Malārijas tests (malārijas plazmodiju klātbūtne asinīs)

Veseliem cilvēkiem asins uztriepē plazmodijas nav sastopamas. Malārijas plazmodijas pārmaiņus parazitē divos saimniekos: Anopheles ģints odu mātīšu organismā, kur notiek dzimumvairošanās – sporogonija, un cilvēka organismā, kur notiek aseksuālā vairošanās – šizogonija. Šizogonijas sākotnējā fāze notiek hepatocītos (ekstraeritrocītiskā šizogonija), nākamā – eritrocītos (eritrocītiskā šizogonija). Attīstoties eritrocītos, plazmodijas barojas ar hemoglobīnu un iznīcina skartos eritrocītus. Visas malārijas patoloģiskās izpausmes [drudža lēkmes, anēmija, splenomegālija, centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumi malārijas tropiskajā formā] ir saistītas ar eritrocītisko šizogoniju.

Ir 4 plazmodiju veidi:

• P. falciparum ir tropiskā drudža, visbīstamākās malārijas formas, izraisītājs, kas prasa steidzamu ārstēšanu. P. falciparum gadījumā eritrocītu šizogonija sākas perifērajā asinsritē un beidzas centrālajā asinsritē, jo skartie eritrocīti saglabājas iekšējo orgānu kapilāros. Tā rezultātā infekcijas sākumā asins produktos ir tikai jauni trofozoīti ("gredzeni"). Gametocīti pēc nobriešanas iekšējo orgānu kapilāros tiek atklāti perifērajās asinīs slimības 10.–12. dienā. Pieaugušu trofozoītu vai šizontu atklāšana jebkurā vecumā perifērajās asinīs norāda uz tropiskās malārijas ļaundabīgas gaitas sākumu un nenovēršamu letālu iznākumu, ja netiek veikti neatliekami pasākumi. Cita veida malārijas gadījumā eritrocītu šizogonija pilnībā rodas perifērajā asinsritē. Atšķirībā no citiem plazmodiju veidiem, P. falciparum gametocīti nav apaļi, bet gan iegareni pēc formas un tiem ir ilgs mūžs. Tie mirst 2–6 nedēļu laikā (citi veidi – 1–3 dienu laikā), tāpēc P. falciparum gametocītu noteikšana daudzas dienas pēc pacienta izārstēšanas (eritrocītu šizogonijas pārtraukšana) šizonticīdu zāļu iedarbības dēļ ir bieži sastopama parādība, kas netiek uzskatīta par terapijas neefektivitātes rādītāju.
• P. vivax ir trīs dienu malārijas izraisītājs.
• P. malariae - kvartāla malārijas izraisītājs
• P. ovale ir ovālās malārijas (trīs dienu tipa) izraisītājs.

Eritrocītu šizogonijas cikls atkārtojas P. falciparum, P. vivax un P. ovale ik pēc 48 stundām, bet P. malariae - 72 stundām. Malārijas lēkmes attīstās tajā eritrocītu šizogonijas cikla fāzē, kad lielākā daļa skarto eritrocītu tiek iznīcināti un no tiem atbrīvotie plazmodiju (merozoītu) meitas indivīdi iebrūk neskartos eritrocītos.

Malārijas parazītu sugu piederības noteikšanai svarīgi ir: vecuma stadiju vai vienas vadošās stadijas polimorfisma klātbūtne, to kombinācija ar gametocītiem; dažādu vecuma stadiju morfoloģija, to izmēri attiecībā pret skarto eritrocītu; kodola un citoplazmas raksturs, izmērs; pigmenta intensitāte, tā forma, graudu/granulu izmērs; merozoītu skaits nobriedušos šizontos, to izmērs un atrašanās vieta attiecībā pret pigmenta uzkrāšanos; parazīta tendence ietekmēt noteikta vecuma eritrocītus (tropisms); tendence uz atsevišķu eritrocītu vairākiem bojājumiem no vairākiem parazītiem un tās intensitāte; skarto eritrocītu izmērs attiecībā pret neskartajiem, skarto eritrocītu forma, azurofilas granularitātes klātbūtne skartajos eritrocītos; gametocītu forma.

