Krūšu dobuma limfātiskie asinsvadi un mezgli

Krūškurvja dobumā ir parietālie (parietālie) limfmezgli, kas atrodas uz atbilstošajām sienām (priekšējā, apakšējā un aizmugurējā), un viscerālie (viscerālie), kas atrodas krūšu dobumā pa limfas plūsmas ceļiem no tās iekšējiem orgāniem.

Parietālie (sienas) limfmezgli ir parasternālie limfmezgli (nodi lymphatici parasternales), to skaits ir 2–20 katrā pusē. Tie atrodas uz krūškurvja priekšējās sienas iekšējās (aizmugurējās) virsmas pa labi un pa kreisi no krūšu kaula un atrodas blakus iekšējām krūšu artērijām un vēnām; retos gadījumos atsevišķi mezgli atrodas krūšu kaula aizmugurējā virsmā. Parasternālie limfmezgli saņem limfvadus ne tikai no krūškurvja priekšējās sienas, pleiras un perikarda audiem, apakšējiem epigastriskajiem un augšējiem diafragmas limfmezgliem, bet arī no aknu diafragmas virsmas (iekļūst diafragmā) un no piena dziedzera. Labo parasternālo limfmezglu eferentie limfvadi ieplūst labajā jūga stumbrā un prevenozajos limfmezglos, kas atrodas augšējā mediastīnā. Kreiso parasternālo limfmezglu asinsvadi ir vērsti uz preaortas limfmezgliem un arī ieplūst tieši krūšu kurvja kanālā un kreisajā jūga stumbrā.

Starpribu telpās abās mugurkaula pusēs, netālu no aizmugurējiem starpribu asinsvadiem, atrodas aizmugurējie starpribu limfmezgli (nodi lymphatici intercostales, kopā 1–7). Uz šiem mezgliem novirzās limfvadi no krūškurvja aizmugurējās sienas. Starpribu limfmezglu eferentie limfvadi ieplūst krūšu kurvja kanālā, bet no augšējiem limfmezgliem – dziļajos laterālajos kakla (iekšējos jūga) limfmezglos, kas atrodas netālu no iekšējās jūga vēnas.

Augšējie diafragmas limfmezgli (nodi lymphatici phrenici superiores) atrodas uz diafragmas, pa kreisi no apakšējās dobās vēnas un ap perikardu, vietās, kur diafragmā ieiet labais un kreisais diafragmas nervs un muskuļu-diafragmas artērijas. Atkarībā no to novietojuma attiecībā pret perikardu šajā grupā ietilpst nepastāvīgie laterālie perikarda, preperikardiālie un retroperikardiālie limfmezgli. Pāru laterālie perikarda limfmezgli (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 labajā pusē un 1-2 kreisajā pusē) ir biežāk (50% gadījumu) pie labā diafragmas nerva nekā pie kreisā (10%). Preperikardiālie limfmezgli (nodi lymphatici prepericardiales, kopā 1-7) atrodas aiz xphoidālā izauguma un pie muskuļu-diafragmas artērijām, kur tie ieiet diafragmā. Retroperikardiālie limfmezgli (1-9) atrodas zem perikarda, pie apakšējās dobās vēnas un barības vada priekšpusē. Diafragmas limfmezgli saņem limfvadus no diafragmas, perikarda, pleiras un aknu diafragmas virsmas (tie caururbj diafragmu). Augšējo diafragmas limfmezglu eferentie limfvadi galvenokārt ieplūst parasternālajos, aizmugurējos mediastinālajos, apakšējos traheobronhiālajos un bronhopulmonālajos limfmezglos.

Viscerālie (iekšējie) limfmezgli ietver priekšējos un aizmugurējos mediastīna, traheobronhiālos un bronhopulmonālos limfmezglus. Priekšējie mediastīna limfmezgli (nodi lymphatici mediastinales) atrodas augšējā mediastīnā (priekšējā mediastīna augšdaļā), uz augšējās dobās vēnas un brahiocefālo vēnu priekšējās virsmas, aortas loka un no tās atzarojušos artēriju, kas stiepjas uz augšu no sirds pamatnes. Pēc to novietojuma šie mezgli (saskaņā ar Ruvjē-Ždanova datiem) tiek iedalīti prekavālos (prevenozos) limfmezglos (1-11), kas atrodas augšējās dobās vēnas un labās brahiocefālās vēnas priekšā; preaortokarotidā (3-18), kas atrodas uz kreisās brahiocefālās vēnas un brahiocefālā stumbra priekšējās virsmas.

