Listerioze bērniem

Listerioze (listereloze) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Listeria monocytogenes, kam seko drudzis, intoksikācijas simptomi, bieži bojājumi rīkles gredzena limfoīdos veidojumos, centrālajā nervu sistēmā, aknās un liesā.

Slimība bieži rodas kā ilgstoša, bieži hroniska sepse.

ICD-10 kods

• A32.0 Ādas listerioze.
• A32.1 Listeriāls meningīts un meningoencefalīts.
• A32.7 Listeriozes septicēmija.
• A32.8 Citas listeriozes formas (cerebrālais artrīts, endokardīts, okuloglandulārā listerioze).
• A32.9 Neprecizēta listerioze.

Listeriozes epidemioloģija bērniem

Galvenais infekcijas rezervuārs dabā ir grauzēji (lauka peles, žurkas, jerboas, zaķi, truši utt.). Patogēni bieži ir sastopami jenotos, briežos, mežacūkās, lapsās, kā arī mājdzīvniekos: cūkās, kazās, govīs, aitās, kaķos, vistās, pīlēs utt. Ņemot vērā infekcijas avotu, listeriozi var klasificēt kā tipisku zoonotisku infekciju. Cilvēka inficēšanās visbiežāk notiek caur kuņģa-zarnu traktu, lietojot uzturā nepietiekami termiski apstrādātu inficētu gaļu un piena produktus. Bieži vien cilvēks inficējas, izmantojot inficētu ūdeni. Iespējama infekcijas pārnešana ar gaisā esošiem putekļiem, kā arī kontakta ceļā, rūpējoties par slimiem dzīvniekiem. Pediatrijas praksē biežāk tiek novēroti augļa intrauterīnās inficēšanās gadījumi no mātes, kas slimo ar listeriozi vai ir listerijas nesēja. Slimības sastopamība tiek reģistrēta visu gadu, bet tās maksimums ir pavasarī un vasarā. Ir sporādiski gadījumi, bet epidēmijas uzliesmojumi ir iespējami arī bērnu vidū, galvenokārt lauku apvidos. Visas iedzīvotāju grupas ir uzņēmīgas pret listeriozi, bet īpaši bērni pirmajos dzīves gados, kuriem bieži attīstās smagas septiskas slimības formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Listeriozes cēloņi bērniem

Slimības izraisītājs Listeria monocytogenes pieder pie korinebaktēriju dzimtas, tai ir mazu, 0,5–2 μm garu un 0,4–0,5 μm biezu polimorfu stieņu izskats; grampozitīvas, neveido sporas. Ir identificēti 7 serovāri un vairāki apakštipi. Kad mikrobu šūna sabrūk, izdalās endotoksīns.

Listeriozes patogeneze

Infekcijas iekļūšanas punkti ir rīkles gredzens, kuņģa-zarnu trakts, acu konjunktīva, elpošanas orgāni, bojāta āda. No iekļūšanas vietām listerijas pa limfātisko ceļu nonāk reģionālajos limfmezglos, un pēc tam pa hematogēnu ceļu tiek pārnestas uz parenhimatozajiem orgāniem, kā arī uz centrālo nervu sistēmu. Patoloģiskā procesa attīstība ir būtiski atkarīga no patogēna iekļūšanas vietas.

• Kad patogēns iekļūst caur rīkles gredzenu, rodas stenokardijas forma, kurā patogēna primārā uzkrāšanās notiek rīkles limfoīdos veidojumos, kam seko infekcijas vispārināšana un iespējama septisku bojājumu veidošanās.
• Kad patogēns iekļūst caur kuņģa-zarnu traktu, Listeria uzkrājas Peijera plankumos un vientuļajos folikulos. Šādiem pacientiem parasti attīstās slimības vēdertīfa forma.
• Ja Listeria iekļūst caur acs konjunktīvu, visticamāk, attīstīsies okulāri dziedzeru forma.
• Ar transplacentāru infekciju process parasti kļūst vispārināts, bojājot daudzus orgānus, galvenokārt aknas un centrālo nervu sistēmu.

Listeriozes simptomi bērniem

Stenokardijas forma izpaužas kā katarāls, čūlainais-nekrotisks vai membranozs tonsilīts. Reģionālie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi. Dažreiz tiek atzīmēts arī citu limfmezglu grupu palielināšanās: kakla, padušu. Aknas un liesa ir palielinātas. Slimības kulminācijā var parādīties polimorfi izsitumi. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze, monocitoze: palielināts ESR. Smagos gadījumos var attīstīties sepse, meningīts vai meningoencefalīts. Ir aprakstīts listeriozs endokardīts, osteomielīts u.c. Stenokardijas slimības formu ir īpaši grūti atšķirt no infekciozās mononukleozes.

Okuloglandulārā forma rodas, kad patogēns iekļūst caur acs konjunktīvu. Skartās acs plakstiņi ir pietūkuši, saspiesti, plakstiņu sprauga ir sašaurināta. Acs kaktiņos ir strutaini izdalījumi. Uz hiperēmiskās tūskainās konjunktīvas, īpaši infiltrētās pārejas krokas zonā, ir redzami spilgti folikuli - granulomas mezgliņi. Process neizplatās uz radzeni. Pieauss dziedzera, bieži zemžokļa, kakla un dažreiz pakauša limfmezgli ir palielināti un sāpīgi.

