Spriedzes galvassāpes - simptomi

Galvassāpju hroniskuma faktori

Svarīga loma hronisku sāpju modeļa veidošanā (t. i., epizodisku cefalģiju pārveidošanā par hroniskām) gan spriedzes galvassāpju, gan migrēnas gadījumā ir tā sauktajiem hroniskuma faktoriem.

Starp garīgajiem faktoriem, kas predisponē hroniskām sāpēm, depresija ieņem pirmo vietu. Biežs hroniska stresa un depresijas veidošanās mehānisms var būt traumatisku dzīves notikumu uzkrāšanās, kad pacients saskaras ar problēmām, kas viņam nav atrisināmas.

Ir arī pierādīts, ka epizodiskas cefalģijas pārveidošanā par hronisku un tās noturībā svarīga loma ir arī specifiskām personības īpašībām un pacienta izvēlētajām nepilnīgām uzvedības stratēģijām sāpju pārvarēšanai.

Otrais svarīgākais hroniskuma faktors ir narkotiku lietošana, t. i., pārmērīga simptomātisku pretsāpju līdzekļu lietošana. Eiropā vairāk nekā 70 % pacientu ar hroniskām ikdienas galvassāpēm ļaunprātīgi lieto pretsāpju līdzekļus, ergotamīna atvasinājumus un kombinētas zāles, kas ietver pretsāpju līdzekļus, sedatīvus līdzekļus, kofeīnu un kodeīnu saturošus komponentus. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuri patērē lielu daudzumu pretsāpju līdzekļu, hroniskā tipa sāpes attīstās divreiz ātrāk un ka narkotiku lietošana ievērojami sarežģī pacientu ar hroniskām ikdienas galvassāpēm ārstēšanu. Tāpēc vissvarīgākais nosacījums, kas garantē profilaktiskās terapijas efektivitāti, ir ļaunprātīgu izmantošanu izraisījušo zāļu lietošanas pārtraukšana.

Arī jau minētais muskuļu faktors veicina cefalģisko sindromu hronisku gaitu. Emocionālais stress un garīgi traucējumi (depresija un trauksme), kas ir obligāti pacientiem ar hroniskām galvassāpju formām, savukārt uztur muskuļu sasprindzinājumu, kas noved pie sāpju noturības.

[ 1 ]

Spriedzes galvassāpju simptomi un diagnostikas kritēriji

Pacienti ar spriedzes galvassāpēm to parasti raksturo kā difūzas, vieglas līdz vidēji stipras, bieži vien divpusējas, nepulsējošas un spiežošas kā "stīpa" vai "ķivere". Sāpes nepalielinās normālas fiziskās aktivitātes laikā, un tās reti pavada slikta dūša, lai gan ir iespējama foto- vai fonofobija. Sāpes parasti parādās drīz pēc pamošanās, ir klātesošas visas dienas garumā, dažreiz pastiprinoties, dažreiz samazinoties.

Kā jau minēts, galvenā atšķirība starp epizodiskām spriedzes galvassāpēm un hroniskām galvassāpēm ir galvassāpju dienu skaits mēneša laikā. Pārējās abu formu klīniskās izpausmes ir līdzīgas.

Diagnostikas kritēriji spriedzes galvassāpēm (ICHD-2, 2004)

• Galvassāpes, kas ilgst no 30 minūtēm līdz 7 dienām.
• Vismaz divi no šiem:
  • divpusēja lokalizācija;
  • spiešanas/saspiešanas/nepulsējoša rakstura;
  • viegla līdz vidēja intensitāte;
  • sāpes nepalielinās ar normālu fizisko aktivitāti (ejot, kāpjot pa kāpnēm).
• Abi no tālāk minētajiem:
  • nav sliktas dūšas vai vemšanas (var rasties anoreksija);
  • tikai viens no simptomiem: fotofobija vai fonofobija.
• Galvassāpes nav saistītas ar citām slimībām.

[ 2 ], [ 3 ]

Papildu spriedzes galvassāpju diagnostikas pazīmes

• "Stīpas" vai "ķiveres" tipa sāpju modelis.
• Viegla līdz mērena sāpju intensitāte (līdz 6 punktiem vizuāli analogajā sāpju skalā).
• Sāpju mazināšana ar pozitīvām emocijām un psiholoģiskas relaksācijas stāvoklī.
• Paaugstinātas sāpes emocionālas pieredzes dēļ.

