Vēdera dobuma limfātiskie asinsvadi un mezgli

Vēdera dobumā izšķir arī viscerālos (iekšējos) un parietālos (sienas) limfmezglus.

Viscerālie limfmezgli (nodi lymphatici viscerales) atrodas netālu no vēdera aortas nesapārotajiem viscerālajiem zariem un to zariem (netālu no celiakijas stumbra, aknu, liesas un kuņģa artērijām, augšējām un apakšējām mezentērija artērijām un to zariem). Celiakijas limfmezgli (nodi lymphatici coeliaci, kopā 1-5) atrodas netālu no celiakijas stumbra uz limfas plūsmas ceļiem no daudziem vēdera dobuma viscerālajiem limfmezgliem. Limfas asinsvadi no kuņģa, aizkuņģa dziedzera un liesas mezgliem, no nieru un aknu limfmezgliem tuvojas celiakijas limfmezgliem. Celiakijas mezglu eferentie limfas asinsvadi nonāk jostas limfmezglos un ieplūst arī krūšu kurvja kanāla sākuma daļā.

Kuņģa limfmezgli (nodi limphatici gastrica) atrodas netālu no kuņģa mazā un lielā izliekuma, gar tā artēriju gaitu, un šķiet, ka tie ieskauj kuņģi. Kreisie kuņģa limfmezgli (7-38) atrodas netālu no kreisās kuņģa artērijas un tās zariem. Šie mezgli atrodas blakus kuņģa mazajam izliekumam un tā sienām (priekšējai un aizmugurējai). Tajos ieplūst limfvadi, kas veidojas kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas daļas biezumā, kas veido tā mazo izliekumu. Limfmezglus, kas atrodas netālu no kuņģa sirds daļas (cardia) un ķēdē apņem ieejas daļu no visām pusēm, sauc par kardijas limfātisko gredzenu (annulus lymphaticus cardiae, kopā 1-11) jeb "sirds limfmezgliem" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Uz šiem mezgliem tiek novirzīti kuņģa sirds daļas un tās dibena limfvadi, kā arī no barības vada vēdera daļas.

Labie kuņģa limfmezgli (1-3) ir nepastāvīgi un atrodas gar tāda paša nosaukuma artēriju virs pilora.

Aizkuņģa dziedzera pilora limfmezgli (nodi lymphatici pilorici, kopā 1–16) atrodas virs, aiz un zem aizkuņģa dziedzera pilora (uz aizkuņģa dziedzera galvas), blakus augšējai gastroduodenālajai artērijai. Limfvadi ieplūst aizkuņģa dziedzera pilora limfmezglos ne tikai no aizkuņģa dziedzera pilora, bet arī no aizkuņģa dziedzera galvas.

Gar kuņģa lielāko izliekumu atrodas labais un kreisais gastroepiploiskais mezgls. Tie atrodas ķēžu veidā pie tāda paša nosaukuma artērijām un vēnām un saņem limfvadus, kas saņem limfu no kuņģa sienām, kas atrodas blakus lielākajam izliekumam, kā arī no lielā tauktaukainā.

Labie gastroepiploiskie limfmezgli (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, kopā 1–49) atrodas gastrokoliskajā saitē, kuņģa lielā izliekuma labajā pusē, un atrodas blakus labajai gastroepiploiskajai artērijai un vēnai. Kreisie gastroepiploiskie limfmezgli (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, kopā 1–17) atrodas kuņģa lielā izliekuma kreisās puses rajonā, gar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu, starp gastrokoliskās saites slāņiem. Aizkuņģa dziedzera augšējā malā (netālu no liesas artērijas un vēnas), uz tās aizmugurējās un priekšējās virsmas, atrodas aizkuņģa dziedzera limfmezgli (nodi lymphatici pancreatici, kopā 2–8), kas saņem limfvadus no aizkuņģa dziedzera. Liesas limfmezgli [nodi lymphatici lienales (splenici), kopā 3–6] atrodas liesas paugurā, netālu no liesas artērijas atzarojuma un liesas vēnas veidojuma, gastrospleniskās saites biezumā. Uz šiem mezgliem tiek novirzīti limfvadi no kuņģa dibena, kreisajiem gastroepiploiskajiem limfmezgliem un liesas kapsulas.

Starp aizkuņģa dziedzera galviņu un divpadsmitpirkstu zarnas sienu, vietā, kur tajā ieplūst kopējais žultsvads, kā arī netālu no augšējās un apakšējās aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju atzarošanās vietas, atrodas aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas limfmezgli (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), kas ir reģionāli aizkuņģa dziedzera galviņai un divpadsmitpirkstu zarnai. Viens no šīs grupas mezgliem, parasti liels, atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas un piedalās taukplēves atveres priekšējās sienas veidošanā. Tāpēc tas saņēma atbilstošo nosaukumu - taukplēves atveres mezgls (nodus foraminalis). Šī mezgla izmēra palielināšanās var sašaurināt ieeju taukplēves bursā.