Akūtu malārijas lēkmju laikā novēro noteiktu asins sastāva izmaiņu modeli. Drebuļu laikā parādās neitrofilā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Drudža laikā leikocītu skaits nedaudz samazinās. Parādoties sviedriem un apirksijai, palielinās monocitoze. Vēlāk, pēc 2–4 lēkmēm, parādās anēmija, kas īpaši agri un strauji attīstās tropiskā drudža gadījumā. Anēmija galvenokārt ir hemolītiska, un to pavada retikulocītu satura palielināšanās. Asins uztriepēs konstatē poikilocitozi, anizocitozi un eritrocītu polihromatofiliju. Pievienojoties kaulu smadzeņu nomākumam, retikulocītu skaits samazinās. Dažreiz tiek novērota perniciozai līdzīgas anēmijas aina. ESR ievērojami palielinās malārijas gadījumā.

Interiktālā (bezdrudža) periodā pieaugušie trofozoīti visās malārijas formās, izņemot tropisko malāriju, asinīs dominē. Šajā slimības periodā asinīs pastāvīgi atrodas noteiktas plazmodiju stadijas, līdz pilnīgai eritrocītu šizogonijas pārtraukšanai. Šajā sakarā nav nepieciešams ņemt asinis testēšanai tikai malārijas lēkmes kulminācijā, bet tās var testēt jebkurā laikā. Malārijas plazmodiju neesamība asins uztriepēs un biezs piliens pacientam ar malāriju atspoguļo tikai pētījuma rūpīgumu un laboratorijas speciālista profesionālo kompetenci.

Novērtējot parazitēmijas intensitāti, tiek ņemts vērā kopējais bezdzimumformu un dzimumformu skaits, izņemot P. falciparum. Parazitēmijas intensitāti novērtē, izmantojot "biezu pilienu" uz 1 μl asiņu. Parazītu skaits tiek skaitīts attiecībā pret noteiktu leikocītu skaitu. Kad uz 200 leikocītiem tiek konstatēti 10 vai vairāk parazītu, skaitīšana tiek pārtraukta. Kad uz 200 leikocītiem tiek konstatēti 9 vai mazāk parazītu, skaitīšana tiek turpināta, lai noteiktu parazītu skaitu uz 500 leikocītiem. Kad "biezā asins pilienā" tiek konstatēti atsevišķi parazīti, to skaits tiek skaitīts uz 1000 leikocītiem. Parazītu skaitu 1 μl asiņu nosaka, izmantojot šādu formulu: X = A × (B / C), kur: X ir parazītu skaits 1 μl asiņu; A ir saskaitītais parazītu skaits; B ir leikocītu skaits 1 μl asiņu; C - saskaitītais leikocītu skaits.

Gadījumos, kad nav iespējams noteikt leikocītu skaitu konkrētam pacientam, to skaits 1 µl, saskaņā ar PVO ieteikumiem, parasti tiek uzskatīts par vienādu ar 8000.

Ārstēšanas efektivitāti uzrauga, pārbaudot biezu asins pilienu ar parazītu skaitu 1 μl asinīs. Tests jāveic katru dienu no 1. līdz 7. dienai no ķīmijterapijas sākuma. Ja parazīti šajā periodā izzūd, turpmāka asins analīze tiek veikta 14., 21. un 28. dienā no ārstēšanas sākuma. Ja tiek konstatēta rezistence (novērtēta pēc parazitēmijas līmeņa) un attiecīgi ārstēšanas neefektivitāte, pretmalārijas līdzeklis tiek aizstāts ar citas grupas specifisku medikamentu, un asins analīze tiek veikta pēc tās pašas shēmas.

Pacienti, kuriem ir bijusi tropiskā malārija, 1–2 mēnešus tiek ievietoti dispansera novērošanā, un ik pēc 1–2 nedēļām tiek veiktas parazitoloģiskās asins analīzes. Pacienti, kuriem ir bijusi P. vivax, P. ovale un P. malariae izraisīta malārija, jāuzrauga 2 gadus. Jebkura ķermeņa temperatūras paaugstināšanās šiem cilvēkiem prasa laboratoriskas asins analīzes, lai noteiktu malārijas plazmodijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]