Vēdera cistu ārstēšana: ko darīt, kā noņemt?

Vairumā gadījumu cista tiek izņemta, izmantojot minimāli invazīvu laparoskopisku metodi. Atveseļošanās pēc šādas operācijas pacientam ir ātrāka un ērtāka. [ 1 ]

Ja cista atrodas liesas hilumā vai vienkārši ir ļoti liela, tad šādos gadījumos orgāna saglabāšanas iespēja zūd. Šādiem pacientiem optimāli ir veikt splenektomiju ar pašu liesas audu autotransplantāciju lielajā tauktaukī: tas palīdz saglabāt orgāna imunoloģisko kapacitāti.

Zāles

Lielākajā daļā gadījumu dažādu etioloģiju liesas cistu gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana (splenektomija, punkcijas drenāža). Medikamentozā terapija ir tikai atbalstoša un simptomātiska. Parazitāru audzēju gadījumā obligāta ir pēcoperācijas antihelmintiska terapija. Kā konservatīvas ehinokokozes metodes tiek izmantotas zāles no benzimidazola sērijas (albendazols, mebendazols). Ir informācija par Prazikvantela lietošanas panākumiem kombinācijā ar benzimidazoliem pacientiem ar audu piesārņojumu operācijas laikā vai ar cistas plīsumu.

Antihelmintiskus līdzekļus var izrakstīt arī neoperējamas ehinokokozes gadījumā - piemēram, tehnisku grūtību, vairāku bojājumu utt. klātbūtnē. Šāda ārstēšana ir absolūti kontrindicēta individuālas paaugstinātas jutības gadījumā un grūtniecības pirmajā trimestrī.

Eksperti iesaka vismaz trīs terapijas kursus. Albendazolu lieto 10 mg devā uz kilogramu svara dienā divās devās: no rīta un vakarā ar 12 stundu intervālu 28 dienas. Tabletes jālieto kopā ar taukainiem pārtikas produktiem, lai palielinātu biopieejamību. Kursi tiek veikti secīgi, starp lietošanas reizēm ievērojot 2 nedēļu intervālu. Albendazols tiek uzskatīts par praktiski drošu medikamentu, un, neskatoties uz to, ir iespējamas dažas blakusparādības, jo īpaši kaulu smadzeņu darbības nomākšana. Tabletes lieto piesardzīgi, ārstējot pacientus ar smagām aknu patoloģijām: jāuzrauga aknu darbība un jākontrolē izmaiņas asins šūnu sastāvā (ik pēc 14 dienām). Ja parādās leikopēnija, ārstēšanas kurss tiek pārtraukts, līdz rādītāji normalizējas.

Blakusparādību smagumu samazina, lietojot hepatoprotektorus (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistamīnus (Diazolin, Allertek).

Mebendazolu lieto 40–50 mg/kg dienas devā līdz sešiem mēnešiem. Vairāku ehinokokožu gadījumā ārstēšana tiek pielāgota individuāli.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapija tiek noteikta galvenokārt pacienta atveseļošanās stadijā pēc operācijas. Noteiktas procedūras palīdz mazināt sāpes, paātrināt audu reģenerāciju, uzlabot asinsriti operētajā zonā, uzturēt muskuļu tonusu un novērst pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no intervences apjoma, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Rehabilitācijas ārstēšanas laikā var izmantot šādas fizioterapijas procedūras:

• magnētiskā terapija;
• elektroforēze;
• ultraskaņa, lāzerterapija utt.

Sesijas ir atļautas jau pirmajās dienās pēc operācijas, jo tas palielina zāļu metožu efektivitāti, samazina komplikāciju risku un saīsina atveseļošanās periodu. Fizioterapijas agrīna prakse ļauj:

• ātri mazina bojāto audu pietūkumu;
• novērst fibrozes un hialinozes procesus rētu veidošanās laikā;
• aktivizēt fagocitozi brūces zonā;
• paātrināt audu struktūras atjaunošanos.

Papildus pacientiem tiek noteikta terapeitiskā vingrošana, individuālas sesijas ar psihologu, vingrinājumi ikdienas adaptācijai un refleksoloģija.

