēnas visām šīm sāpēm raksturīga smaguma pakāpe, "zibens spēriens", trigerpunktu jeb "sprūda" zonu klātbūtne, noteikti provocējoši faktori un tipisku migrēnas sāpju pazīmju neesamība (minēts iepriekš).

Ir arī jānošķir migrēna bez auras no spriedzes galvassāpēm, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām galvassāpju formām (vairāk nekā 60% saskaņā ar pasaules statistiku), īpaši no epizodiskās formas, kas ilgst no vairākām stundām līdz 7 dienām (savukārt hroniskā formā galvassāpes ir ikdienas) no 15 vai vairāk dienām, gadā - līdz 180 dienām). Veicot diferenciāldiagnozi, tiek ņemti vērā šādi spriedzes galvassāpju diagnostikas kritēriji:

1. sāpju lokalizācija - divpusēja, difūza ar pārsvaru pakauša-parietālajā vai parietāli-frontālajā reģionā;
2. sāpju raksturs: monotons, saspiežošs, kā “ķivere”, “ķivere”, “stīpa”, gandrīz nekad nepulsē;
3. intensitāte - mērena, strauji intensīva, parasti nepalielinās ar fizisko slodzi;
4. pavadošie simptomi: reti slikta dūša, bet biežāk apetītes zudums līdz pat anoreksijai, reti foto- vai fonofobija;
5. Spriedzes galvassāpju kombinācija ar citiem algiskiem sindromiem (kardialģija, vēderalģija, dorsalģija utt.) un psihovegetatīvo sindromu, kurā dominē depresīvi vai trauksmes-depresīvi emocionāli traucējumi; sāpes perikraniālajos muskuļos un apkakles zonas, kakla un plecu muskuļos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]