Metaboliskā sindroma ārstēšana

Nav vispārpieņemta algoritma vielmaiņas sindroma ārstēšanai. Ārstēšanas galvenais mērķis ir normalizēt vielmaiņas traucējumus. Ieteicamais ārstēšanas algoritms, pirmkārt, prasa svara zudumu 10–15% apmērā no sākotnējā svara, kas ir efektīvs līdzeklis cīņā pret insulīna rezistenci.

Diēta vielmaiņas sindromam

Lai sasniegtu mērķi, nepieciešams ievērot mazkaloriju racionālu diētu un veikt fizisko vingrinājumu komplektu. Tauku īpatsvars nedrīkst pārsniegt 25–30% no dienas kaloriju daudzuma. Ir jāizslēdz viegli sagremojamie ogļhidrāti, jāpalielina tādu produktu patēriņš, kas satur grūti sagremojamus ogļhidrātus (cieti) un nesagremojamus ogļhidrātus (šķiedrvielas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aptaukošanās ārstēšana

Farmakoterapiju aptaukošanās gadījumā metabolisma sindroma kontekstā var uzsākt, ja ĶMI > 27 kg/m2:

• Orlistats - iekšķīgi pirms, galveno ēdienreižu laikā vai pēc tām 120 mg 3 reizes dienā ne ilgāk kā 2 gadus vai
• Sibutramīnu iekšķīgi, neatkarīgi no ēdienreizēm, 10 mg vienu reizi dienā (ja ķermeņa masa pirmajās 4 ārstēšanas nedēļās samazinās par mazāk nekā 2 kg, devu palielina līdz 15 mg vienu reizi dienā), ne ilgāk kā 1 gadu.

Terapija ar hipoglikemizējošiem līdzekļiem

Pirms vai līdztekus zāļu terapijai tiek noteikta diēta ar zemu kaloriju daudzumu un izvēlēts fizisko aktivitāšu režīms.

Ņemot vērā, ka vielmaiņas sindroma attīstības mehānisma pamatā ir rezistence pret insulīnu, izvēlētās zāles ir hipoglikemizējoši līdzekļi.

1. Akarboze iekšķīgi ar pirmo ēdiena malku: 50–100 mg 3 reizes dienā ilgstoši vai
2. Metformīns iekšķīgi pirms brokastīm un pirms gulētiešanas: 850–1000 mg 2 reizes dienā, ilgstoši vai
3. Pioglitazons iekšķīgi, neatkarīgi no ēdienreizēm, 30 mg 1 reizi dienā, ilgstoši.

Saskaņā ar daudzās valstīs iedibināto tradīciju metformīna vidējā dienas deva nepārsniedz 1000 mg, savukārt UKPDS pētījuma rezultāti atzina 2500 mg/dienā par efektīvu terapeitisko zāļu devu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Metformīna maksimālā dienas deva ir 3000 mg. Metformīna terapiju ieteicams veikt ar pakāpenisku devas palielināšanu, kontrolējot glikozes līmeni asinīs.

Akarbozes iedarbība ir atkarīga no devas: jo lielāka ir zāļu deva, jo mazāk ogļhidrātu tiek sadalīti un absorbēti tievajās zarnās.Ārstēšana jāsāk ar minimālo devu 25 mg un pēc 2-3 dienām jāpalielina līdz 50 mg, un pēc tam līdz 100 mg.Šajā gadījumā var izvairīties no blakusparādību attīstības.

Ja nav vēlamā efekta, jālieto alternatīvas zāles - sulfonilurīnvielas atvasinājumi un insulīns. Jāuzsver, ka šīs zāles metabolisma sindroma gadījumā var izrakstīt tikai 2. tipa cukura diabēta dekompensācijas gadījumā, neskatoties uz metformīna maksimālajām devām un diētas un vingrojumu režīma ievērošanu. Pirms lēmuma pieņemšanas par sulfonilurīnvielas atvasinājumu vai insulīna iecelšanu ieteicams sākt metformīna un akarbozes vai pioglitazona un rosiglitazona kombinētu lietošanu iepriekš norādītajās devās.