Priekšējie videnes limfmezgli uzņem sirds, perikarda, aizkrūts dziedzera limfvadus un bronhopulmonālo un traheobronhiālo limfmezglu eferentos limfvadus. No limfmezgliem, kas atrodas videnes augšējā un priekšējā daļā, iziet vairāki diezgan lieli limfvadi un virzās uz augšu kakla rajonā - uz labo un kreiso venozo leņķi. Prevenozo limfmezglu eferentie limfvadi veido neliela diametra īsu labo limfvadu (truncus lymphaticus dexter), kas rodas Va gadījumos, kā arī labajā limfvadu vadā vai labajā jūga stumbrā un peribronhiālajos limfmezglos. Preaortokarotidālo limfmezglu eferentie limfvadi ieplūst krūšu kurvja kanālā, kreisajā jūga stumbrā un nonāk arī kreisajos laterālajos (iekšējos) jūga limfmezglos. Tādējādi limfa no priekšējā (augšējā) videnes limfmezgliem var plūst gan labā, gan kreisā venozā leņķa virzienā.

Aizmugurējie mediastīna limfmezgli (nodi lymphatici mediastinales posteriores, kopā 1–15) atrodas audos pie krūšu kurvja aortas un pie barības vada, un saņem limfu no aizmugurējā mediastīna orgāniem. Limfmezgli, kas atrodas netālu no barības vada (tā priekšā) un sānos – paraezofageālie, kā arī tie, kas atrodas starp aortu un barības vadu – interaortoezofageālie (1–8), ir sastopami aptuveni 60% gadījumu. Aiz aortas un tās sānos paraaortālie limfmezgli ir sastopami vēl retāk – mazāk nekā 30% gadījumu. Šo mezglu eferentie limfvadi ieplūst tieši krūšu kurvja kanālā, kā arī apakšējos traheobronhiālajos un reti kreisajos ekstraorganiskajos bronhopulmonālajos limfmezglos.

Bronhopulmonālie limfmezgli atrodas gar plaušu limfvadu ceļiem, kopā 4–25. Katrā plaušā intraorganiskie bronhopulmonālie mezgli atrodas galveno bronhu atzarošanās vietās lobarā un lobarā segmentā, bet ekstraorganiskie (sakņu) mezgli ir grupēti ap galveno bronhu, plaušu artēriju un vēnu tuvumā. Labā un kreisā bronhopulmonālo mezglu eferentie limfvadi ir novirzīti uz apakšējiem un augšējiem traheobronhiālajiem limfmezgliem. Dažreiz tie ieplūst tieši krūšu kurvja kanālā, kā arī prevenozajos mezglos (labajā pusē) un preaortokarotidā (kreisajā pusē).

Zem trahejas bifurkācijas vietas atrodas apakšējie traheobronhiālie (bifurkācijas) limfmezgli (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, kopā 1–14), bet augšējie traheobronhiālie (labais un kreisais) limfmezgli (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3–30, et sinistri, 3–24) – uz trahejas sānu virsmas un traheobronhiālajā leņķī, ko veido trahejas sānu virsma un atbilstošās puses galvenā bronha augšējais pusloks. Uz šiem limfmezgliem ir novirzīti bronhopulmonālo mezglu, kā arī citu krūšu dobuma viscerālo un parietālo mezglu eferenti limfvadi. Labā augšējā traheobronhiālā mezgla eferenti limfvadi piedalās labā bronhomediastinālā stumbra un labā limfvada veidošanā. Ir arī limfas atteces ceļi no labajiem augšējiem traheobronhiālajiem limfmezgliem uz kreiso venozo leņķi. Kreisā augšējo traheobronhiālo limfmezglu eferentie limfvadi ieplūst krūšu kurvja kanālā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]