Malārija bērniem

Malārija bērniem ir ilgstoša infekcijas slimība ar periodiskiem drudža uzbrukumiem, aknu, liesas palielināšanos un progresējošu anēmiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi malārija bērnam

Malārijas izraisītājs - malārijas plazmodijs - pieder pie vienšūņu tipa, sporozoju klases, asinssporu kārtas, plazmodiju dzimtas, plazmodiju ģints. Ir identificēti četri cilvēku malārijas patogēnu veidi:

• P. malariae, kas izraisa kvartāna malāriju;
• P. vivax, kas izraisa terciārās stadijas malāriju;
• P. falciparum, tropiskās malārijas izraisītājs;
• P. ovale, kas tropiskajā Āfrikā izraisa trīs dienu tipa malāriju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Malārijas lēkmes izraisa malārijas plazmodiju eritrocītu attīstības fāze. Lēkmes sākums var būt saistīts ar inficēto eritrocītu sabrukšanu un merozoītu, brīvā hemoglobīna, parazītu vielmaiņas produktu, eritrocītu fragmentu ar pirogēnām vielām u.c. izdalīšanos asinsritē. Būdami svešķermeņi organismam, tie, ietekmējot termoregulācijas centru, izraisa pirogēnu reakciju un darbojas arī vispārēji toksiski. Reaģējot uz patogēno vielu cirkulāciju asinīs, rodas aknu un liesas retikuloendoteliālo un limfoīdo elementu hiperplāzija, kā arī sensibilizācijas parādības ar iespējamām hipererģiskām reakcijām. Atkārtotas lēkmes ar eritrocītu sabrukšanu galu galā noved pie anēmijas un trombocitopēnijas, kapilārās asinsrites traucējumiem un intravaskulāras koagulācijas attīstības.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi malārija bērnam

Malārijas inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida un bērna imūnreaktivitātes. Trīs dienu malārijas gadījumā inkubācijas periods ilgst 1–3 nedēļas, četru dienu malārijas gadījumā — 2–5 nedēļas, bet tropiskās malārijas gadījumā — ne vairāk kā 2 nedēļas. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, slimība izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā pieaugušajiem.

Prodromāli simptomi ir reti (nespēks, galvassāpes, subfebrīla temperatūra utt.). Parasti slimība sākas akūti ar satriecošu drebuļu, dažreiz nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Āda kļūst auksta, raupja pieskaroties ("zosāda"), īpaši aukstas ekstremitātes, neliela pirkstu cianoze, deguna gals, elpas trūkums, stipras galvassāpes, dažreiz vemšana, muskuļu sāpes. Pēc dažām minūtēm vai 1-2 stundām drebuļus nomaina karstuma sajūta, kas sakrīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām (40-41 °C). Āda ir sausa, karsta pieskaroties, seja kļūst sarkana, parādās slāpes, žagas, vemšana. Pacients steidzas, ir satraukts, iespējamas delīrijas parādības, samaņas zudums, krampji. Pulss ir ātrs, vājš, pazeminās asinsspiediens. Aknas un liesa ir palielinātas un sāpīgas. Lēkme ilgst no 1 līdz 10-15 stundām un beidzas ar spēcīgu svīšanu. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra kritiski pazeminās un rodas straujš vājums, kas ātri pāriet, un pacients jūtas diezgan apmierinoši. Uzbrukumu biežums un secība ir atkarīga no malārijas veida, slimības ilguma un bērna vecuma.

Slimības sākumā asinīs tiek konstatēta leikocitoze un neitrofīlija. Uzbrukuma kulminācijā leikocītu saturs samazinās, un apireksijas periodā ar lielu konsistenci tiek konstatēta leikopēnija ar neitropēniju un relatīvu limfocitozi. ESR gandrīz vienmēr ir paaugstināts. Smagos gadījumos ievērojami samazinās eritrocītu un hemoglobīna skaits.