Aknu limfmezgli (nodi lymphatici hepatici, kopā 1–10) atrodas hepatoduodenālās saites biezumā gar kopējo aknu artēriju un portālo vēnu. Tie atrodas arī žultspūšļa kakla tuvumā – tie ir žultspūšļa limfmezgli (nodi lymphatici cystici). To ir tikai 1–2, tie saņem limfvadus no aknām un žultspūšļa. Retos gadījumos (apmēram 2%) aknu limfvadi ieplūst tieši krūšu kurvja kanālā. Aknu un žultspūšļa limfmezglu eferentie limfvadi ir novirzīti uz celiakijas un jostas limfmezgliem.

Vislielākā vēdera dobuma viscerālo limfmezglu grupa ir mezentērija limfmezgli (nodi lymphatici mesenterici). To ir no 66 līdz 404, tie atrodas tievās zarnas mezentērija daļā netālu no augšējās mezentērijas artērijas un vēnas, to zariem un pietekām trīs apakšgrupu veidā. Pirmā apakšgrupa (perifērā) atrodas starp tievās zarnas mezentērijas malu un asinsvadu arkām - arkādēm. Tie ir perikoloniskie mezentērija mezgli. Otrās apakšgrupas (vidējā) mezgli atrodas blakus augšējās mezentērijas artērijas un vēnas stumbriem, zariem un pietekām, bet trešās - centrālās apakšgrupas mezgli atrodas netālu no augšējiem mezentērija asinsvadiem gar garumu no aizkuņģa dziedzera apakšējās malas līdz labās kolikas artērijas sākuma vietai. Centrālās apakšgrupas limfmezgli augšējās mezentērijas artērijas sākumā atrodas diezgan cieši blakus viens otram un dažos gadījumos veido sava veida konglomerātu.

No tukšās zarnas un ileuma limfvadi galvenokārt tiek novirzīti uz mezentērija limfmezglu perifēro apakšgrupu. Daži limfvadi apiet šos mezglus un nonāk vidējās un pat centrālās apakšgrupas mezglos. Mezentērija limfmezglu (centrālās apakšgrupas) eferentie limfvadi ieplūst jostas limfmezglos, bet dažos gadījumos (apmēram 25%) - tieši krūšu kurvja kanālā, veidojot zarnu stumbrus (trunci intestinales). Zarnas gala daļas limfvadi ieplūst nevis mezentērija, bet gan ileokoliskajos limfmezglos.

Resnās zarnas reģionālie limfmezgli ir mezgli, kas atrodas blakus kolikas artērijām un vēnām - augšējās un apakšējās mezentērijas artēriju un vēnu zari un pietekas. Limfvadi, kas pārvada limfu no aklās zarnas un apendiksa, ieplūst daudzos (3-15) relatīvi mazos aklās zarnas limfmezglos (nodi lymphatici caecales). Starp šiem mezgliem izšķir prekekālos un retrocekālos limfmezglus (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), kas atrodas attiecīgi pie aklās zarnas priekšējās un aizmugurējās sienas. Šī orgāna atsevišķie limfvadi, tāpat kā tārpveida apendiksa, ieplūst ileokoliskajos limfmezglos (nodi fymphitici ileocolici, kopā 1-7), uz kuriem tiek virzīti arī terminālās ileuma limfvadi. Augšupejošās resnās zarnas limfvadi ieplūst labajos kolikas limfmezglos (nodi lymphatici colici dextri, kopā 7-55), kas atrodas netālu no labās kolikas artērijas un vēnas, to zariem un pietekām. No dilstošās resnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas limfvadi nonāk kreisās puses kolikas limfmezglos (nodi lymphatici colici sinistri, kopā 8–65) un sigmoīdajos limfmezglos (nodi lymphatici sigmoidei, kopā 5–50), kas atrodas netālu no tāda paša nosaukuma artērijām un vēnām, to zariem un pietekām. Arī no taisnās zarnas augšdaļas limfvadi nonāk sigmoīdajos limfmezglos. Sigmoīdā un kreisās puses kolikas limfmezglu eferentie limfvadi nonāk zemākajos mezentērija limfmezglos (nodi lymphatici mesenterici inferiores), un pēdējo eferentie asinsvadi ieplūst jostas limfmezglos (vēdera dobuma parientālajos limfmezglos), kas atrodas netālu no aortas vēdera daļas un apakšējās dobās vēnas.