Augu izcelsmes ārstēšana

Tradicionālās ārstēšanas metodes patiešām palīdz liesas cistas attīstības agrīnā stadijā vai rehabilitācijas periodā pēc audzēja izņemšanas. Apsveriet visizplatītākās un efektīvākās receptes, kas ietver pieejamo ārstniecības augu izmantošanu.

• Ņem 20 g ziepju mizas, 20 g ozola mizas un 1 litru ūdens. Visu mizu samaļ, pievieno ūdeni un uzliek uz uguns. Uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra piecas minūtes. Pēc tam noņem no uguns un ļauj atdzist zem vāka, nokāš. Lietojiet 100 ml trīs reizes dienā, uzdzerot tādu pašu daudzumu silta vārīta ūdens. Ārstēšanas kursa ilgums ir viens mēnesis.
• Apiņu rogas uzlējumu pagatavo, pamatojoties uz attiecību 10 g rogas uz 200 ml verdoša ūdens. Uzlējums jātur zem vāka apmēram 8-9 stundas. Līdzekli lieto pa 30 ml katru dienu pirms katras ēdienreizes (30-35 minūtes) vairākas nedēļas.
• Pagatavojiet zāļu uzlējumu, kas sastāv no vienādās daļās nātru lapām, stīgu zālēm, vijolīšu ziediem un zemeņu lapām. 20 g sagatavotā maisījuma pārlejiet ar verdošu ūdeni (0,5 l), pārklājiet ar vāku un labi ietiniet. Atstājiet ievilkties vismaz stundu, nokāsiet. Lietojiet uzlējumu pa 250 ml trīs reizes dienā starp ēdienreizēm.
• Pagatavojiet kapeikas zāles tinktūru, izmantojot 50 g augu materiāla un 0,5 l degvīna. Sasmalcināto izejvielu pārlej ar degvīnu, trīs nedēļas ievelk tumšā vietā, filtrē. Lietojiet 10 ml tinktūras katru dienu pirms katras ēdienreizes.
• Bērniem var pagatavot ūdens uzlējumu no kapeikas zāles, pamatojoties uz aprēķinu 10 g auga uz 0,5 l verdoša ūdens. Līdzekli lieto pa 50 ml pirms katras ēdienreizes (apmēram 4 reizes dienā).

Turklāt tradicionālie dziednieki iesaka diētai pievienot rozīnes. Vislabāk ir apēst 50 g no rīta tukšā dūšā (iepriekšējā naktī iemērc istabas temperatūras ūdenī un ēd ar ūdeni). Minimālais ārstēšanas kurss ir viens mēnesis.

Ķirurģiska ārstēšana

Liesas cistas izņemšana ir paredzēta šādos gadījumos:

• absolūtu indikāciju klātbūtnē, piemēram, strupošanai, plīsumam, iekšējai asiņošanai;
• nosacīti absolūtās indikācijās, ja konstatētās cistas diametrs pārsniedz 100 mm vai ja ir intensīvi simptomi pastāvīga sāpju sindroma, smagu gremošanas traucējumu, kaheksijas u. c. veidā;
• relatīvās indikācijās, ja cistiskās neoplazmas diametrs ir aptuveni 30–100 mm vai ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu, kā arī liesas cistas recidīvu gadījumā.

Pašlaik operācijas galvenokārt tiek veiktas laparoskopiski, noņemot daļu vai visu orgānu (kas tiek noteikts individuāli). Atklātā ķirurģija, kas ietver tradicionālu iegriezumu vēderplēvē no xiphoidālā izauguma līdz nabas atverei, tiek veikta arvien retāk.

Liesas cistas laparoskopija var ietvert šādas manipulācijas:

• cistiskās kapsulas punkcija ar sekojošu sklerozējoša līdzekļa ievadīšanu;
• neoplazmas noņemšana ar tās membrānām, apstrādājot iekšējo oderi;
• orgāna daļēja rezekcija ar cistu;
• pilnīga orgāna izņemšana – splenektomija, kam seko liesas audu autotransplantācija lielajā tauktaklā.