Dislipidēmijas terapija

Dislipidēmijas ārstēšana vielmaiņas sindromā ietver insulīna rezistences apkarošanu, vienlaicīgu slimību attīstības novēršanu, kā arī simptomātisku terapiju, kas ietver dzīvesveida maiņu un antilipidēmisku zāļu lietošanu.

Aktivitātes, kuru mērķis ir uzlabot lipīdu metabolismu metabolisma sindroma gadījumā:

• svara zudums;
• viegli sagremojamu ogļhidrātu patēriņa ierobežošana;
• ierobežot polinepiesātināto tauku patēriņu;
• Asins glikozes kontroles optimizācija,
• tādu zāļu lietošanas pārtraukšana, kas var pasliktināt lipīdu metabolisma traucējumus:
  • diurētiskie līdzekļi;
  • neselektīvi beta blokatori;
  • zāles ar androgēnu iedarbību
  • probukols;
  • kontracepcijas līdzekļi;
• palielinot fizisko aktivitāti
• smēķēšanas atmešana;
• Estrogēnu aizstājterapija pēcmenopauzes periodā.

Metabolisma sindroma gadījumā ar dominējošu kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanos izvēles zāles ir statīni. Priekšroka jādod ilgstošas darbības medikamentiem, kuru iedarbība izpaužas mazu devu lietošanas gadījumā. Gandrīz visi pētnieki tos uzskata par izvēles medikamentiem lipīdu metabolisma traucējumu ārstēšanā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Ārstēšana jāsāk ar minimālo devu (5–10 mg), pakāpeniski palielinot un kontrolējot holesterīna līmeni asinīs:

1. Atorvastatīna kalcijs iekšķīgi, neatkarīgi no ēdienreizēm, 10-80 mg, 1 reizi dienā, ilgstoši vai
2. Simvastatīns iekšķīgi vakarā, neatkarīgi no ēdienreizēm, 5-80 mg, 1 reizi dienā, ilgstoši.

Metabolisma sindroma gadījumā ar pārsvarā paaugstinātu triglicerīdu līmeni ieteicams lietot trešās paaudzes fibrātus (gemfibrozilu). Samazinot triglicerīdu sintēzi aknās un kavējot ZBL sintēzi, gemfibrozils palielina perifēro insulīna jutību. Turklāt tam ir labvēlīga ietekme uz asins fibrinolītisko aktivitāti, kas ir traucēta metabolisma sindroma gadījumā:

1. Gemfibrozils iekšķīgi no rīta un vakarā 30 minūtes pirms ēšanas 600 mg 2 reizes dienā, ilgstoši.

Metabolisma sindroma ar dislipidēmiju un hiperurikēmiju gadījumā izvēlētās zāles ir fenofibrāts, kas palīdz samazināt urīnskābes līmeni asinīs par 10–28%.

1. Fenofibrāts (mikronizēts) iekšķīgi vienas no galvenajām ēdienreizēm laikā 200 mg 1 reizi dienā, ilgstoši.

Antihipertensīvā terapija

Hipertensijas ārstēšana vielmaiņas sindroma gadījumā ir identiska hipertensijas ārstēšanai 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Medikamentozā terapija jāsāk, kad dzīvesveida izmaiņas nav efektīvas; pašlaik izvēlētie medikamenti ir AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori (deva tiek izvēlēta individuāli, kontrolējot asinsspiedienu). Mērķa asinsspiediena līmenis vielmaiņas sindroma gadījumā ir 130/80 mm Hg. Lai sasniegtu mērķa līmeni, daudziem pacientiem jāizraksta vismaz divi medikamenti. Tādējādi, ja monoterapija ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna receptoru blokatoriem nav efektīva, ieteicams pievienot tiazīdu grupas diurētisku līdzekli (mazās devās un piesardzīgi) vai kalcija antagonistu (priekšroka tiek dota ilgstošām formām). Kardioselektīvie beta blokatori tiek lietoti arī tahikardijas, ekstrasistoles vai aritmijas gadījumā.