Limfas asinsvadu ceļos no resnās zarnas līdz tās reģionālajiem limfmezgliem (kolonikai) atrodas nelieli parakoloniskie limfmezgli (nodi lymphatici paracolici). Tie atrodas tieši pie zarnas mediālās (apakšējās - šķērsvirziena resnajai zarnai) sienas vai tās tuvumā.

Ileokolisko, mezenterisko-koliku, labo un kreiso kolikas limfmezglu eferentie limfvadi ir novirzīti uz parietālajiem jostas limfmezgliem, kā arī uz augšējo mezenterisko limfmezglu centrālo apakšgrupu, kas atrodas augšējās mezenteriskās artērijas sākumā un netālu no tā paša nosaukuma vēnas.

Vēdera dobuma parietālie limfmezgli (nodi lymphatici parietales) atrodas vēdera priekšējā sienā (apakšējā epigastriskajā daļā) un vēdera aizmugurējā sienā (jostasvietas daļā). Apakšējie epigastriskie limfmezgli (nodi lymphatici epigastrici inferiores, kopā 3-4) ir savienoti pāros un atrodas vēdera priekšējās sienas biezumā gar tāda paša nosaukuma asinsvadu gājienu. Šie mezgli savāc limfu no blakus esošajām taisnās zarnas, šķērsvirziena un slīpajiem vēdera muskuļiem, vēderplēves, kas izklāj priekšējo vēdera sienu, un no subperitoneālajiem audiem. Šo mezglu eferentie limfvadi ir vērsti pa apakšējo hipogastrisko asinsvadu gaitu uz leju, uz ārējo gūžas kaulu, un uz augšu pa augšējiem epigastriskajiem asinsvadiem, un pēc tam pa iekšējiem krūšu kurvja asinsvadiem līdz parasternālajiem limfmezgliem.

Visā vēdera aizmugurējās sienas (retroperitoneālās) garumā aortas un aizmugurējās dobās vēnas tuvumā atrodas neskaitāmi jostas limfmezgli (nodi lymphatici lumbales, kopā 11–41). Šo mezglu novietojuma dēļ attiecībā pret lielajiem asinsvadiem tie tiek iedalīti kreisajā, labajā un starpposma jostas limfmezglos. Kreisie jostas limfmezgli (kreisais lateroaortiskais) ķēdē atrodas blakus aortas vēdera daļai kreisajā pusē, priekšā un aizmugurē. Šo mezglu grupā savukārt izšķir: laterālo aortas (nodi lymphatici aortici laterales, kopā 1–17), preaortisko (nodi lymphatici preaortici, kopā 1–14) un postaortisko (nodi lymphatici postaortici, kopā 1–15).

Labās jostas daļas limfmezgli atrodas apakšējās dobās vēnas priekšējās, aizmugurējās un labās virsmas tuvumā visā tās garumā no tās veidošanās vietas no kopējām iegurņa vēnām līdz diafragmai. Šie limfmezgli ir sīkāk iedalīti prekavālos (nodi lymphatici precavales, kopā 1–7), postkavālos (nodi lymphatici postcavales, kopā 1–12) un laterālajos dobajos (nodi lymphatici cavales laterales, kopā 1–4). Rievā starp vēdera aortu un apakšējo dobo vēnu atrodas starpposma jostas daļas (interaortocaval) limfmezglu ķēde (nodi lymphatici lumbales intermedin, kopā 1–9).

Uzskaitītie jostas limfmezgli kopā ar tos savienojošajiem limfvadiem veido blīvu limfātisko pinumu netālu no aortas vēdera daļas un apakšējās dobās vēnas. Caur jostas limfmezgliem iziet limfa no apakšējām ekstremitātēm, iegurņa sienām un orgāniem. Šajos mezglos ieplūst arī limfmezglu eferentie limfvadi, kas atrodas netālu no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem (kuņģa, mezentērija, resnās zarnas u.c.).

Jostas limfmezglu eferentie limfvadi veido labo un kreiso jostas stumbru, kas rada krūšu kurvja kanālu vai neatkarīgi ieplūst kanāla sākotnējā daļā.

Uz vēdera aizmugurējās sienas, netālu no apakšējās diafragmas artērijas, atrodas pāru veidoti, pagaidu apakšējie diafragmas limfmezgli (nodi lymphatici phrenici inferiores, kopā 1–3). Tie ir arī vēdera dobuma parietālie limfmezgli. Šajos mezglos ieplūst diafragmas limfvadi, aknu labās un kreisās daivas aizmugurējā daļa. Apakšējo diafragmas limfmezglu eferentie limfvadi ir novirzīti uz celiakijas, postkavālajiem un starpposma jostas limfmezgliem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]