Līdztekus cefalģijai vairums pacientu ar spriedzes galvassāpēm sūdzas par pārejošām vai pastāvīgām sāpēm vai spriedzes un diskomforta sajūtu galvas aizmugurē, kakla aizmugurē un plecos ("drēbju pakaramā" sindroms). Tāpēc svarīgs elements pacienta ar spriedzes galvassāpēm izmeklēšanā ir perikraniālo muskuļu pārbaude, jo īpaši tāpēc, ka citas neiroloģiskas izpausmes šiem pacientiem parasti netiek atklātas.

Ir pierādīts, ka no trim diagnostikas metodēm: parastās palpācijas, EMG ar virsmas elektrodiem un algometrijas, tikai palpācijas metode ir visjutīgākā perikraniālo muskuļu disfunkcijas noteikšanai pacientiem ar spriedzes galvassāpēm un migrēnu. Tāpēc ICHD-2 pētījumā spriedzes galvassāpju apakštipu ar un bez muskuļu sasprindzinājuma diferenciāldiagnostikai tiek piedāvāta tikai palpācijas metode. Sūdzības par sāpēm un sasprindzinājumu kakla un galvas aizmugures muskuļos (perikraniālo muskuļu disfunkcijas klīniska atspoguļojums) pieaug, palielinoties galvassāpju epizožu intensitātei un biežumam, kā arī palielinoties sāpju stiprumam pašas epizodes laikā. Ir pierādīts, ka hroniska muskulatūriski toniskā sāpju sindroma patoģenēze balstās uz apburtā loka mehānismu, kad radušais muskuļu sasprindzinājums izraisa muguras smadzeņu neironu pārslodzi, stājas traucējumus un vēl lielāku sāpju pieaugumu. Īpaša loma tiek piešķirta trigeminocervikālajai sistēmai.

Perikraniālo muskuļu disfunkciju var viegli noteikt, palpējot ar nelielām II un III pirkstu rotācijas kustībām, kā arī nospiežot frontālā, temporālā, košļāšanas, sternocleidomastoideus un trapecmuskuļa rajonā. Lai iegūtu kopējo sāpju punktu skaitu katram pacientam, ir jāapkopo lokālie sāpju punkti, kas iegūti, palpējot katru atsevišķu muskuli, un jāaprēķina, izmantojot verbālu skalu no 0 līdz 3 punktiem. Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, jāņem vērā perikraniālo muskuļu disfunkcijas klātbūtne. Turklāt, runājot ar pacientu, ir jāpaskaidro viņam muskuļu sasprindzinājuma mehānisms un tā nozīme slimības gaitā. Ja palpācijas laikā ir paaugstināta perikraniālo muskuļu jutība (sāpes), jānosaka diagnoze "epizodiskas spriedzes galvassāpes (hroniskas spriedzes galvassāpes) ar perikraniālo muskuļu sasprindzinājumu".

Turklāt pacienti ar spriedzes galvassāpēm gandrīz vienmēr sūdzas par paaugstinātu trauksmi, sliktu garastāvokli, melanholiju, apātiju vai, gluži pretēji, agresivitāti un aizkaitināmību, sliktu nakts miega kvalitāti. Tā ir trauksmes un depresīvu traucējumu izpausme, to pakāpe pacientiem ar spriedzes galvassāpēm svārstās no vieglas līdz smagai. Ievērojama depresija visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar hroniskām spriedzes galvassāpēm, tā uztur muskuļu sasprindzinājumu un sāpju sindromu, kas noved pie nopietnas šo pacientu deadaptācijas.

Lielākajai daļai pacientu ar spriedzes galvassāpēm papildu izmeklējumi netiek uzskatīti par nepieciešamiem.Instrumentālās metodes un speciālistu konsultācijas ir norādītas tikai tad, ja ir aizdomas par simptomātisku (sekundāru) cefalģijas raksturu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Migrēnas un spriedzes galvassāpju kombinācija

Dažiem pacientiem rodas epizodiskas migrēnas un epizodiskas spriedzes tipa galvassāpju kombinācija. Tie parasti ir pacienti ar tipisku migrēnas anamnēzi, kuriem galu galā attīstās epizodiskas spriedzes tipa galvassāpju lēkmes. Acīmredzamo atšķirību dēļ starp abām galvassāpju formām pacienti parasti atšķir migrēnas lēkmes no epizodiskām spriedzes tipa galvassāpēm.