Metabolisma sindroma ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Metabolisma sindroma ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc asinsspiediena, glikozes un urīnskābes līmeņa serumā, lipīdu profila un ķermeņa masas indeksa samazināšanās. Reproduktīvā vecuma sievietēm papildu uzmanība tiek pievērsta menstruālā cikla atjaunošanai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Metabolisma sindroma ārstēšanas komplikācijas un blakusparādības

Lietojot hipoglikemizējošas zāles sievietēm ar insulīna rezistenci un anovulācijas ciklu, var rasties ovulācija un grūtniecība. Paciente par to jābrīdina un, ja nepieciešams, jāizvēlas kontracepcijas metode.

Lai gan metformīna terapijas laikā laktātacidoze ir ārkārtīgi reta, ir stingri jāņem vērā visas kontrindikācijas šīs zāles lietošanai.

Pioglitazons jālieto piesardzīgi pacientiem ar tūsku.

Lietojot akarbozi, bieži rodas vēdera uzpūšanās, kuņģa-zarnu trakta diskomforts un caureja. Lai no šādām parādībām izvairītos, ieteicams sākt ārstēšanu ar nelielām devām.

Statīnu lietošana rada zināmu miopātijas un rabdomiolīzes attīstības risku, tāpēc pacientiem nekavējoties jāinformē ārsts, ja viņiem rodas muskuļu sāpes vai vājums, ko pavada vispārējs nespēks vai drudzis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kļūdas un nepamatotas iecelšanas

Podagras gadījumā, kad vien iespējams, jāizvairās no diurētisko līdzekļu lietošanas.

AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori nav ieteicami sievietēm, kuras plāno grūtniecību.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Metabolisma sindroma ārstēšanas klīniskās vadlīnijas

Metabolisma sindroma ārstēšanas klīniskās vadlīnijas laika gaitā var mainīties, un tās var atšķirties atkarībā no reģiona un veselības aprūpes organizācijas. Šeit ir sniegti vispārīgi metabolisma sindroma ārstēšanas principi, kas bieži tiek ieteikti:

1. Dzīvesveida izmaiņas:

   • Uzturs: pārskatiet savu uzturu, lai samazinātu piesātināto tauku, transtaukskābju un cukura daudzumu. Palieliniet dārzeņu, augļu, pilngraudu, piena produktu ar zemu tauku saturu un olbaltumvielu uzņemšanu. Ierobežojiet sāls un uzkodu ar augstu kaloriju daudzumu uzņemšanu.
   • Fiziskās aktivitātes: Centieties uzturēt aktīvu dzīvesveidu. Mērena aerobika un spēka treniņi var palīdzēt kontrolēt vielmaiņas parametrus.
   • Svara zudums: ja Jums ir liekais svars vai aptaukošanās, strādājiet pie svara zaudēšanas, lai sasniegtu un uzturētu veselīgu svaru.
   • Veselīgs miegs: ievērojiet regulāru miega grafiku un centieties gulēt pietiekami (7–9 stundas naktī).

2. Zāļu terapija:

   • Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt zāles asinsspiediena, holesterīna vai cukura līmeņa asinīs pazemināšanai. Zāļu lietošana tiek noteikta individuāli.

3. Regulāra medicīniskā uzraudzība:

   • Apmeklējiet ārstu, lai uzraudzītu savu veselību un ārstēšanas efektivitāti. Veiciet ieteicamās medicīniskās pārbaudes un testus.

4. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem:

   • Atmetiet smēķēšanu un ierobežojiet vai atturieties no alkohola.

5. Stresa pārvaldība:

   • Apgūstiet relaksācijas un stresa pārvaldības metodes, piemēram, meditāciju, jogu vai dziļu elpošanu.

6. Atbalsts un dzīvesveids:

   • Saņemiet atbalstu no tuviniekiem, draugiem vai profesionāliem konsultantiem stresa pārvaldīšanā un dzīvesveida maiņā.

7. Individualizēta pieeja: Jūsu metabolisma sindroma pārvaldības plānam jābūt individuāli pielāgotam jūsu vajadzībām un riskiem.

Ir svarīgi pārrunāt savu vielmaiņas sindroma ārstēšanas plānu ar savu ārstu, jo ārstēšanas stratēģijas var atšķirties atkarībā no jūsu stāvokļa un riskiem. Ārsts varēs sniegt jums labākos ieteikumus un laika gaitā uzraudzīt jūsu veselību.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]