Tifu formai raksturīgs ilgstošs drudzis, palielinātas aknas un liesa, kā arī izsitumi uz ādas. Bieži rodas parenhimatozs hepatīts ar dzelti, tumšu urīnu un mainīgu fekāliju krāsu. Iespējams poliserozīts ar perikardītu un pleirītu. Procesā var būt iesaistītas plaušas, kuņģa-zarnu trakts un centrālā nervu sistēma. Asinīs iespējama anēmija, trombocitopēnija un samazināta asinsrece, kas var izraisīt asiņošanu. Šādas formas parasti rodas novājinātiem bērniem, kā arī jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā. Izmaiņas rīklē nav raksturīgas tifu formai. Slimība ir smaga un var būt letāla.

Nervu forma izpaužas kā meningīts, encefalīts vai meningoencefalīts. Slimības sākumstadijā, veicot mugurkaula punkcijas procedūru, šķidrums ir dzidrs, izplūst paaugstinātā spiedienā, tajā ir palielināts olbaltumvielu saturs, neliela pleocitoze gan limfocītu, gan neitrofilu dēļ. Slimības kulminācijā cerebrospinālais šķidrums kļūst duļķains, ar augstu olbaltumvielu saturu un neitrofilo citozi. Iespējamas atlikušās sekas garīgo traucējumu, atmiņas zuduma, pastāvīgas parēzes, atsevišķu muskuļu grupu paralīzes veidā līdz pat ilgstošam poliradikuloneirītam.

Iedzimta listerioze

Jaundzimušā ādā var rasties mezglaini izsitumi vai papulāri, rozolozi un retāk hemorāģiski izsitumi, kas līdzīgi meningokokēmijas izsitumiem. Līdzīgi izsitumi ir arī rīklē, īpaši uz mandelēm. Dažreiz mutes dobuma gļotādā ir čūlas. Bērnu vispārējais stāvoklis ir smags, tiek novēroti elpošanas un asinsrites traucējumi. Iespējamas enterokolīta parādības. Parasti ir palielinātas aknas un liesa. Bieži parādās dzelte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Listeriozes klasifikācija

Listeriozes inkubācijas periods ir no 3 līdz 45 dienām. Pastāv stenokardija, vēdertīfs, okulolandulārā, nervu klīniskā forma un iedzimta listerioze. Iespējamas arī atipiskas formas: latenta, subklīniska, gripai līdzīga u.c.

[ 12 ], [ 13 ]

Listeriozes diagnostika bērniem

Iedzimtas listeriozes diagnostikai ir svarīgi anamnēzes dati (spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, priekšlaicīgas dzemdības) un bērna piedzimšanas fakts ar intrauterīnās infekcijas pazīmēm (hipotrofija, adinamija, hipotensija, aizdusa, cianozes lēkmes, aknu un liesas palielināšanās, izsitumi uz ādas un gļotādām, krampji utt.).

Vecākiem bērniem listeriozi var aizdomas sniegt rīkles bojājumi (nekrotiski-čūlains vai membranozs tonsilīts) ar ilgu gaitu un mononukleāru nobīdi asinīs, kā arī okuloglandulārās formas rašanās gadījumā. Izšķiroša nozīme ir PCR un ELISA. Turklāt tiek izmantota RPGA, RSK, RA. Specifiskas antivielas asinīs sāk parādīties slimības 2. nedēļā. Antivielu titra palielināšanās slimības dinamikā ir diagnostiski nozīmīga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnostika

Ir nepieciešams nošķirt:

• iedzimta listerioze - ar iedzimtu citomegalovīrusu, toksoplazmozi, sifilisu, stafilokoku sepsi, jaundzimušā hemolītisko slimību, intrakraniālu traumu;
• stenokardijas forma - ar tularēmijas dziedzeru formu, difteriju, agranulocītu stenokardiju, infekciozo mononukleozi:
• vēdertīfa forma - ar vēdertīfu, sepsi, pseidotuberkulozi;
• nervu forma - ar citu etioloģiju meningītu un encefalītu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Listeriozes profilakse bērniem

Specifiska profilakse nav izstrādāta. Izšķiroša nozīme ir stingrai personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai, rūpējoties par dzīvniekiem, pārtikas kontrolei, piena dzeršanai tikai pēc vārīšanas, īpaši vietās, kas ir nelabvēlīgas listeriozei. Ir jāiznīcina klaiņojoši suņi, kaķi un jākontrolē mājas grauzēji. Lai novērstu iedzimtu listeriozi, visas grūtnieces ar nelabvēlīgu dzemdību vēsturi tiek pārbaudītas uz listeriozi. Ja tiek atklāta listerija, tās 7 dienas ārstē ar antibiotikām kombinācijā ar sulfonamīdiem.