Situācija kļūst sarežģītāka, ja ir nepieciešams diferencēt hroniskas spriedzes galvassāpes no hroniskas migrēnas, kad migrēnas lēkmes zaudē savu tipiskumu. Ja, aptaujājot, nav iespējams noteikt, cik cefalģijas epizodes atbilst hroniskas migrēnas kritērijiem un cik – hroniskas spriedzes galvassāpju kritērijiem, pacientam jālūdz noteiktu laiku (1–2 mēnešus) uzturēt cefalģijas diagnostikas dienasgrāmatu, atzīmējot tajā katras sāpju epizodes klīniskās izpausmes, provocējošus un atvieglojošus faktorus. Šajā gadījumā līdztekus diagnostikas kritērijiem jāpaļaujas uz anamnēzi: epizodisku spriedzes galvassāpju anamnēzi hroniskas spriedzes cefalģijas gadījumā un tipiskas epizodiskas migrēnas lēkmes hroniskas migrēnas gadījumā.

Hronisku spriedzes galvassāpju un medikamentu pārmērīgas lietošanas izraisītu galvassāpju kombinācija

Ja pacients ar hroniskām spriedzes tipa galvassāpēm ļaunprātīgi lieto medikamentus, kas atbilst cefalģijas ar pārmērīgu zāļu lietošanu (zāļu pārmērīgas lietošanas izraisītas galvassāpes) diagnostikas kritērijiem, jānosaka divas diagnozes: "iespējamas hroniskas spriedzes tipa galvassāpes" un "iespējamas zāļu pārmērīgas lietošanas izraisītas galvassāpes". Ja 2 mēnešu ilga zāļu, kas izraisīja pārmērīgu lietošanu, lietošanas pārtraukšana neatvieglo cefalģiju, tiek noteikta diagnoze "hroniskas spriedzes tipa galvassāpes". Tomēr, ja šo 2 mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek stāvokļa uzlabošanās un hronisku spriedzes tipa galvassāpju kritēriji neatbilst klīniskajai ainai, pareizāk ir noteikt diagnozi "zāļu pārmērīgas lietošanas izraisītas galvassāpes".

Ļoti retos gadījumos spriedzes galvassāpes rodas cilvēkiem, kuriem iepriekš nav bijušas sūdzības par cefalalģiju, proti, jau no paša sākuma tās rodas bez remisijām kā hroniskas spriedzes galvassāpes (cefalalģija kļūst hroniska pirmo 3 dienu laikā pēc to rašanās, it kā apejot epizodisku spriedzes galvassāpju stadiju). Šādā gadījumā diagnozei jābūt "Jaunas ikdienas (sākotnēji) pastāvīgas galvassāpes". Vissvarīgākais faktors jaunu ikdienas pastāvīgu galvassāpju diagnosticēšanā ir pacienta spēja precīzi atcerēties sāpju rašanos, to sākotnējo hronisko raksturu.

Klīniskie spriedzes galvassāpju veidi

Pacienti ar retām epizodiskām spriedzes galvassāpēm reti vēršas pie ārsta. Parasti speciālistam jātiek galā ar biežām epizodiskām un hroniskām spriedzes galvassāpēm. Hroniskas spriedzes galvassāpes ir traucējums, kas rodas epizodisku spriedzes galvassāpju rezultātā un izpaužas kā ļoti biežas vai ikdienas cefalģijas epizodes, kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Tāpat kā hroniska migrēna, hroniskas spriedzes galvassāpes ir hronisku ikdienas galvassāpju veids, kam raksturīga vissmagākā gaita un kas vienmēr ir saistīta ar izteiktu pacientu deadaptāciju, un līdz ar to ar ievērojamiem individuāliem un sociālekonomiskiem zaudējumiem.

Hroniskas spriedzes galvassāpju gadījumā cefalalģija rodas 15 dienas mēnesī vai ilgāk vidēji vairāk nekā 3 mēnešu laikā (vismaz 180 dienas gadā). Smagos gadījumos var nebūt sāpju neskartu periodu, un pacienti cefalalģiju izjūt pastāvīgi, dienu no dienas. Svarīga hroniskas spriedzes galvassāpju diagnostiska pazīme ir epizodisku spriedzes galvassāpju anamnēze (tāpat kā "hroniskas migrēnas" diagnozei ir nepieciešamas tipisku epizodisku migrēnas lēkmju anamnēze).

[ 11 ]