Splenektomija ir viena no sarežģītākajām operācijām, kas jāveic kvalificētam un pieredzējušam ķirurgam, izmantojot augstas kvalitātes laparoskopisko aprīkojumu. Nekomplicētu, maza izmēra (50–100 mm, vienas vai vairāku) cistu un neparazitāra etioloģijas gadījumā tiek izmantota laparoskopiska piekļuve. [ 2 ]

Laparoskops ir ierīce ar miniatūru kameru un apgaismojumu. Tas ļauj ķirurgam veikt ļoti mazus iegriezumus (dūrienus) vēdera sienā un vienlaikus skaidri redzēt operācijas zonu un veikt manipulācijas. Pēc šādas iejaukšanās pēcoperācijas atveseļošanās ir ātrāka un ērtāka, un komplikāciju risks ir ievērojami samazināts. Pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc laparoskopiskas splenektomijas nav ilgāks par nedēļu. Pēc 24 stundām pacientam ir atļauts piecelties un ēst šķidru pārtiku. Kopumā atveseļošanās ilgst apmēram divas nedēļas. Pēc izrakstīšanas obligāti jāreģistrējas pie hematologa un imunologa. [ 3 ]

Nelielu liesas cistu gadījumā ir iespējams veikt audzēja punkciju. Liesas cistas punkcija tiek veikta ultraskaņas diagnostikas aparāta kontrolē, kam seko sklerozējoša līdzekļa intrakavitāra ievadīšana. Šāda manipulācija ļauj noņemt atsevišķus vienkāršus veidojumus ar nelielu diametru (līdz 30–50 mm), kas lokalizējas subkapsulāri diafragmas virsmā. Sklerozējoša līdzekļa ievadīšana nodrošina patoloģijas recidīva novēršanu. [ 4 ]

Liesas cistas perforācija – kapsulas sieniņu izgriešana – tiek veikta veselos audos, kas ir nepieciešama orgāna funkcionālā stāvokļa uzturēšanai. [ 5 ] Ja tiek atrasts viens veidojums tiešā liesas virsmas tuvumā, to izņem, atverot to un apstrādājot iekšējo daļu ar argonu pastiprinātu plazmu. Ja sienas tuvumā ir asinsvadi, vienlaikus tiek izmantoti hemostatiķi. [ 6 ]

Ja audzēju nav iespējams noņemt atsevišķi, tad imunoloģiskas funkcionalitātes saglabāšanai tiek izmantota pilnīga splenektomija ar sekojošu orgānu audu autotransplantāciju lielākajā tauktaklā.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams ilgstoši novērot hematologu un ķirurgu. Pirmajos mēnešos pēc procedūras (2–3 mēneši) jāierobežo fiziskā aktivitāte. Pēc tam pacientiem 2–3 gadus pēc splenektomijas ik pēc sešiem mēnešiem jāveic ultraskaņas kontrolizmeklējumi. [ 7 ]

Diēta liesas cistas gadījumā

Īpaši uztura principi palīdzēs samazināt bojātās liesas slodzi un vienlaikus papildināt organisma vitamīnu un mikroelementu trūkumu, kas ir nepieciešams, lai novērstu negatīvu seku attīstību. Uzreiz jāsaka, ka imūnsistēmai "nepatīk" pārēšanās, pārāk karsts vai auksts ēdiens, rupji produkti un pārmērīgs saldumu daudzums.

Šeit ir daži pārtikas produkti, kas noteikti jāiekļauj pacienta ar liesas cistu uzturā:

• jūras zivis, mērens tauku saturs, vārītas, sautētas, ceptas;
• vārītas bietes, salātos un zupās;
• kāposti (ja nav problēmu ar gremošanas sistēmu);
• avokado, granātābols, zaļie āboli;
• rieksti (mērenā daudzumā);
• griķu un auzu pārslu putra;
• medus un citi biškopības produkti;
• dzērvenes un citas skābas ogas.

No uztura jāizslēdz šādi produkti:

• dzīvnieku tauki, cūku tauki;
• cepti, pārāk sāļi un pikanti ēdieni;
• alkoholiskie dzērieni;
• ķīmiskie garšas un aromāta pastiprinātāji, garšas piedevas, garšvielas.

Nav ieteicams lietot marinētus un kūpinātus pārtikas produktus, kafiju un stipru melno tēju.

Priekšroka jādod dārzeņu zupām, putrām, liesai gaļai un zivīm, kā arī sautētiem dārzeņiem.