Ar savlaicīgu ārstēšanu malārija apstājas pēc 1-2 lēkmēm. Bez ārstēšanas lēkmes parasti atkārtojas līdz pat 10 vai vairāk reizēm un var spontāni apstāties, bet slimība ar to nebeidzas. Šķietamās labsajūtas periods (latentais periods) ilgst no vairākām nedēļām līdz gadam vai ilgāk (četru dienu malārija). Agrīni recidīvi notiek latentā perioda pirmajos 2-3 mēnešos. Klīniski tie praktiski neatšķiras no slimības akūtas izpausmes. To rašanās ir saistīta ar parazīta eritrocītu formu pastiprinātu vairošanos. Tomēr ir iespējami arī tā sauktie parazitārie recidīvi, kuru laikā parazīti atkal parādās asinīs, pilnībā nepastāvot slimības klīniskajiem simptomiem.

Vēlu recidīvu periods sākas 5–9 mēnešus vai ilgāk pēc slimības sākuma. Lēkmes vēlu recidīvu laikā ir vieglākas nekā agrīnu recidīvu un slimības sākotnējās izpausmes laikā. Vēlu recidīvu rašanās ir saistīta ar malārijas plazmodiju audu formu izdalīšanos no aknām asinīs.

Bez ārstēšanas malārijas kopējais ilgums ir aptuveni 2 gadi trīs dienu malārijas gadījumā, aptuveni 1 gads tropiskās malārijas gadījumā, un patogēns var saglabāties pacienta organismā daudzus gadus četru dienu malārijas gadījumā.

Diagnostika malārija bērnam

Malārijas diagnosticēšanai īpaši svarīga ir pacienta atrašanās endēmiskā malārijas perēklī. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem - parazītu noteikšanu perifērajās asinīs. Praktiskajā darbā parasti tiek pārbaudīts biezs piliens, kas iekrāsots pēc Romanovska-Gīmzas metodes. Retāk šiem nolūkiem tiek izmantotas perifēro asiņu uztriepes. Izmeklējot uztriepi, eritrocītos tiek atrastas plazmodijas.

Seroloģiskajai diagnostikai izmanto RIF, RIGA un ar enzīmiem iezīmētu antivielu reakciju. RIF tiek izmantots biežāk nekā citi. Kā antigēni RIF tiek izmantoti asins preparāti, kas satur daudz šizontu. Pozitīva reakcija (titrā 1:16 un augstāk) norāda, ka bērnam agrāk ir bijusi malārija vai viņš pašlaik ar to slimo. RIF kļūst pozitīvs eritrocītu šizogonijas 2. nedēļā.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Malārija bērnam atšķiras no brucelozes, recidivējoša drudža, viscerālas leišmaniozes, hemolītiskās dzeltes, leikēmijas, sepses, tuberkulozes, aknu cirozes utt. Malārijas koma atšķiras no komatiskiem stāvokļiem, kas rodas ar vīrusu B hepatītu, vēdertīfu, meningoencefalītu un retāk ar strutainu meningītu.

Profilakse

Malārijas profilakses pasākumi ietver: infekcijas avota neitralizēšanu, nesēja iznīcināšanu, cilvēku aizsardzību pret odu uzbrukumiem, individuālas ķīmijprofilakses racionālu lietošanu saskaņā ar stingrām indikācijām.

Tie, kuriem ir bijusi malārija un parazītu nesēji, tiek novēroti 2,5 gadus trīs dienu malārijas gadījumā un līdz 1,5 gadiem tropiskās malārijas gadījumā. Šajā laikā viņu asinis periodiski tiek pārbaudītas uz malārijas plazmodijām.

Malārijas endēmiskajos apgabalos plaši tiek izmantots plašs pasākumu klāsts, kas vērsts uz spārnoto odu un to kāpuru apkarošanu. Svarīga ir arī rūpīga ieteikumu ievērošana mājokļu aizsardzībai pret odu invāziju un individuālo aizsardzības līdzekļu (ziedes, krēmi, aizsargtīkli utt.) lietošana.

Personām, kas ceļo uz malārijas endēmiskajām valstīm, jāsaņem individuāla ķīmijprofilakse ar hlorokvīnu vai fansidāru. Individuālā ķīmijprofilakse sākas 2–3 dienas pirms ierašanās malārijas endēmiskajā zonā un turpinās visas uzturēšanās laikā. Aktīvai profilaksei ir ierosinātas vairākas vakcīnas, kuru pamatā ir novājināti eritrocītu plazmodiju celmi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]